AKCİĞER NAKLİNDE POSTOPERATİF ERKEN DÖNEM:İZLEM VE KOMPLİKASYONLAR Dr.Nilgün Ulukol

1. AKCİĞER NAKLİNDE POSTOPERATİF ERKEN DÖNEM:İZLEM VE KOMPLİKASYONLARDr.Nilgün Ulukol

3. Hastanın YB’a interne edilmesi • Monitorizasyon • Tetkikler • Mekanik Ventilasyon • Sedasyon • Ağrı kontrolu • İnotroplar • Sıvı replasmanı ve hemodinaminin takibi • Medikasyon • Fizyoterapi • Beslenme • Komplikasyonlar • Prognoz

4. Erken postoperatif dönemde odak noktaları şunlardır : • Ventilasyon desteği • Hemodinaminin yönetimi • İmmunsupresyon • Enfeksiyonun önlenmesi ve tedavisi • Erken rejeksiyonun önlenmesi

5. Çift lümenli endotrakeal tüpün tek lümenli endotrakeal tüp ile değiştirilmesi • Mümkün olan en büyük tüpün seçimi • Bazı seçilmiş vakalarda ameliyathanede ekstubasyon

6. MONİTORİZASYON

8. Hastanın standart monitorizasyonu : • EKG • İnvaziv kan basıncı • CVP • Pulmoner arter kateterizasyonu • ETCO2 • İdrar çıkışı • Nabız oksimetre • Vücüt ısısı

9. PULMONER ARTER KATETERİZASYON • Sağ ve sol ventrikül fonksiyonu, • pulmonerarter basıncı, • mikst venöz oksijensaturasyonu ve • kardiyak out put ile ilgili bilgi • 110 cm uzunluğunda,2.3 mm (F) çapında

11. CVP : 1-6 mm Hg • Sağ ventrikül basıncı : 15-30/1-6 mmHg • PA :15-30/6-12 mmHg • PCWP : 6-12 mmHg • CI : 2.4-4.0l/min*m2 • SvO2 : %70-75

12. TETKİKLER

13. İmmunsupresyon tedavisi nedeniyle • Siklosporin A ve Tacrolimus düzeyi, • antibiyotik düzeyi, • hemogram,böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri, trigliserid, kolesterol, • AKG, • koagulasyon değerleri, elektrolitler • akciğer grafisi

14. MEKANİKVENTİLASYON

16. Transplantasyonun 12.saatinde PaO2/FiO2 oranının düşük olması ile geç ekstubasyon ve uzun süreli yoğun bakımda kalış süresi • Perkutanöz Trakeostomi

17. SEDASYON VE ANALJEZİ

18. En sık kullanılan ajanlar : • Benzodiazepinler : Midazolam • Propofol • Opioidler:Morfin sulfat ,Fentanil,Remifentanil • Nöroleptikler: Haloperidol • Deksmetedomidin

19. MİDAZOLAM Düşük doz:anksiyolitik Yüksek doz: sedasyon,kas gevşemesi, anterograd amnesi,antikonvulzan Etki başlaması: 2-5 dakika Aktif metaboliti : α Hidroksimidazolam Doz: 0.04-0.2 mg/kg/saat Deliryum tablosu:Haloperidol

20. OPİOİDLER Amnezi Tolerans Analjezi ve Sedasyon Doz: Morfin: 1-5 mg/saat Fentanil: 50-350mcg/saat

21. PROPOFOL Kısa süre sedasyon Renal ve hepatik yetmezlikte doz değişimi Santral venöz kateterden Doz: 25-75 mcg/kg/dak. 4 mg/kg/saat uygulamasının 48 saatten uzun olması durumunda Propofol infuzyon sendromu

22. DEKSMEDETOMİDİN α2 adrenerjik agonist: Sedasyon,anksiyolitik,analjezik Solunum depresyonu yapmaz Doz: 0.2-0.7 mcg/kg/saat FDA onayı:24 saat

23. AĞRI KONTROLU

24. PCA: iv veya epidural • ECMO: Heparinize edilmeden 1 saat önce • Epidural kateterden: Lokalenestezi ile opioid uygulanır • İv PCA: Yükleme dozu:0.05 mg/kg Bazal doz: 0.02 mg/kg Kilitli kalma süresi: 8 dakika Parasetamol ve Tramadol NSAİD: kontraindike

26. İNOTROPLAR

27. NORADRENALİN α adrenerjik etkisi,yüksek dozda βmimetik En sık kullanılan vazopressör ajan 5mcg/kg/dak. maksimal dozdur

28. DOPAMİN 3 mcg/kg/dak.: renal kan akımını arttırır 3-10 mcg/kg/dak: βmimetik etkisi 10 mcg/kg/dak üzerinde α mimetik

29. DOBUTAMİN β1Reseptör agonistidir,β2etkisi zayıftır 3-15mcg/kg/dak. dekompanse kalp yetersizliğinde

30. SIVI REPLASMANI VE HEMODİNAMİ

31. Pulmoner ödem gelişmesini kolaylaştıran faktörler: • Alveolo-kapiller kaçak • Lenfatik drenajın olmaması • Düşük Albumin düzeyi • Sol ventrikül disfonksiyonu • Yüksek hidrostatik basınç

32. Sıvı ve inotrop desteğini belirlemede: Ekokardiyografi,CVP ve PCWP Agresif diüretik tedavi renal yetersizlik 24-48 saat negatif sıvı bilansı

33. MEDİKASYON

36. FİZYOTERAPİ

37. Transplante edilen akciğerde mukosilyer aktivite ve öksürük refleksi azalmıştır • Ekstubasyondan sonra: postural drenaj, öksürük teknikleri • Erken mobilizasyon

38. BESLENME

39. GIS mukoza bariyerinin intakt kalması • Enfeksiyonun önlenmesi için erken enteral beslenme

40. KOMPLİKASYONLAR

41. Akciğer ile ilgili komplikasyonlar: • İskemik reperfüzyon ödemi: Nonkardiyojenik ödem ve saatler içinde gelişen akciğer hasarı ile karakterizedir • Non infeksiyöz hava yolu komplikasyonu • Enfeksiyon • Ampiyem • Rejeksiyon: non spesifik bulgular

42. Akciğer dışı komplikasyonlar • GİS komplikasyonları: %50 den fazla hasta • Atriyal taşikardi: atriyal fibrilasyon • Renal yetmezlik: Calcineurin kullanımı • Hiperamoniemi: Ensefalopati,letarji,ajitasyon, tremor,koma • TTP ve HUS: Calcineurin kullanımı

44. PROGNOZ

45. Erken mortalite: %15 • En sık mortalite nedenleri: • Enfeksiyon • Rejeksiyon • Hipoksik iskemik ensefalopati • İskemik reperfuzyon hasarı