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VIH et procréation : le point de vue du gynécologue

VIH et procréation : le point de vue du gynécologue. Susanne Braig Centre hospitalier d’Annecy SFLS-Lyon 3 novembre 2011. Femme VIH+ . Examen gynécologique avec FCV annuel Plus grande persistance des HPV Prévalence : 60% quelque soit l’âge Surmorbidité ?

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VIH et procréation : le point de vue du gynécologue

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Presentation Transcript

  1. VIH et procréation : le point de vue du gynécologue Susanne Braig Centre hospitalier d’Annecy SFLS-Lyon 3 novembre 2011

  2. Femme VIH+ • Examen gynécologique avec FCV annuel • Plus grande persistance des HPV • Prévalence : 60% quelque soit l’âge • Surmorbidité ? • Discussion sur le statut VIH du partenaire • Proposer dépistage

  3. Désir de grossesse • Proposer une consultation préconceptionnelle • Adaptation du ttt ARV si nécessaire • Explication de la stratégie selon la charge virale • Bilan sérologique => HBV, HCV, rubéole et toxoplasmose, syphillis • Explication du cycle menstruel et de la période de fertilité • Conseils de procréation au moindre risque de contamination du partenaire

  4. Fertilité • Exploration de la fertilité du couple • Débuter assez rapidement les investigations • Selon : • l’âge de la patiente , • les antécédents d’IST (chlamydiae, salpingites) • Pour limiter la durée de l’exposition aux rapports non protégés

  5. Fertilité du couple • Hystérosalpingographie, échographie endovaginale de réserve ovarienne à J3 et de contrôle folliculaire à J12 , dosages hormonaux J3 = FSH, LH, oestradiolémie et prolactinémie TSH et AMH • Spermogramme et spermoculture et test de survie

  6. Infertilité du couple • Explication des différentes méthodes d’assistance à la procréation • Autoinsémination vaginale = prévention des rapports non protégés • IAC = permet le franchissement du canal cervical • FIV, ICSI

  7. Homme VIH+ • Limiter les rapports non protégés en fonction de la charge virale • Ne pas tarder à explorer la fertilité du couple • Privilégier l’IAC avec lavage du sperme

  8. Suivi de la grossesse • Multidisciplinaire! • Surveillance de l’efficacité des ARV par CV et CD4 • Effets secondaire et tolérance des ARV, observance • Attention aux vomissements gravidiques

  9. Particularité du suivi de grossesse • Dépistage des anomalies chromosomiques par les moyens non invasifs • Amniocentèse possible si CV < 50 ou entourée d’un traitement ARV • Bien monitorer la croissance fœtale sous traitement • Risque de prématurité

  10. Découverte de séropositivité VIH en cours de grossesse • Proportion en diminution dans la cohorte française • Fréquent pour les femmes d’origine d’Afrique subsaharienne • Tester le partenaire • Evaluation virologique • Débuter le tttARV au plus tard vers 26 SA • Objectif = virémie indétectable en fin de grossesse

  11. Accouchement • Privilégier l’accouchement par les voies naturelles si CV indétectable en fin de grossesse • Eviter les gestes invasifs • Prophylaxie postnatale du nouveau né • Allaitement contre –indiqué en France

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