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Osteoartrite

Osteoartrite. . Definição. Distúrbio extremamente comum, podendo estar relacionado ao envelhecimento Afeta principalmente mãos, joelhos, quadris e coluna vertebral

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Osteoartrite

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Presentation Transcript

  1. Osteoartrite .

  2. Definição • Distúrbio extremamente comum, podendo estar relacionado ao envelhecimento • Afeta principalmente mãos, joelhos, quadris e coluna vertebral • É um grupo heterogêneo de afecções que resultam em agressão à articulação (perda da integridade da cartilagem articular), com sinais e sintomas comuns

  3. Definição • Inerentemente não-inflamatório, caracterizado por deterioração da cartilagem articular e pela neoformação de osso nas margens articulares • Envolve uma ruptura do equilíbrio entre a síntese e a degradação da cartilagem, podendo haver algum grau de inflamação

  4. Epidemiologia • Evidência radiográfica em 80% ind. acima de 75 anos • Holanda (6.585 pessoas): 75% mulheres com 60 a 70 anos com osteoartrite de mãos (IFDS) • Incidência de osteoartrite em mãos e joelhos maior em mulheres • Relação mulher: homem varia entre 1,5 e 4

  5. Fisiologia Articular Cartilagem Articular • 1 a 2% células • 98 a 99% matriz extracelular (3 componentes)

  6. Proteoglicanos • Maior parte do volume da matriz extracelular • Aproximadamente 200 moléculas de proteoglicanos (agrecanos) agrupam-se ao redor de uma cadeia de ácido hialurônico (lubrificante e amortecedor) para formar conglomerados (agregados) • Agrecanos são compostos de sulfato de condroitina e sulfato de queratano • Os agrecanos e a água são contidos por uma rede de fibras colágenas cruzadas

  7. Proteoglicanos • Água: 85% • Colágeno: 10% • Proteoglicanos: 5%

  8. Degradação e Recuperação da Cartilagem Articular • A matriz está em constante equilíbrio de síntese e degradação (turnover) pelos condrócitos • Ambos processos são controlados por fatores de crescimento e por citocinas • Qualquer disfunção nesses mensageiros químicos pode desencadear a osteoartrite

  9. Fisiopatologia • Processo patológico dinâmico caracterizado por ruptura no equilíbrio entre degradação e reparo da cartilagem articular e do osso subcondral • Resultado final é a deterioração da função articular

  10. Fisiopatologia Evolução • Superfície da cartilagem torna-se áspera e/ou desgastada • Fibrilação (fissuras) • Erosão (ulceração com exposição do osso subjacente) • Rachaduras • Condromalácia (amolecimento da cartilagem) • Fragmentos de cartilagem e osso dentro da cápsula articular (podem ser fagocitados e incorporados à membrana sinovial levando à inflamação crônica)

  11. Fatores de Risco • Idade • Hereditariedade • Obesidade • Distúrbios hormonais (pós-menopausa) • Hipermobilidade • Doenças inflamatórias articulares • Trauma • Alterações do formato da articulação

  12. Classificação • Primária (idiopática) • Secundária: • Doenças metabólicas (cristais, acromegalia, ocronose, hemocromatose etc.) • Distúrbios anatômicos (displasias, osteonecroses, doenças epifisárias etc.) • Traumas (trauma maior, fraturas, meniscectomia, microtrauma repetitivo) • Doenças inflamatórias (artropatias, artrite séptica)

  13. Classificação Segundo as Articulações Envolvidas • Monoarticular • Oligoarticular • Poliarticular: mulheres, n. Heberden, mãos, familiar

  14. Diagnóstico Clínico e radiográfico: • Diminuição do espaço articular (geralmente assimétrico) • Esclerose subcondral (aumento da densidade) • Osteófitos • Cistos subcondrais

  15. Achados Radiográficos • Não se correlacionam com a gravidade dos sintomas • 90% indivíduos acima de 40 anos apresentam alguma evidência radiográfica de alterações osteoartríticas • No entanto, somente 30% apresentam sintomas

  16. Coluna cervical Coluna lombar Quadril Mãos Joelhos Locais característicos Pés

  17. Alterações Radiográficas na Osteoartrite Atrito ósseo Esclerose Cisto Estreitamento do espaço articular (focal) Copos osteocondrais Osteófito

  18. Possíveis Pontos Anatômicos de Origem da Dor na OA

  19. Freqüência da OA em Diferentes Compartimentos do Joelho

  20. Osteoartrite de Quadril • Talvez ligeira predominância em homens • Pode estar associada a anormalidades congênitas • Não está associada com obesidade • Três padrões de distribuição: • Súpero-lateral (mais comum) • Pólo medial • Concêntrica (toda a articulação, associada à osteoartrite em outras articulações)

  21. Tratamento das Artropatias • Minimizar a doença • Diminuir a desvantagem da deficiência • Prevenir a incapacidade funcional

  22. Conservação de Energia • Uso de grandes articulações e de movimentos amplos em preferência • Realizar atividades de modo que a força da gravidade seja minimizada

  23. Proteção Articular • Estimular o uso de cada articulação em sua amplitude máxima e força de acordo com a doença • Evitar posições viciosas • Usar cada articulação no plano anatômico e funcional mais estável • Usar as articulações mais fortes nas atividades • Evitar desequilíbrios musculares • Evitar sobrecargas e respeitar a dor

  24. Fisioterapia • Termoterapia • Diatermia • Ultra-som • Hidroterapia • Tração • Estimulação elétrica • Massagem • Manipulação • Estimulação transcutânea • Biofeedback

  25. Ortótica • Suportes • Calhas • Sapatos • Coletes • Bengalas • Muletas • Cadeiras de rodas • Barreiras arquitetônicas

  26. Reabilitação • Aspectos psicossociais, educacionais e recreativos • Cirurgias

  27. Cirurgia • Osteotomia • Sinovectomia • Meniscectomia • Lavagem artroscópica • Artrodese • Artroplastia

  28. Osteoartrite • Analgésicos • Capsaicina • AINH • Corticóide intra-articular (derrame, CMC) • Sulfato de glicosamina e de condroitina • Cloroquina • Viscossuplementação • Diacereína • Extratos insaponificáveis de soja e abacate

  29. Infiltração • Corticóide de ação lenta (hexacetonida de triancinolona) • Afastar possibilidade de infecção • Dosagens

  30. TratamentoAntiinflamatórios • Efeitos colaterais no uso prolongado • Não modificam o curso da doença • Deterioração da cartilagem articular

  31. Capsaicina • Rubefaciante • Dosagens

  32. TratamentoAgentes Condroprotetores • Injeções intra-articulares de hialuronato (propriedades lubrificantes e amortecedoras) ou outros derivados do ácido hialurônico com pesos moleculares maiores • Sulfato de condroitina oral • Sulfato de glicosamina (precursor de proteoglicanos) oral ou intra-muscular

  33. Viscossuplementação • Líquido sinovial perde viscosidade devido à diminuição quantitativa e qualitativa de ácido hialurônico • Estudos em joelhos • Mecanismo ainda não totalmente elucidado: • Inibição de interleucina-1 e prostaglandinas? • Estímulo de matriz pelos condrócitos? • Inibição da degradação da cartilagem? • Bloqueio dos receptores nociceptivos?

  34. ViscossuplementaçãoÁcido hialurônico • Polissacarídeo de elevado peso molecular • Amplamente distribuído no tecido conectivo dos animais • É o principal componente do líquido sinovial que proporciona nutrientes a cartilagem articular • Lubrifica as articulações e atua como amortecedor de cargas tensionais (efeito viscoelástico) • Também possui efeitos relacionados com a retenção de água

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