¿Lo estoy haciendo bien? Análisis del tratamiento inhalatorio

1. ¿Lo estoy haciendo bien?Análisis del tratamiento inhalatorio Isabel González, Maite González, Sara Avanzas y Elisa Álvarez Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

2. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

3. Análisis del tto. inhalatorio - Sumario • Objetivos • Material y métodos • Resultados • Discusión Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

4. Análisis del tto. inhalatorio – Objetivos • Conocer el perfil del paciente que está a tratamiento con inhaladores. • Analizar los errores más comunes que hay en la administración de los inhaladores. • Conocer el papel de enfermería en la corrección o no de dichos errores. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

5. Análisis del tto. inhalatorio – Material y métodos • Estudio descriptivo realizado y desarrollado en 4 semanas, en la Unidad de Medicina Interna de la Fundación Hospital de Jove de Gijón, sobre un total de 32 pacientes a través de un cuestionario que, además de la identificación del paciente, constaba de cuatro partes: • Evaluación al ingreso respondida por el paciente y enfermería. • Evaluación al ingreso de los errores en la técnica inhalatoria respondida por enfermería. • Evaluación previa al alta respondida por el paciente y enfermería. • Encuesta de satisfacción sobre educación sanitaria de técnica de inhalación rellenada por el paciente. • verencuesta de valoración del uso de inhaladores Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

6. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados I Conocimiento del inhalador habitual Respecto al conocimiento del inhalador, el 46,9% sí conocen su inhalador habitual en el momento del ingreso, existiendo un 6,3% que recibe el tratamiento por primera vez al ingreso. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

7. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados II Conocimiento del inhalador de rescate El 53% sí conocen su inhalador de rescate en el momento del ingreso. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

8. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados III Tiempo de toma El 62,5% lleva más de 2 años de tratamiento. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

9. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados IV Técnica El sistema de administración más utilizado es el cartucho presurizado con cámara, siendo éste el tratamiento habitual (40,6%); seguido de la combinación del mencionado con accuhaler (25%) y del tratamiento con turbuhaler (15,6%). Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

10. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados V Prescripción El 71,9% de los tratamientos inhalatorios han sido prescritos por el hospital. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

11. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados VI Cambio de sistema en ingreso Al 53,1% de los pacientes no se le cambia el sistema de inhalación al ingreso. Un 37,5% si sufre el cambio y un 6,3% recibe el tratamiento por primera vez. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

12. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados VI Técnica al ingreso El 50% de los pacientes realiza bien la técnica frente al 28,1% en el que la técnica es deficitaria. Hay que tener en cuenta que el 21,9% sin valoración. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

13. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados VII Educación a: El 96,9% de los pacientes recibe la educación directamente. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

14. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados VIII Técnica al alta La técnica al alta es adecuada en un 78,1%, por lo que se evidencia que hay una mejoría respecto a la técnica al ingreso. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

15. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados IX Valoración de la educación Un 78,1% de los pacientes opina que la educación recibida es buena, existiendo un 12,5% que son incapaces de comprender la técnica. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

16. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados X Conocimiento del inhalador habitual al alta Al alta hay un 78,1% de pacientes que conoce su inhalador habitual, por lo que hay una mejoría en este aspecto. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

17. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XI Inhalador de rescate al alta El 56,3% conoce su inhalador de rescate al alta, frente a un 43,8% que sigue sin identificarlo. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

18. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XII Explicaciones por enfermería El 71,9% de los pacientes valora positivamente las explicaciones recibidas por enfermería, considerándolas suficientes para la correcta administración del inhalador. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

19. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XIII Explicaciones claras y comprensibles El 78,1% de los pacientes afirma que las explicaciones son claras y comprensibles Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

20. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XIV Nota mejoría en la toma El 78,1% de los pacientes afirma que nota una mejoría en la toma. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

21. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XV Método de información más efectivo El 65,6% de los pacientes asegura que el método más efectivo de información son las explicaciones de DUE. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

22. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XVI Edad La mayoría de los pacientes son personas de edades comprendidas entre 70 y 80 años, en un 28,1%,y mayores de 80 años en un 37,5%. Sólo un 18,9% son menores o iguales a 60 años y un 15,6% se encuentra en un rango de edad de 60-70 años. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

23. Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XVII Sexo Mayoritariamente son hombres (un 62,5%) Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

24. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara Destapar y posición Hay un 17,4% de pacientes que no lo hace correctamente. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

25. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes - Cart. pres.+ cámara Agitar Un 34,8% no agita el inhalador antes de acoplarlo a la cámara. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

26. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara Acoplar Un 13% no acopla bien el inhalador a la cámara. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

27. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara Espiración Un 43,5% no espira antes de presionar el inhalador. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

28. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara Disparar Un 34,8% de los pacientes no dispara correctamente el inhalador. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

29. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara Inspirar El 17,4% de los pacientes no inspira adecuadamente tras disparar el inhalador. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

30. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara Aguantar la respiración El 69,6% de los pacientes no aguanta la respiración tras la inhalación del inhalador. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

31. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara Realizar 2 inhalaciones El 60,9% de los pacientes no realiza una segunda inhalación lenta y profunda. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

32. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes - Cart.pres. + cámara Tiempo espera dosis El 69,6% de los pacientes no aguanta la respiración ni espera el tiempo recomendado entre las dosis. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

33. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes – Turbuhaler I Desenroscar y retirar la tapa El 25% de los pacientes no lo hace correctamente. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

34. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes – Turbuhaler II Sostener el inhalador en posición vertical El 25% de los pacientes no lo hace correctamente. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

35. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes – Turbuhaler III Girar hasta oir “click” El 25% de los pacientes no lo hace correctamente. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

36. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes – Turbuhaler IV Colocar la boquilla El 100% de los pacientes lo hace correctamente!!!! Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

37. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes – Turbuhaler V Aspirar enérgicamente El 100% de los pacientes lo hace correctamente!!! Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

38. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes – Turbuhaler VI Espera entre tomas El 50% de los pacientes no espera el tiempo recomendado entre las dosis. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

39. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes – Turbuhaler VII Colocar la capucha al final El 25% de los pacientes no coloca la capucha al finalizar la toma del inhalador. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

40. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes – Accuhaler I Descubrir y girar el gatillo de carga El 9,1% de los pacientes no lo hace adecuadamente. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

41. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes – Accuhaler II Cargar la dosis El 9,1% de los pacientes no lo hace adecuadamente. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

42. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes – Accuhaler III Colocar la boquilla El 9,1% de los pacientes no lo hace adecuadamente. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

43. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes – Accuhaler IV Aspirar profundamente El 27% no realiza una aspiración profunda. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

44. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes – Accuhaler V Mantener la respiración El 45,5% de los pacientes no mantiene la respiración tras aspirar el inhalador. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

45. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes – Accuhaler V Tapar de nuevo la pieza bucal El 18% de los pacientes no cierra el sistema correctamente. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

46. Análisis del tto. inhalatorio Errores más frecuentes - Cart. pres. El 100% de los pacientes realiza bien la técnica inhalatoria completa. No se han apreciado errores con este tipo de aerosolterapia. Lo mismo ocurre con el polvo seco en cápsulas. NOTA: a la hora de analizar las encuestas de los errores vemos que en varios casos no coinciden las frecuencias con las recogidas al inicio del trabajo, al analizar las técnicas de los pacientes; ello es debido a los cambios de sistemas de inhalación durante el ingreso. También podemos ver que, independientemente de la técnica que analicemos, el error más común a todos es un error de administración y menos del manejo. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

47. Análisis del tto. inhalatorio Relación de datos I En cuanto a la relación de sexo y edad, si ajustamos el perfil se puede decir que hay una tendencia a que sea hombre de entre 70 y 80 años. En cuanto al sexo y técnica al ingreso, el 50% tanto de hombres como mujeres realizan una técnica adecuada. En cuanto a sexo y técnica al alta, hay un 80% que realiza una técnica adecuada, frente a un 75% de mujeres. En cuanto a la edad y técnica al ingreso, según se incrementa la edad, disminuye la técnica adecuada. En cuanto a la edad y técnica al alta, sólo a partir de los 70 años aparece una técnica deficitaria. En cuanto a la técnica inhalatoria con la técnica al ingreso, el sistema más utilizado es el cartucho presurizado + cámara, y a la vez el que menos diferencias tiene en cuanto a técnica deficitaria o adecuada se refiere. Uno de los sistemas mejor utilizados es el accuhaler. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

48. Análisis del tto. inhalatorio Relación de datos II En cuanto a técnica inhalatoria con técnica al alta, vemos una mejoría al alta en ese grupo del 38,46%. También vemos una mayor colaboración en general. Relacionando la técnica inhalatoria con notar mejoría vemos que, dentro del grupo que utiliza la técnica más habitual, hay una gran mayoría que manifiesta una mejoría notoria. El 78,1% del total opina del mismo modo. Al relacionar la técnica al alta con la técnica al ingreso vemos que hay una mejoría clara en el 28,1% de los pacientes. En cuanto a la relación técnica al alta y cambio de sistema durante el ingreso, a un 44% de los pacientes que realizaron una técnica adecuada al alta se le había cambiado su sistema de inhalador habitual durante el ingreso. Relacionando la técnica al alta con el método de información más efectivo: un 65,6% de los pacientes opina que el método de información más importante han sido las explicaciones del DUE. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

49. Análisis del tto. inhalatorio Relación de datos III En cuanto al tiempo de toma y técnica inhalatoria vemos que tanto para los primeros ttos. como para periodos mayores o menores de 2 años, la técnica más usada es el cartucho presurizado + cámara, seguido de cámara + accuhaler, turbuhaler y accuhaler para ttos. de tiempo superior a 2 años. Relacionando prescripción con técnica al ingreso y técnica al alta se observa que la técnica al ingreso es similar independientemente de dónde haya sido prescrito el tratamiento. Sin embargo, al alta realizan una buena técnica el 71,42% de los pacientes con tratamiento prescrito en el centro de salud frente a un 82,6% de pacientes con tratamiento prescrito en el hospital. Relacionando el método de información más efectivo con la nota de mejoría en la toma vemos que el paciente afirma que ésta se produce, en su mayoría, gracias a las explicaciones recibidas por parte del personal de enfermería. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007

50. Análisis del tto. inhalatorio – Discusión El perfil del paciente a tratamiento con inhaladores es: Hombre, mayor de 80 años, con tratamiento prescrito por el hospital, que no tiene muy claro cuál es su inhalador habitual, aunque sí identifica su inhalador de rescate; llevando un tratamiento de duración superior a 2 años y siendo el sistema habitual el cartucho presurizado + cámara, el cual no es modificado al ingreso, realizando una técnica inhalatoria adecuada. El papel de enfermería: El paciente, tras recibir educación directa por parte del personal de enfermería valora positivamente la misma, reconociendo las explicaciones recibidas como claras y comprensibles, suficientes y útiles, ya que notan mejoría en las tomas, lo cual refleja en una mejoría de la técnica al alta y una buena identificación del inhalador habitual, aunque no hay grandes cambios en la identificación del inhalador de rescate al alta, siendo el propio paciente quien afirma que el mejor método de información que ha recibido es la explicación por parte del D.U.E. Fundación Hospital de Jove - Mayo de 2007