סיעוד המטופל לאחר ניתוח לב קאדרי עסאם ניתוחי- לב רמב"ם

1. סיעוד המטופל לאחר ניתוח לבקאדרי עסאםניתוחי- לברמב"ם

2. ניתוח לב פתוח הכנת החולה : א) אמדן החולה 1) ראיון החולה – אנמנזה סיעודית 2) אומדן פיזיקלי 3) סימנים וסימפטומים של מחלת לב ב) התערבות טרום ניתוח : 1) אבחנות ומחלות נוספות 2) תרופות 3) הכנת דם

3. ג) הכנת חולה עם סיכון גבוהה: טריM.I. 1) חולה לאחר 2) תפקוד ירוד של חדר שמאל 3) זיהום חריף של כרום הלב קשה A.V.S. 4) 5) חולה בבצקת ריאות 6) חולה מונשם + ויגיטציותS.B. E. 7)

4. ראיון החולה א) גיל החולה, היסטוריה של המחלה ב) תפקוד בזמן המחלה ג) מחלות נלוות למחלת הלב ד) נטילת תרופות ורגישות ה) מידת הבנת החולה את מחלתו ן ) ידע על מחלת הלב ז) הבעת נכונות רגשית לתהליך ח) תמיכת המשפחה

5. אומדן פיזיקלי 1) האזנה לקולות הלב 2) דופק והפרעות קצב א.ק.ג. 3) האזנה לעורקי הצוואר 4) האזנה לריאות 5) מספר הנשימות 6) קולות נשימה 7) דפקים פריפריים 8) לחץ דם 9) משקל + גובה 10) חום 11) בצקות פריפריות 12) הימטומות 13) ורידי הרגלים 14) מצב השניים

6. המידע החשוב לפני הניתוח 1) הסבר על הניתוח הספיציפי 2) הסבר על ההכנה לפני הניתוח 3) הסבר על חדרי הניתוח 4) הסבר על תהליך הניתוח 5) השהיה ביחידה לטיפול נמרץ 6) הסבר על הצנרת ,עירויים, טובוס , זונדה , קטטר ונקזים 7) שעות הביקור ביחידה 8) המעבר מהיחידה למחלקה 9) כאבים ומתן משכחי כאבים 10) מוביליזאציה, שינה , תרופות, כלכלה, פעילות מעיים 11) שיחה עם רופא המחלקה והמרדים

7. שליחת חולה לחדר ניתוח 1) קבלת הודעה מחדר ניתוח ( לשלוח את החולה ) 2) לוודא שבוצעה הכנת החולה 3) הסרת חפצי ערך ואחסונם או מסירתם לבן משפחה 4) הוצאת שיניים תותבות 5) ענידת תג זיהוי לחולה ביד וברגל 6) הלבשת החולה כותנת חדר ניתוח . 7) להשכיבו על מיטת יחידה. 8) מתן פרימידיקציה לפי הוראות מרדים המשך בשקופית הבאה

8. 9) לוודא שבגיליון יש :- דף הכנה לניתוח - גיליון ניתוח- דף הוראות - גיליון הרדמה- דף הסכמה לניתוח חתום - א . ק . ג - סימנים חיוניים שנלקחו ביום הניתוח- בדיקות מעבדה עדכניות - משקל וגובה10) שליחת החולה לחדר ניתוח עם :- גיליון החולה + מדבקות עם שם החולה- אנטיביוטיקה לפי הוראת הרופא- צילומי רנטגן11) לאחל לחולה בהצלחה !!!

10. תפקיד האחות ביחידה לניתוחי לב הטיפול בחולה לאחר ניתוח לב פתוח הוא אחד האתגרים הגדולים של האחות כיום 1]האחות היא זו שצריכה לזהות ולאמוד את מצב החולה 2]האחות צריכה לתכנן ולבצע את הטיפול

11. 3] אחרי ניתוח יכולים לחול מספר שינויים פיזיולוגים הנובעים מ : א . תהליך הניתוח ב . חיבור החולה למכונת לב-ריאה ג . כושר העמידה של החולה בפני מחלתו

12. 4] על האחות א . לדרג את פעולותיה לפי סדר עדיפויות ב. לקדם את רמת הסיעוד ביחידה ג . לטפל במשפחת החולה ד. להרגיע את המשפחה ולספק אינפורמציה מותרת

13. הטיפול הסיעודי כולל : 1) הכנת היחידה 2) בדיקת המכשור 3) ניטור נשימתי 4) ניטור הימודינאמי 5) טיפול במשפחה 6) טיפול בסיבוכים אחרי ניתוח המשך בשקופית הבאה

14. 7) סיבוכים כתוצאה משימוש במכות לב-ריאה 1] תפוקת לב נמוכה 2] הימוליזה ובעיות דימום 3] בעיות נשימה 4] בעיות בכליות 5] אצידוזיס מטבולי 6] נוזלי הפריים

15. קבלת חולה מניתוח החולה מגיע בליווי רופא , מרדים ,פמפיסט ואלונקאי סדר החיבורים א] חיבור למכשיר הנשמה E.C.G.+ A.L + L.A.P ב] חיבור למוניטור ג] חיבור הנקזים לשאיבה ד] חיבור קטטר שתן לאורינומטר ה] חיבור עירוי נוזלים + תרופות בעירוי ו] מד חום ז] הרמת מארשות המיטה

16. בדיקה פיזיקאלית אחרי הניתוח • 1] פצע הניתוח בחזה • 2] פצע הניתוח ברגליים • 3] כניסת אויר לשתי הריאות • 4] אישונים • 5] לחץ בבלוני הטובוס • 6] פריפריה • 7] נתוני מכשיר הנשמה • 8] תרופות שהחולה מקבל

20. הנשמה אחרי ניתוח לב מבוגרים • א] מטרת ההנשמה • ב] תפקיד האחות • ג] דם לגזים והבנתם • ד] סאקשן מהטובוס לפי הנהלים • ה] האזנה לריאות • ו] הכנת החולה לאיקסטובציה • ז] המשך מעקב נשימתי אחרי איקסטובציה 1} שיעול 2} חמצון 3} אוורור 4} אנהלציות

21. E.C.G.חיבור החולה ל - • דופק צפוי אחרי ניתוח : • 1) ברדיקרדיה • 2) טכיקרדיה • 3) פרפור פרוזדורים • 4) הפרעות קצב • 5) קצב קוצב

22. גורמים שמשפיעים על הדופק דופק מהיר : אנאוקסיה אטלקטזיס הפרעות קצב תרופות C.H.F. כאבים עליית חום דופק איטי : CABG לאחר ניתוח פגיעה במערכת ההולכה טמפונדה תרופות

23. A.L. חיבור החולה ל - המטרות : מעקב אחרי לחץ דם לקיחת דם לבדיקה שמירת הקנולה בעורק פתוחה לחץ דם אופטמלי סיבות ללחץ דם גבוה: ערנות החולה חולה שסובל מלחץ דם גבוה C.H.F. בדםCO2 צבירת עודף נוזלים

24. סיבות ללחץ דם נמוך 1) תפוקת לב נמוכה 2) חמצון לא טוב 3) אצידוזיס 4) דימום 5) הפרעות קצב 6) טמפונאדה 7) תרופות

25. חיבור החולה לנקזים המטרה : 1) שמירת הנקזים פתוחים 2) מעקב אחרי כמות הדימום 3) החזר דם ומוצריו * דימום המטולוגי * דימום כירורגי * סיבות להפסקת הדימום

27. אבחון טמפונאדה 1) ירידת לחץ דם 2) עלית דופק 3) דופק פראדוקסאלי C.V.P. ו - L.A.P.4) עליה מהירה של 5) ורידי צואר Q.R.S. 6) ירידה ב – 7) ירידה בלחץ הדופק 8) קולות לב לא ברורים 9) עור קר לח ןמזיע 10) דופק איטי Echo אבחנה מבדלת , צילום חזה ו –

28. L.C.O.S. תפוקת לב נמוכה זה מצב שבו הגוף מונע הספקת דם מתאימה לאברים חיוניים ע"י ריפלקס של וזוקונצריקציה הסיבות : 1) תפקוד לבבי ירוד לפני הניתוח M.I. 2) חולה אחרי 3) חיבור החולה למכונת לב ריאה ארוך By Pass 4) 5) סיבוכים כתוצאה מהניתוח

34. תפוקת לב נמדדת ע"י : קטטרS.G. ** אבחון קליני המרכיבים למדידת תפוקת לב הם : Preload Afterload Rate Contractility הטיפול בתפוקת לב נמוכה : 1) נפח 2) תרופות I.A.B.P .3)

35. IABP COUNTERPULSATION INTRA-AORTIC BALOON PUMP IS A CARDIAC ASSIST DEVICE DESIGNED TO INCREASE CORONARY PERFUSION AND DECREASE MYOCARDIAL OXYGEN CONSUMPTION.

36. IABP COUNTERPULSATION BALOON POSITION: 2 cm DISTAL TO LT. SUBCLAVIAN ART. PROXIMAL TO RENAL ARTERIES

37. IBALOON IAB ACTIONS: • NFLATION: •  CORONARY PERFUSION •  BRAIN PERFUSION •  PERIPHERAL ORGAN PERFUSION •  CARDIAC OUTPUT • BALOON DEFLATION: •  AFTERLOAD •  AORTIC END DIASTOLIC PRESSURE •  LV WORKLOAD •  MYOCARDIAL O2 CONSUMPTION IABP COUNTERPULSATION

38. IABP COUNTERPULSATION Augmented diastolic BP Nonaugmented systolic BP Reduced assisted systolic BP Dicrotic notch BALOON WAVEFORMS: MAP Unassisted aortic end diastolic BP Reduced end diastolic BP

40. *מאזן נוזליםא) עירוי נוזליםב) נפחיםג) דם ומרכיביו* שתןא) קטטר + אורונומטרב) כמות אחרי ניתוחKג) צבע והשגחה על* סיבות לירידה במתן שתן L.C. O. S.א)ב) היפוולימיהג) הימוליזהד) קטטר סתום* זונדה והמטרה

41. L.A.P. המטרות 1) תפקוד לב שמאל 2) מעקב אחרי מצב הנוזלים בגוף * לפני התחלת תרופות * בזמן דימום כאשר העלייה מקבלת פחות דם * מדד בזמן טמפונדה L.A.P. סכנות מ – 1) אמבוליות של אויר 2) דימום בזמן ההוצאה

42. L.A.P. השפעות על מדידת 1) יתר וחוסר נוזלים PEEP 2) הנשמה ב – 3)טכיקרדיה 4) הפרעות קצב 5) טמפונדה 6) כיול ואיפוס המוניטור L.A.P. * הוצאת L.A.P. כתחליף ל - C. V.P. * .

43. פסיכוזה לאחר ניתוח לב פתוח סימנים 1) שינוי פתאומי בהתנהגות 2) תגובות לא מתאימות 3) שינויים במצב הרוח 4) אי יכולת לישון 5) עצבנות ואי שקט 6) חוסר התמצאות 7) הלוזינציות 8) תנועות משונות 9) תוקפנות

44. הטיפול : 1) שמירה על שקט ולאפשר מנוחה 2) לנסות לחזור ליום ולילה 3) לדבר עם החולה 4) לנתק מכשירים שעושים רעש 5) לאפשר ביקור משפחתי 6) תרופות

45. סיבוכים אחרי לב פתוחRISKFACTORS • CARDIOVASCULAR COMPLICATION • Hemorrhage • Cardiac Tamponade • Myocardial Infarction • Ventricular Dysfunction • Cardiac Arrhythmias • Sudden Cardiac Death • Postpericardiotomy Syndrome • Pericardial Effusion • Pulmonary Embolism

46. NONCARDIAC COMPLICATION • Neurologic Deficits • Respiratory Complications • Intra – abdominal Complications • Renal Failure • Sepses • Wound Complications • Urinary Tract Complications

47. זיהום • שכיחות 0.5-1.5% מתוך זה 5-10% תמותה. • גורמי סיכון: • אורך זמן bypass ואורך הניתוח. • חשיפת הפצע לאויר פתוח. • אי יציבות של הסטרנום לאחר הניתוח. • ניתוח חוזר כעבור הרבה שנים. • חולים שמנים • חולים סכרתיים • חולים מבוגרים • אישה עם אוסטאופרוזיס – סיכון גבוה מאד לזהום. • שימוש בעורק internal mammary במיוחד כאשר השמוש דו צדדי. • גילוח העור זמן רב לפני הניתוח.

48. המנעות • מתן אנטיביוטקה פרופילקטית. • שימוש קצר ככל האפשר בצינורות פולשניים כמו CVP, LAP. • זהום שטחי - כאשר מאובחן, יש לפתוח את הפצע, לקיחת תרביות והתחלת אנטיביוטיקה. • זהום עמוק – מדיאסטיניטיס וזהום בחלל שמתחת לעצם. סימנים קלינים: כאב חזק מהרגיל, חום, עייפות וחולשה, הפרשה מוגלתית מהפצע, אי יציבות של הסטרנום, ממצאים ב CT.

49. העברת חולה מהיחידה למחלקה וקבלתו 1) הוראות רופא 2) הכנת קרדקס לחולה 3) לשקול את החולה 4) להודיע לאחות האחראית להכין יחידת חולה הכוללת: - ערכה למתן חמצן הכולל נבולייזר,צנרת ,מסכת חמצן וסט לאינהלציה - ארונית ליד המיטה - כורסת ישיבה 5) העברת החולה אם ניתן בהליכה למחלקה 6) הושבת החולה בכורסה המשך בשקופית הבאה

50. 7) מסירת דיווח על החולה : סוג הניתוח , מהלך החלמה לאחר מכן נקודות חשובות להתייחסות כמו דופק לא סדיר, תרופות מיוחדות וכו' . 8) לקיחת סימנים חיוניים בקבלתו ומעקב אחר מתן שתן ספונטני. 9) מעקב אחר סימנים חיוניים כל שעתיים ביום הראשון. 10) לעודד פעילות ומנוחה. 11) לעודד שיעול והוצאת כיח. 12) לוודא מתן אנלגיטיקה.