1 / 26

Sedasyon&analjeZİ

Sedasyon&analjeZİ. Dr. Ali Koçyiğit Pamukkale Üniversitesi Radyoloji A.D. TGRD Kongresi, Mart 2013, Antalya. Girişimsel işlemlerin sayı ve çeşitliliğinin artmasıyla birlikte sedasyon ve analjezinin önemi ve kullanım sıklığı artmıştır. Kullanılan Tanım. Bilinçli Sedasyon ya da

calvin
Download Presentation

Sedasyon&analjeZİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sedasyon&analjeZİ Dr. Ali Koçyiğit Pamukkale Üniversitesi Radyoloji A.D. TGRD Kongresi, Mart 2013, Antalya

  2. Girişimsel işlemlerin sayı ve çeşitliliğinin artmasıyla birlikte sedasyon ve analjezinin önemi ve kullanım sıklığı artmıştır.

  3. Kullanılan Tanım Bilinçli Sedasyon ya da Prosedürel sedasyon&analjezi (PSA)

  4. Sedasyon&Analjezide Tanımlamalar (Amerikan Anesteziyoloji Derneği)

  5. Sedasyonun Yararları • İşlemleri kolaylaştırır&hızlandırır • Anksiyeteyi azaltır • Genel anestezi yapmadan işlem yapmayı sağlar • Ucuzdur • Erken derlenme&taburculuğu sağlar • Hasta memnuniyetini artırır

  6. Ancak… Dikkat gerekli!!!

  7. Sedasyon& Komplikasyonlar • Hipotansiyon • Vazovagal epizotlar • Hipoksi • Havayolu obstrüksiyonu • Aritmiler • Aspirasyon • Antagonist kullanımı sonrası tekrar sedasyon riski • Solunum arresti

  8. PSA UygulamarındaRölatif Kontrendikasyonlar(anestezi konsültasyonu olmadan) • Sedatif ve analjezik ajanlara allerji • Ciddi medikal komorbiditeler-ASA III • Glokom • Hemodinamik instabilite • Madde bağımlılığı, alkolizm ya da nöropsikiyatrik ilaç kullanımı (↑ ilaç toleransı, bnz’lerle paradoksal ajitasyon) • Anormal havayolu • Zor havayolu ya da havayolu travma hikayesi • Servikal omurga patolojisi • Hiyoid-mental mesafe <3cm,maks ağız açıklığı <3cm, boyun çevresi >40cm ACR–SIR PRACTICE GUIDELINE FOR SEDATION/ANALGESIA 2010 Practice Guidelines for Sedation and Analgesia byNon-Anesthesiologists 2002

  9. Anestezi Konsültasyonu için Kesin Endikasyonlar • ≥ ASA IV • Obstrüktif uyku apnesi • KKY • ICD ya da kalp pili • Morbid Obezite BMI >35-40

  10. ASA Fiziksel Durum Sınıflaması I Normal hasta II Hafif sist hast, normal fonksiyon III Ciddi sist hast, bazı fonk kayıpları IV Ciddi hayatı tehdit edici sist hast V İşlem yapılmazsa yaşayamayacak hast VI Beyin ölümü/organ donörü E Fiziksel duruma bakılmaksızın acil işlem gerektiren durumlar

  11. Uygulayıcı Sorumluluğu • İşlem öncesi-sırası-sonrası • Aydınlatılmış hst onamı, riskleri & yararları anlat • Hasta yanıtıyla birlikte ilaç dozlarını kaydet • İşlem sırasında vital takip/5 dk, işlem sonrası vital takip/15 dk (taburcu edinceye dek) • İşlem sırası veya sonrası antagonist kullandığın hst 1-2 saat monitörle takip • Olan morbiditeleri kaydet: aspirasyon, solunumun geri döndürülmesi, antagonist kullanımı, planlanmamış yoğun bakım ihtiyacı, kardiyopulmoner arrest…

  12. Gerekli Ekipman • O2 • Aspiratör/ambu/maske/oral&nazal hava yolu • Kullanım kartları ile acil durum ilaçları • Defibrilatör • Endotrakeal tüpler (5.0, 6.0, 7.0, 8.0) • Laringoskoplar (yetiş&ped) • Antagonist ajanlar

  13. Kardiyorespiratuvar depresyon yapabilecek sedasyon & analjezi ilaçlarının kullanıldığında bulunması gereken acil ekipmanlar. Anesthesiology, V 96, No 4, Apr 2002

  14. Sedasyon&analjezidemonitörizasyon (ASA kılavuzu) • Dolaşım • KH • KB • Oksijenizasyon • SPO2 • Ventilasyon • SS • Kapnografi (ETCO2) *gerekli değil ancak önerilir * • Solunum gözlem ve oskültasyonu • EKG • Bilinç takibi

  15. Uygun Sedasyon Kriterleri • Hasta bilinci yerinde ve solunum rahattır • Refleksler korunur (öksürme&öğürme) • Orta düzey sözlü&fiziksel komutları yanıtlar • Anksiyete yok& ağrı duyarlılığı az • Vital bulgularda minimal değişiklik • Kısmen koopere & Orta derecede amnezi • Normal düzeye güvenli ve hızlı ulaşır • Gereksiz derin sedasyon belirtisi göz kapakları düşer

  16. Genel Sedasyon & Analjezi ilaçları • Opioidler(morfin, fentanil, meperidin) • Benzodiazepin (midazolam, lorazepam, diazepam) • Lokal Anestezikler(prokain, lidokain) • Dissosiyatif Anestezik(ketamin) • Sedatif-Hipnotik(propofol) Antagonistler • BenzodiazepinAntagonist (flumazenil ↔ anexat) • Opioid Antagonist (naloksan ↔ nalokson HCL)

  17. Doz, Uygulama, Etki süresi, Etkiler

  18. ABCDE Protokolü Skehan et al Radiology 2000; 216:653–659

  19. ABCDE Protokolü • İlacı hızlı verme (respiratuvar arrest !!!) (titre et ve 1-2 dk’da ver) • Ek doz için ilk dozun etkisini bekle • Uygun sedoanaljezi sağladıysan ilave ilaç yapma • Maksimum dozları önceden hesapla • Antagonist ajanlarını (flumazenil&naloksan) hazırda tut • Midazolamidamedozunda bir öncesinin yarısını uygula Skehan et al Radiology 2000; 216:653–659

  20. Sütunlar işlem sayılarını göstermekte (y ekseni) x ekseninde etkin doz için gereken kombinasyon basamakları belirtilmekte.

  21. İşlem Sonrası Taburcu Kriterleri • Hst’ın işlem öncesi genel durumuna dönmesi • Taburculuğun 1 s öncesine kadar antagonist Ø • 20 dk içinde İV sedatif/analjezik Ø • 60 dk içinde İM sedatif/analjezik Ø • Devam eden bulantı/kusma Ø • Belirgin kanama Ø • Evine yollanacak hst’ın refakatçisiyle gönderilmesi

  22. Teşekkürler

More Related