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急性脑梗死血管再通后 致大脑中动脉恶性脑水肿 1 例

急性脑梗死血管再通后 致大脑中动脉恶性脑水肿 1 例. 医院： 首都医科大学宣武医院 参赛医生： 苏 伟. 科室： 急诊介入 职称： 主治医师. 病例介绍. 病人基本情况：刘某某，男， 55 岁，已婚，汉族，个体业主 住院时间： 2014 年 1 月 10 日 ——2014 年 1 月 26 日，共住院 16 天 主诉 ： 言语 欠流利 6 小时，右肢无力伴言语不能 4 小时

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急性脑梗死血管再通后 致大脑中动脉恶性脑水肿 1 例

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Presentation Transcript

  1. 急性脑梗死血管再通后致大脑中动脉恶性脑水肿1例急性脑梗死血管再通后致大脑中动脉恶性脑水肿1例 医院：首都医科大学宣武医院 参赛医生：苏 伟 科室：急诊介入 职称：主治医师

  2. 病例介绍 • 病人基本情况：刘某某，男，55岁，已婚，汉族，个体业主 • 住院时间：2014年1月10日——2014年1月26日，共住院16天 • 主诉：言语欠流利6小时，右肢无力伴言语不能4小时 现病史：6小时前（18：00）患者在开车回家途中无明显诱因突然感觉说话欠流利，当时无头痛头晕、无肢体活动障碍，无黑矇，症状持续无缓解；4小时前（20:00）患者出现右侧肢体无力伴言语不能，可以理解家人问话但表达困难，无头痛，无意识丧失，无癫痫发作。家人呼叫120后送来我院急诊（22:40），急诊NIHSS 10分，急诊CT(22：53)：左额小片低密度灶，ASPECTS评分9分；CTA示：左颈内动脉起始部闭塞；L-MCA-M1闭塞。为行全脑DSA评估及介入血管再通治疗，急诊动脉溶栓组会诊（24:00）并与家属沟通后急诊收入院 • 既往史：高血压病20余年，口服倍他乐克、硝苯地平，未监测血压，血压控制不详；高脂血症20余年，长期口服他丁类降脂药；2型糖尿病1年，未规律口服降糖药，血糖控制不详。否认其他慢性疾病史。

  3. 体格检查 • 体温／心率／呼吸／血压 T：36.6℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：134/88mmHg • 主要阳性体征 运动性失语，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，肌张力低，右侧babinski征（+）

  4. 辅助检查 • 心电图：窦性心律，正常心电图 • 指测血糖：6.2mmol/L • 血常规：未见异常 • 凝血四项：未见异常 • 肝肾功能：未见异常 化验检查

  5. 急诊颅脑CT（22：53）

  6. 急诊颅脑CTA（22：53）

  7. 入院诊断 • 急性脑梗死 左颈内动脉起始部急性闭塞 左侧大脑中动脉急性闭塞 • 高血压病3级，极高危组 • 2型糖尿病 • 高脂血症

  8. 手术经过 • 全麻插管行全脑血管造影 • 造影发现：左侧颈内动脉起始部闭塞 • 行血管内治疗：血栓抽吸+球囊扩张+支架植入 • 再次造影发现：左侧颈内动脉通畅，左侧大脑中动脉再通 • 术毕安返ICU监护

  9. 治疗前造影发现：左侧颈内动脉起始部闭塞 正位 侧位

  10. 治疗后造影发现：左侧颈内动脉及左大脑中动脉再通治疗后造影发现：左侧颈内动脉及左大脑中动脉再通 正位 侧位

  11. 术中抽吸血栓并送病理

  12. 术后诊疗经过 • 术后当天MRI示：左侧大面积脑梗死，中线居中，左侧脑室受压明显。 • 给予白蛋白、脱水、神经营养治疗 • 依达拉奉（必存）30mg Bid ivgtt，清除自由基治疗 • 持续冰毯物理降温治疗 • 严格控制血压 • 保持呼吸道通畅

  13. 术后当天复查MRI

  14. 术后第1天复查CT

  15. 术后第1天颈部超声及TCD报告

  16. 术后第2天复查CT

  17. 术后第5天颈部超声及TCD报告

  18. 术后第13天复查MRI

  19. 疗效评估 • 出院时体格检查：生命体征平稳，神志清楚，言语不能，双瞳左：右=3.0：3.0mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力II级，肌张力低，右侧babinski征（+），NIHSS 8分 • 动态影像学观察提示经综合治疗脑水肿得到有效控制

  20. 讨论 • 自由基与缺血性脑卒中发作导致的脑损伤密切相关 • 血管再通后的再灌注过程产生大量自由基 • 大量自由基造成的氧化性损伤导致脑细胞及血管内皮细胞的损伤、坏死和凋亡，细胞毒性脑水肿合并血管源性脑水肿导致脑疝发生 • 血管再通后对于缺血再灌注损伤的治疗，是术后至关重要的一环，而清除氧自由基是此环节的关键之一

  21. 结论 • 依达拉奉是一种强效自由基清除剂 • 能抑制多核白细胞及脑细胞所释放的超氧阴离子，清除自由基 • 能抑制羟自由基依赖和非依赖的脂质过氧化 • 能抑制血管内皮细胞、神经元以及神经胶质细胞的氧化损伤，从而有效地控制细胞毒性脑水肿及血管源性脑水肿 • 血管再通后应用依达拉奉可以有效地清除氧自由基，降低缺血再灌注损伤

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