1 / 75

Hemodiyaliz Membranları

Hemodiyaliz Membranları. Dr. Ali Rıza Odabaş Ankara Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği. ABD’de SDBY’nin İNSİDENS VE PREVALANSI. AJKD, 2002. Türkiye’de hemodiyaliz ve periton diyalizi. TND 2007. Selüloz yapıda membranlar. Değiştirilmiş selüloz yapıda membranlar. Hemofan.

callum
Download Presentation

Hemodiyaliz Membranları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hemodiyaliz Membranları Dr. Ali Rıza Odabaş Ankara Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği

  2. ABD’de SDBY’nin İNSİDENS VE PREVALANSI AJKD, 2002

  3. Türkiye’de hemodiyaliz ve periton diyalizi TND 2007

  4. Selüloz yapıda membranlar

  5. Değiştirilmiş selüloz yapıda membranlar Hemofan

  6. Değiştirilmiş selüloz yapıda membranlar

  7. Vitamin E kaplı membran

  8. Diyalizat tarafı Kantarafı Sentetik yapıda membranlar Polivinilpirolidon ilavesi 185 µm 35 µm • Parmak Tabaka: • Mekanik direnç Membranın simetrikya daasimetrik oluşumembranın kimyasal yapısından bağımsızdır; farklılık, aynı kimyasal içerikteki materyalin üretimdeki presipitasyon basamaklarından kaynaklanmaktadır. Simetrik yapı? Asimetrik yapı?

  9. Membran performansını belirleyen fiziksel özellikler Porlar

  10. Membran performansını belirleyen fiziksel özellikler

  11. Membran performansını belirleyen fiziksel özellikler Adsorbsiyon Adsorbsiyon ayrıca “backfiltration”un engellenmesi açısından da önemlidir.

  12. Membran performansını nitelendirmede kullanılan klinik terimler Etkinlik • Diyalizerin düşük moleküler ağırlıktaki üremik. • solütleri uzaklaştırma kapasitesidir. • Bu solütler arasında üzerinde en fazla çalışılmış olan üredir. • Diyalizer etkinliğini belirtmek için kullanılan KoA, • en yüksek kan ve dializat akış hızındaki diyalizer klirensidir. • Yüksek etkinlik gösteren diyalizer > 600 ml/dak. • Düşük etkinlik gösteren diyalizer KoA < 450 ml/dak.

  13. Membran performansını nitelendirmede kullanılan klinik terimler Geçirgenlik Diyalizer membranın geçirgenliği, genellikle orta büyüklükteki moleküllerin membranlardan uzaklaştırılma kapasitesini ifade etmektedir.

  14. Membran performansını nitelendirmede kullanılan klinik terimler Ultrafiltrasyon Ultrafiltrasyon, diyaliz membranından su geçişini ifade etmektedir.

  15. Membran yüzeyindeki biyolojik olaylar

  16. Lipoprotein lipaz inh. Endotelyal değişiklikler Ateroskleroz Amiloid A Osteoporoz Hipotansiyon Anoreksia Ateş Uyku bozuklukları T. Cell aktivasyonu Interleukin-1 Monosit Hemodiyaliz membranı

  17. Membran yüzeyindeki biyolojik olaylar . PLT aktivasyonu Kuprofan> Hemofan > Polisulfon Artif Organs. 1999;23:29-36. Tromboz sıklığı (AV fistül, alt ekstremite, fatal pulmoner emboli) Kuprofan>PAN Nephron. 1987;45:172-3.

  18. Diyalizerle kompleman aktivasyonu C5a oluşumu (ug/ml) Diyaliz zamanı (dakika) Understanding Membranes and dialysers, Good Dialysis Practice, 2003, Hamburg p:268.

  19. Hemodiyaliz ve sitokinler

  20. Hemodiyaliz membranına bağlı olarak sitokin ve akut faz proteinleri değişimi CD: selluloz diasetat IL-6 (pg/ml supernatant ) 3 ay 6 ay 3 ay 6 ay Am J Kidney Dis. 2002;39:266-73. (üst grafik değiştirilerek)

  21. Hemodiyaliz hastalarında akut faz proteinleri değişimi CRP mg/dl Biomed Pharmacother. 2006;60:14-7.

  22. Hemodiyaliz membranında biyouyumun etkileri

  23. Hemodiyaliz membranında biyouyumun etkileri Diyalizer değişiminin etkileri Kuprofan vs. polisulfon Am J Kidney Dis. 2000;35:606-10.

  24. Böbrek Yetmezliği ve İnflamasyon Böbrek Fonksiyonlarında Azalma Diyalize Bağlı Faktörler Ko-morbiditeler Biyouyumsuzluk Endotoksin geri-filtrasyonu Protein Katabolizması Vasküler Giriş Yolu Kronik İnfeksiyonlar Diyabetes mellitus Ateroskleroz Konjestif Kalp Yetmezliği Sitokin Klerensinin Azalması Üremik Toksin Birikimi İNFLAMASYON

  25. Hemodiyaliz hastalarında sitokinler, akut faz proteinleri ve mortalite

  26. Hemodiyaliz hastalarında akut faz proteinleri ve mortalite Sağkalım % Aylar Kidney Int. 2002; 62, 1791-1798.

  27. İnflamatuar ürünlerin akibeti • Hastaya geri geçiş • Kandan diyalizata geçiş • Membran yüzeyine adsorbsiyon Adsorbsiyon Sentetik> Selluloz membranlar

  28. Değişik membranlarla sitokin eleminasyonu

  29. Beta2 – MİKROGLOBULİN AMİLOİDOZU • Beta2 – MİKROGLOBULİN; • HLA Class I komplexinin hafif zincirini oluşturur. Hemen hemen bütün nükleuslu hücrelerin membranında HLA Class I’in ekspresyonu için gereklidir. • Sentez hızı sağlıklı kişilerde 3-5 mg/kg/gün. • Yarılanma ömrü 2,5 st. • Plazma konsantrasyonu 1-3 mg/ml.dir. • Son dönem böbrek yetersizliğinde serum seviyesi 30-50 katına kadar artar.

  30. Beklenen günlük ve yıllık 2 M birikimi Blood Purif. 2004;22:481-9.

  31. Prediyaliz ortalama B2 mic. düzeyleri İzlem (aylar) J Am Soc Nephrol. 2006;17:546-55.

  32. 2 M düzeyleri ve mortalite ilişkisi 2.2 2.0 1.8 1.6 Relatif risk 1.4 1.2 1 0.8 <27.5 27.5-35 35-42.5 42.5-50 >50 Ortalama prediyaliz serum 2M (mg/L) Am Soc Nephrol. 2006 ;17:546-55.

  33. Akut Böbrek yetersizliğinde membran seçimi

  34. Diyaliz tedavisi gerektiren akut böbrek yetersizliğinde biyouyumluluk ne kadar önemlidir?

  35. Diyaliz tedavisi gerektiren akut böbrek yetersizliğinde biyouyumluluk ne kadar önemlidir?

  36. Hastaların karekteristik özellikleri Membran akım özelliğine göre sonuçlar

  37. Akut böbrek yetersizliğinde membran seçimi

  38. Hastaların özellikleri

  39. Tablo 1. Membranların özellikleri

  40. Membran türlerinin EPO gereksinimi üzerine etkisi

  41. Yüksek molekül ağırlığına sahip eritropoez inhibitörlerinin daha büyük por özelliği olan membranlardan uzaklaştırılabileceği düşüncesi ile dizayn edilmiş bir çalışma. • Randomize kontrollü, çok merkezli çalışma, 13 diyaliz ünitesinde 1576 • hasta arasından kriteleri karşılayan 84 hasta, • High-flux sentetik membran (PMMA) 42 hasta • Selluloz membran 42 hasta • 12 hafta süreli

  42. High-flux diyaliz ve EPO gereksinimi • Randomize kontrollü, tek merkezli çalışma • Modifiye selluloz membran vs polisulfon (high-flux vs mid-flux) • High-flux grupta: 108, Mid-flux (mod. selluloz triasetat) 103 hasta • 7 ay süreli Am J Kidney Dis. 2003;42:551-60.

More Related