Analyse des données Les indicateurs de pathOs

1. Analyse des donnéesLes indicateurs de pathOs Formation 2013

2. Trois grands types de données • Données descriptives de la population accueillie • Le PMP • Données alimentant la réflexion en termes d’organisation : les niveaux de soins

3. I. Données descriptivesde la population accueillie

4. Population : les indicateurs À partir de l’ensemble des couples états pathologiques - profils présents dans la population étudiée, le modèle pathOs détermine pour cette population un certain nombre d’indicateurs qualitatifs et quantitatifs.

5. Descriptif population Par exemple : • Distribution des domaines pathologiques • Croisement des profils de soins et des domaines • Croisement des pathologies et des profils de soins • Répartition des groupes de patients proches (GPP)(groupes exclusifs les uns des autres)

6. Répartition des domaines 1. Quelle répartitiondes domaines des différentsétats pathologiques ?

7. Croisements profils / domaines 2. Croisements profils / domaines

8. Distribution et croisementsdes profils Par exemple : • Combien (quels que soient les états pathologiques)de profils : T2, CH, P1, R2 ? etc. • Combien d’insuffisances cardiaques ayant les profils : T1, T2, DG, S1 ? etc. 3. Quelle est la distribution des profils et croisemententre profils et états pathologiques ?

10. Les soins Les Soins Médicaux et Techniques Importants ou SMTI • Correspondent à la nécessité d’une prise en charge par une structure disposant de ressources humaines et matérielles suffisantes pour assumer correctement et en toute sécurité des pathologies « lourdes » évolutives et/ou instables, sans préjuger de la nature de cette structure. • Un patient est SMTI quand il présente un ou plusieurs couples état pathologique - profil imposant le plus souvent une permanence infirmière 24 heures sur 24 et une surveillance médicale rapprochée pluri-hebdomadaire. Profils : T1, P1, M1, T2 et certains profils R1

11. SMTI • Les SMTI en EHPAD ne peuvent ou ne devraient concerner que quelques SMTI « temporaires » correspondant à des états aigus brefs et réversibles 7 à 8% paraissent être un nombre MAXIMUM (sauf conditions de prise en charge particulières). • Les SMTI au long cours n’ont pas vocation à être admis en EHPAD+++ mais en USLD redéfinies.

12. SMTI / SLD • « des états précaires » au long cours requérant une surveillance médicale rapprochée au long cours et des adaptations thérapeutiques fréquentes ; • « des états pathologiques instables » à risque de rechutes fréquentes risquant d’induire des hospitalisations itératives, telles que l’on peut en rencontrer dans les graves insuffisances cardiaques, respiratoires, rénales, chroniques… ces états instables pouvant être assez bien stabilisés au prix d’une surveillance rapprochée. SMTI en USLD concernent :

13. Les 9 groupes de patients proches • Les populations « SMTI » et « non SMTI » peuvent être subdivisées en « 9 groupes de patients proches ». • Ces groupes sont exclusifs les uns des autres et rassemblent des personnes ayant des besoins quantitativement et qualitativement comparables. • Un indicateur comptabilise le nombre de personnes présentes dans l’établissement dans chacun des 9 GPP. Les groupes proches de patients (GPP)

14. Groupes de patients proches SMTI • GPP 1 : Pronostic vital (T1) • GPP 2 : Psychiatrie de crise (P1) • GPP 3 : Rééducation lourde (R1 mais pas tous) • GPP 4 : Soins palliatifs avec soins psychothérapiques et/ou techniques lourds (M1) • GPP 5 : Autres SMTI (dont les T2) NON SMTI • GPP 6 : Déments déambulants (croisement PATHOS et AGGIR) • GPP 7 : Soins palliatifs d’accompagnement (M2) • GPP 8 : Soins légers (S1 et S0) • GPP 9 : Autres non SMTI

15. II. Le PMP

16. Le PMP Indicateur global de charge en soins pour la prise en charge des poly-pathologies dans une population donnée. Le PMP exprime la « lourdeur en soins médicaux d’un malade moyen » comme le GIR moyen pondéré exprime la « lourdeur en soins de base d’un malade moyen ».

17. Un même PMP peut recouvrir des types de besoins très différents • Un même PMP peut être une conjugaison très variabledes niveaux de soins nécessaires dans les huit postes,et recouvrir, en matière de besoins et d’organisation,des réalités très différentes. • Le PMP ne permet pas d’évaluer la nature réelle qualitative des besoins, indispensable pour établir un projet d’établissement, les autres indicateurs de chaque poste de ressource permettent cette approche qualitative essentielle.

18. 3 % SMTI 60 % démentsdont 30 % déments déambulants Soit un besoinde 20 places« Unité Alzheimer » 8 % SMTIsoit 5 personnes 19 % démentsdont 6% déments déambulants Besoinde personnel infirmier Deux EHPADayant un même PMP à 166 Effectifs 60 GMP 747 Effectifs 60 GMP 549

19. III. Niveaux de soins

20. L ’ensemble des pathologies des résidents produits des points dans chacun des 8 postes de ressources (gériatre, psy, ide…imagerie, médicaments) Il est possible d ’étudier les points de chaque ressource, soit pour l ’ensemble de l ’EHPAD, soit pour différentes unités, afin de les comparer Cette analyse peut permettre théoriquement, d ’équilibrer la charge de travail entre différentes unités ou de surveiller les « points » médicaments de chaque unité Attention! Il n ’y a pas de lien automatique permettant de passer du nombre de points à des ressouces normatives (cela va dépendre par ex du nombre de points que peut « couvrir» une IDE dans un contexte particulier)

22. IV. Bilan 2012

23. BILAN DES VALIDATIONS 2012ANALYSE QUANTITATIVE • Programme arrêté le 6 avril 2012 : 105 EHPAD • 17 avaient eu une validation en 2010 • 8 ont été reportées en 2013 • 92 % du programme réalisé (1 non signature à ce jour) • Validations assurées par 10 médecins, souvent en binôme ; soit 226 jours • 2 Formations • 2 j en avril (PATHOS et AGGIR) : 70 participants • 1 j en septembre (PATHOS) : 99 participants

24. BILAN DES VALIDATIONS 2012ANALYSE QUANTITATIVE • Bilan synthétique sur 7137 fiches • Répartition • 72% de femmes (74.8 au niveau national en 2012) • age moyen : 85 ans (85.8) • 78% ont plus de 80 ans • GIR est de 683 ( données non validées ; GMP national 2012 à 687) • GIR 1 : 21.8 % (20.2 en 2010 au niveau national) • GIR 2 : 33.7 (34.3) • GIR 3 : 13.7 (15.3) • GIR 4 : 17.2 (18.4) • GIR 5 et 6 : 13.5 (11.8)

25. BILAN DES VALIDATIONS 2012ANALYSE QUANTITATIVE • PMP : 199 (192 en 2012 au niveau national) • SMTI : 16.5% (12.6 %) • Etats pathologiques : • HTA : 54% ( 58.8% en 2012 au niveau national) • Troubles du comportement : 49% (46.7) • Etat dépressif : 38% (39.9) • Démence : 55% (54.5) • Dénutrition : 26.4% (25.2) • Diabéte : 16.7 (15.2)

26. BILAN DES VALIDATIONS 2012ANALYSE QUALITATIVE • Population presentant svt des troubles neuro psychiatriques, nécéssittant une bonne coopération avec la géronto psy. • Personnel investi mais qui doit se former et utiliser davantage les outils d ’évaluation ( MMSE, NPI, MNA…) • Informatisation et traçabilité à améliorer, notamment pour les kiné et les psychologues. • La codification PATHOS pas toujours acquise.

27. Merci de votre attention