Fractures du COUDE

1. Fractures du COUDE

3. Fractures distales de l’humérus Supra-condylienne Sus et intercondylienne Condyle externe Condyle interne

4. Fractures en hyper extension Ce sont les plus fréquentes : 80 % Chute sur la main

5. Trait transversal • à travers la fossette olécrânienne • “Coup de hache” postérieur • Coude élargi d’avant en arrière • Saillie post de l’olécrâne • Saillie du fragment en avant : ecchymose • Avant-bras paraissant court

6. Déplacements

7. Examen : Les 3 repères du coude Épicondyle, épitrochlée et olécrâne Alignement en extension Triangle isocèle en flexion

9. PALPATION • Les 3 repères du coude normal Dans les fractures déplacées : • Les 3 repères du coude ne sont pas modifiés • Mais le triangle isocèle est basculé en arrière

10. Les déplacements sont complexes dans les 3 plans Stade 2 stade 3 stade 4

11. Complications des fractures supra-condyliennes Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital

12. Traitement des fractures supra-condyliennes Fractures non déplacées de l’enfant Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°

13. Traitement orthopédique des fractures supra-condyliennes

14. Traitement orthopédique des fractures supra-condyliennes La réduction se fait en FLEXION Mais ne jamais plâtrer en flexion risque de Volkman

15. Il faut prévenir le syndrome de Volkmann • Cyanose de la main avec picotements • Douleurs à l’avant-bras • Disparition des mouvements de la main

16. Il faut prévenir le syndrome de Volkmann • Rétraction ischémique des fléchisseurs : • Flexion du poignet • Extension des métacarpo-phalangiennes • Flexion des phalanges

17. Réduction et embrochage percutanéavec ou sans abord chirurgical

18. Technique de la réduction-embrochage Réduction en flexion contrôlée sous scopie Installation chirurgicale - asepsie 2 broches latérales ou bilatérales en X

19. Technique de la réduction-embrochage Judet

20. Technique de la réduction embrochage Chez l’enfant, simple gouttière plâtrée puis, ablation des broches : 4 à 6 semaines La récupération des mouvements est rapide

21. En l’absence de pouls radial avec doigts blancs : Urgence chirurgicale Compression Embrochage Section

22. Traction continue possible pour les fractures très déplacées :

23. Consolidation vicieuse

24. Éviter les déplacements secondaires On peut vérifier le cubitus valgus normal sur une radio du coude en flexion pour une fracture sous plâtre (en extension sur un os consolidé) Angle de Baumann Coude normal : angle de Baumann de 70° (axe de l’humérus et axe du condyle externe) Varus

25. Fractures supra-condyliennes en flexion (Goyrand-Smith) 20 % Chute sur le coude Lésion possible du nerf cubital Traitement chirurgical : broches

26. Quelles sont les précautions à prendre pour éviter un syndrome de Volkmann quand on fait un plâtre pour une fracture du coude ? • Le plâtre est fait en flexion à 90° au plus et en pronation • C'est une gouttière qui n'est pas circulaire (bien garnie de tissu mousse) • On prévient toujours du risque, le blessé et sa famille • On énumère les signes prémonitoires : • Main cyanosée avec picotements • Douleurs à l'avant-bras. • Disparition rapide des mouvements de la main.

27. Que faut-il rechercher d'emblée à l'examen clinique lors d'une suspicion de fracture supra condylienne du coude en hyperextension ? • La déformation classique avec “coup de hache postérieur” • Le triangle isocéle des 3 repères du coude est conservé • Le pouls radial (compression artère humérale) • La sensibilité des doigts (médian, radial) • La motricité des doigts

28. Décrivez la déformation notée à l’examen clinique et radiologique d’une fracture supra-condylienne en extension du coude, très déplacée, chez un enfant de 7 ans.

29. Devant une fracture supra-condylienne en extension du coude, très déplacée, chez un enfant de 7 ans :Quelle est la conduite à tenir ? modalités de la réduction et de l’immobilisation ?

30. Quels sont les signes annonciateurs d'un syndrôme de Volkman dont vous devrez toujours avertir les parents d'un enfant dont le coude est immobilisé en plâtre ?

31. En quoi consiste la déformation de la main dans un syndrome de Volkman avéré ?

32. En quoi consiste la manœuvre de réduction d'une luxation du coude ? modalités et durée d’immobilisation ?

33. Fractures sus et intercondyliennes du coude de l’adulte

34. Fracture complexe de la palette humérale

35. Fractures de l’adulte Plaque en Y sur les 2 piliers

36. Fractures de l’adulte Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions cutanées sévères

37. Fractures de l’adulte Plaque sur un seul pilier interne ou externe Plaque prémoulée de Lecestre

38. Fractures de l’adulte

39. Fractures supra et inter condyliennes Exposition de la 2 Plaques et vis vissage palette humérale

40. Fracture sus et intercondylienne Clichés J. Chouteau

41. Fracture sus et intercondylienne Plaque sur les 2 piliers par voie trans olécranienne Clichés J. Chouteau

42. Fracture sus et intercondylienne Plaque en Y Clichés J. Chouteau

43. Fracture diaphysaire basse transversale très déplacée avec paralysie du nerf radial Exploration du nerf et mise à l’abri et ostéosynthèse par plaque Clichés J. Chouteau

44. Fracture diaphysaire basse comminutive Plaque en Y Clichés J. Chouteau

45. Fixateur externe pour fracas ouvert Photo J. Chouteau

46. Cas rares : fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce dans les lésions complexes (fracas ou fractures luxations instables) Surtout si synthèse impossible Photo J.Y. Nordin

47. Photo J.Y. Nordin

48. Fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce en protection des synthèses fragiles Fixateur Orthofix Photo J.Y. Nordin

49. Photo J.Y. Nordin

50. Fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce en protection des synthèses fragiles Photo J.Y. Nordin