Infekcie močových ciest u detí

1. Spolok lekárov Záhoria Smrdáky 16.5.2014 MUDr. Jozef Jankech Infekcie močových ciest u detí

2. Incidencia • Novorodenci – chlapci: 2,7% • +dojčatá dievčatá: 0,7% • Po 1. roku – chlapci: 0,5 % dievčatá: 5-8% • Nad 16 r. dievčatá: 20% • Súvislosť so sexuálnou aktivitou a lokálnou, či celkovou antikoncepciou

3. Predisponujúce faktory • Porucha obrannej bariéry – zmena fyziologickej periuretrálnej flóry. Zlá hygiena = zvýšené riziko kolonizácie G - negat. baktériami. • Synechielabií u dievčat , fimóza u chlapcov. • Anatomické abnormality (VUR, hydronefroza, megaureter, ureterokéla a i.) • Dysfunkcia močového mechúra s reziduom • Obstipácia – súvisí s dysfunkciou MM a častejším osídľovaním periuretria patogénmi.

4. Vezikoureterálnyreflux (VUR) • VUR I.-II. st. je benígny, resp. fyziologický variant. • VUR III.–V. st. je spojený s vyšším výskytom IMC • Norma • I. st. • II. st. • III. st. • IV. st. • V. st.

5. Patogény • 95 % vzostupná infekcia : uretra – moč.mechúr – ureter – panvička – kalichy – parenchým obličiek. • 80-85% E.coli - schopnosť adhézie na epitel – fimbrie • Enterobaktérie • -- Enterokoky • -- Proteussp. • -- Klebsiellasp., • Ps. Aerug.

6. Klasifikácia IMC • Pyelonefritída – infekčný zápal parenchýmu, močových ciest po močový mechúr. • IMC dolných močových ciest – postihnutie močového mechúra a alebo uretry • Asymptomatickábakteriúria • Akútne • Recidivujúce • Chronické

7. Akútna pyelonefritída • Vysoká pravdepodobnosť tvorby jaziev u detí do 2. rokov najmä u detí s VUR III. – V. st. • Nešpecifické príznaky u malých detí najmä u novorodencov a dojčiat – neprospievanie, prolongovaný ikterus, poruchy termoregulácie, vracanie, apatia, nechutenstvo, hnačky • Teploty u novorodencov a mladých dojčiat nemusia byť zvýšené

8. Akútna pyelonefritída • Väčšie deti - TT nad 38,5 °C • Akékoľvek iné príznaky môžu chýbať • Často bolesti v lumbálnej oblasti, bolesti brucha • Vracanie, hnačky • Bolesti pri močení menej časté a iné príznaky charakterizujúce IMC dolných ciest môžu chýbať. • Enuréza

9. IMC dolných moč.ciest • Priebeh afebrilný alebo TT do 38 °C • Pálenie, rezanie pri močení – strangúria • Sťažené močenie – dysúria • Časté močenie v malých porciách – polakisúria • Bolesti v strednom podbrušku najmä pri domočovaní • Urgentná mikcia • Enuréza

10. IMC dolných moč.ciest Pri dysúrii vylúčiť: • vulvitídu • balanitídu • oxyuriázu U dorastencov: • chlamýdiové a mykoplazmové infekcie – sterilný moč pri leukocytúrii

11. Diagnostika IMC • Ideálne do 24 hod. • Klinické príznaky + Močový nález: • často kalný a zapáchajúci moč, škvrny na plienke • Bakteriúria – dôkaz nitritúrie, môže byť negatívna pri infekcii baktériami, ktoré nemenia nitráty na nitrity, pri častom močení – dojčatá. Mikrobiologickým vyšetrením. • Prítomnosť baktérií viac ako 10 na 5, u detí do 2 r.10 na 4 – stredný prúd moču, po hygiene • Odber sterilným vreckom: 10 na 7-8 (85% falošná pozitivita) --

12. Diagnostika IMC • Leukocytúria – viac ako 10 Lev moč.sedimente pri rozlíšení 350x, pri spracovaní necentrifuhovaného moču automatom viac ako 20 Le. • Leukocytové valce – pyelonefritída. • Možnosť diagnostiky leesterázovou reakciou, falošne negatívna pri koncentrovanom moči Leneprodukujú esterázu • Mierna proteinúria, erytrocytúria (veľká až makroskopická u hemoragickejcystitídy)

13. Lokalizácia IMC Jodalove kritériá Pre pyelonefritídu svedčí: • TT nad 38,5 st.C (u novorodencov nemusí byť) • FW nad 25/hod. • CRP nad 20 mg • Leukocytóza s posunom doľava • Potrebné sú 3 splnené, inak ide pravdepodobne o infekciu dolných močových ciest

14. Sonografické vyšetrenie • 80% negatívny nález u ak. Pyelonefritídy • Zväčšený objem obličky • Nejasná hranica medzi kôrou a dreňou • Zmeny echogenityparenchýmu • Širší dutý systém so silnejšími stenami • Lokálne zhrubnutie a vyklenutie parenchýmu pri fokálnej pyelonefritíde • Význam pri diagnostike abnormalít, rezidua v močovom mechúri

15. Sonografické vyšetrenie

16. RTG vyšetrenie • IVU - len podľa potreby urológa • MCUG – u detí s prekonanou pyelonefritídoua pozitívnym sonografickým nálezom dilatácie dutého systému, slabou odozvou na liečbu, poruchou mikcie, pozitívnou RA na VUR. • DMSA – u akútnej PN výpadok akumulácie rádiofarmaka, po prekonanej PN jazvy

17. Asymptomatickábakteriúria • U dievčat 1 % prevalencia • Prítomnosť baktérií bez klinických príznakoch ochorenia, ostatný močový nález je negat., bez leukocytúrie. • Nelieči sa, ide o neinvazívnu flóru, preliečením môžu prerásť invazívne kmene. Platí aj pre dojčatá a batoľatá s negatívnym sonografickým nálezom.

18. Liečba akútnej PN • Začať okamžite, deti do 2 rokov hospitalizácia, ev. podľa klin. stavu • Potencovanéaminopenicilíny • CefalosporínyIII. ev. II. generácie • Aminoglykozidy ev. v kombinácii • Chinolónylen v nevyhnutných prípadoch • Dĺžka liečby: 10-14 dní, novorodenci 3 týždne • U detí do 6 r. následná dvojtýždňová profylaxia (Biseptol)

19. Liečba akútnej PN • Sekvenčná liečba – deti do 2 rokov • 3-4 dni i.v., potom p.os • Úspech liečby: ústup febrilít a celkové zlepšenie stavu do 48 – 72 hod., vtedy aj sterilný moč. Pri neúspechu zmena liečby a pátrať po uropatiách. • Dostatočná hydratácia – odplavujú sa zápalové produkty, znižuje sa osmolalita drene (obmedzuje množenie baktérií)

20. Liečba akútnej cystitídy • Biseptol alebo Trimetoprim • Cefalosporíny • Liečba 3 – 5 dní • Jednorázová liečba sa v detskom veku neodporúča • Brusnicové preparáty • Probiotikum • Tekutiny

21. Prevencia • ATB profylaxia sa pri recidívach IMC neodporúča ak nie sú zistené anomálie. Recidívu liečiť ako akútny močový infekt • Periuretrálnahygiena • Pitný režim – 2-2,5l/1,73m²za 24 hod. • Úprava obstipácie • Obmedziť kúpanie v bazénoch – pred aj po kúpaní vyprázdniť močový mechúr • Pravidelné močenie s dôkladným vyprázdenímm.m. – á 2-3 hod.

22. Prevencia Imunomodulačná liečba: • Uro – Vaxom, lyzát z baktérií E.coli. Stimuluje tvorbu špecifického slizničného IgA, interferónu a T lymfocytov. • Brusnice: karbohydrátykompetitívne obsadzujú väzobné miesta baktérií (E.coli) na slizniciach • Probiotikás obsahom laktobacilov a bifidobaktérií vytláčajú patogény periuretria Ďakujem za pozornosť