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Les différentes arthroplasties du coude: leurs avantages et inconvénients

Les différentes arthroplasties du coude: leurs avantages et inconvénients. C. CHANTELOT, C. FONTAINE, JY. ALNOT Service de chirurgie de la Main et du Membre Supérieur (CHRU de Lille). RECOMMANDATIONS. La présentation est la propriété du service

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Les différentes arthroplasties du coude: leurs avantages et inconvénients

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Presentation Transcript

  1. Les différentes arthroplasties du coude: leurs avantages et inconvénients C. CHANTELOT, C. FONTAINE, JY. ALNOT Service de chirurgie de la Main et du Membre Supérieur (CHRU de Lille)

  2. RECOMMANDATIONS • La présentation est la propriété du service • Toute duplication, même partielle, est strictement interdite et pourrait entraîner des poursuites • Certaines photos peuvent heurter la sensibilité des personnes fragiles

  3. Introduction: • Abandon des prothèses contraintes • Deux concepts mécaniques ce jour ont été développés: • Les prothèses semi-contraintes: 2 ou 3 degrés de liberté • Les prothèses de resurfaçage: 3 degrès de liberté • Les prothèses à trochlée pleine et fixation centro-médullaire: 3 degrés de liberté

  4. Les prothèses semi-contraintes: • Seulement 2 degrés de liberté: flexion/ext., Valgus/varus • Modèles: Pritchard Mark 2 et Baksi • Avantage: stabilité • Inconvénient: descellement rapide • Indications limitées: perte de substance osseuse, reprise

  5. Les prothèses semi-contraintes: • 3 degrés de liberté:flexion/ext., valgus/varus et rotation • Charnière métal-polyéthylène • Déformation relative de PE permet les 3 degrés de liberté • 2 modèles développés: avec et sans expansions

  6. Les prothèses semi-contraintes: GSB III • Mise au point en 1978 et développée par Gschwend • Appuis latéraux • Possibilité de rehausser la partie articulaire de l’implant ulnaire • Une des prothèses les plus posée

  7. Les prothèses semi-contraintes: GSB III 5 ans de recul • Indication plus large: • Polyarthrite rhumatoïde • Instabilité de coude sur PR • Reprise de prothèse de resurfaçage • Nécessité de reconstruction des piliers pour mise en place

  8. Les prothèses semi-contraintes: Coonrad-Morrey • Axe en PE haute densité: rotation de 8° • Expansion antérieure • Fixation ant.: contrôle les forces en rotation sur la tige humérale

  9. Les prothèses semi-contraintes: Coonrad-Morrey • Très larges indications: • PR avec perte de substance osseuse importante • PR avec instabilité • Traumatologie fraîche ou séquelles • Pathologie tumorale • Reprise de prothèse • Utilisation « simple »

  10. Les prothèses semi-contraintes: Coonrad-Morrey • Notre expérience manque de recul • Risque de descellement à 5 ans Recul 5 ans

  11. Les prothèses semi-contraintes: sans expansion • Triaxiale-ostéonics • Charnière PE haute densité • 3 degrés de liberté • Série limitée, souvent personnelle • Modularité = difficulté d ’utilisation, multiples interfaces • Limitation de l’utilisation: reprise, traumatique, capital osseux altéré

  12. Les prothèses de resurfaçage pur: • Encastrement des implants sur les surfaces articulaires • Resurfaçage de 2 articulations: Cavendish Elroy, Roper-Tuke • Resurfaçage huméral: Wadsworth Roper-Tuke Pritchard ERS

  13. Les prothèses de resurfaçage pur: • Fréquence des descellements: défaut de fixation • Le capital osseux doit être respecté • Révision plus facile • Peu utilisée ce jour Pritchard ERS

  14. Les prothèses de resurfaçage: • Prothèse de Kudo • Evolution de l’implant jusqu’à i-BP • Fracture de la tige du modèle II • Kudo III: revêtement poreux en titane sur la partie basse de la tige

  15. Les prothèses de resurfaçage: • Trochlée vide + greffe • Appui sur les piliers • Nécessité d’un bon capital osseux • Nécessité du respect des ligaments collatéraux • Pas d’implant radial • Instabilité en valgus -> usure du PE

  16. Les prothèses de resurfaçage: • Prothèse Ewald: • La plus utilisée • Respect de la balance ligamentaire: varus variable (5 à 20°), insert ulnaire de hauteur variable • Implant radial possible • Nécessité: bon ligament, bon stock osseux

  17. Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine • Prothèse du GUEPAR: 1985-2002

  18. Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine • Prothèse de première intention: • Capital osseux bon • Respect des ligaments collatéraux • Indication de choix: PR, arthrose

  19. Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine • Prothèse de Souter-Strathclyde: • Expansion latérale et médiale (capitellum et condyle médial)ancrage éphyso-métaphysaire court • Implant ulnaire en PE

  20. Les prothèses de resurfaçage: • Prothèse de Souter-Strathclyde: • Possibilité de tige de reprise

  21. Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine • Norway Elbow System: • Trochlée en PE • Ulna en métal • Anneau

  22. Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine • Norway Elbow System: • Elargissement des indications • Interfaces multiples • Qualité du PE de la trochlée contreversée • Utilisation difficile • Nouveau modèle Tornier (O ’Driscoll)

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