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Osteoartrite. . Definição. Distúrbio extremamente comum, podendo estar relacionado ao envelhecimento Afeta principalmente mãos, joelhos, quadris e coluna vertebral
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Definição • Distúrbio extremamente comum, podendo estar relacionado ao envelhecimento • Afeta principalmente mãos, joelhos, quadris e coluna vertebral • É um grupo heterogêneo de afecções que resultam em agressão à articulação (perda da integridade da cartilagem articular), com sinais e sintomas comuns
Definição • Inerentemente não-inflamatório, caracterizado por deterioração da cartilagem articular e pela neoformação de osso nas margens articulares • Envolve uma ruptura do equilíbrio entre a síntese e a degradação da cartilagem, podendo haver algum grau de inflamação
Epidemiologia • Evidência radiográfica em 80% ind. acima de 75 anos • Holanda (6.585 pessoas): 75% mulheres com 60 a 70 anos com osteoartrite de mãos (IFDS) • Incidência de osteoartrite em mãos e joelhos maior em mulheres • Relação mulher: homem varia entre 1,5 e 4
Fisiologia Articular Cartilagem Articular • 1 a 2% células • 98 a 99% matriz extracelular (3 componentes)
Proteoglicanos • Maior parte do volume da matriz extracelular • Aproximadamente 200 moléculas de proteoglicanos (agrecanos) agrupam-se ao redor de uma cadeia de ácido hialurônico (lubrificante e amortecedor) para formar conglomerados (agregados) • Agrecanos são compostos de sulfato de condroitina e sulfato de queratano • Os agrecanos e a água são contidos por uma rede de fibras colágenas cruzadas
Proteoglicanos • Água: 85% • Colágeno: 10% • Proteoglicanos: 5%
Degradação e Recuperação da Cartilagem Articular • A matriz está em constante equilíbrio de síntese e degradação (turnover) pelos condrócitos • Ambos processos são controlados por fatores de crescimento e por citocinas • Qualquer disfunção nesses mensageiros químicos pode desencadear a osteoartrite
Fisiopatologia • Processo patológico dinâmico caracterizado por ruptura no equilíbrio entre degradação e reparo da cartilagem articular e do osso subcondral • Resultado final é a deterioração da função articular
Fisiopatologia Evolução • Superfície da cartilagem torna-se áspera e/ou desgastada • Fibrilação (fissuras) • Erosão (ulceração com exposição do osso subjacente) • Rachaduras • Condromalácia (amolecimento da cartilagem) • Fragmentos de cartilagem e osso dentro da cápsula articular (podem ser fagocitados e incorporados à membrana sinovial levando à inflamação crônica)
Fatores de Risco • Idade • Hereditariedade • Obesidade • Distúrbios hormonais (pós-menopausa) • Hipermobilidade • Doenças inflamatórias articulares • Trauma • Alterações do formato da articulação
Classificação • Primária (idiopática) • Secundária: • Doenças metabólicas (cristais, acromegalia, ocronose, hemocromatose etc.) • Distúrbios anatômicos (displasias, osteonecroses, doenças epifisárias etc.) • Traumas (trauma maior, fraturas, meniscectomia, microtrauma repetitivo) • Doenças inflamatórias (artropatias, artrite séptica)
Classificação Segundo as Articulações Envolvidas • Monoarticular • Oligoarticular • Poliarticular: mulheres, n. Heberden, mãos, familiar
Diagnóstico Clínico e radiográfico: • Diminuição do espaço articular (geralmente assimétrico) • Esclerose subcondral (aumento da densidade) • Osteófitos • Cistos subcondrais
Achados Radiográficos • Não se correlacionam com a gravidade dos sintomas • 90% indivíduos acima de 40 anos apresentam alguma evidência radiográfica de alterações osteoartríticas • No entanto, somente 30% apresentam sintomas
Coluna cervical Coluna lombar Quadril Mãos Joelhos Locais característicos Pés
Alterações Radiográficas na Osteoartrite Atrito ósseo Esclerose Cisto Estreitamento do espaço articular (focal) Copos osteocondrais Osteófito
Osteoartrite de Quadril • Talvez ligeira predominância em homens • Pode estar associada a anormalidades congênitas • Não está associada com obesidade • Três padrões de distribuição: • Súpero-lateral (mais comum) • Pólo medial • Concêntrica (toda a articulação, associada à osteoartrite em outras articulações)
Tratamento das Artropatias • Minimizar a doença • Diminuir a desvantagem da deficiência • Prevenir a incapacidade funcional
Conservação de Energia • Uso de grandes articulações e de movimentos amplos em preferência • Realizar atividades de modo que a força da gravidade seja minimizada
Proteção Articular • Estimular o uso de cada articulação em sua amplitude máxima e força de acordo com a doença • Evitar posições viciosas • Usar cada articulação no plano anatômico e funcional mais estável • Usar as articulações mais fortes nas atividades • Evitar desequilíbrios musculares • Evitar sobrecargas e respeitar a dor
Fisioterapia • Termoterapia • Diatermia • Ultra-som • Hidroterapia • Tração • Estimulação elétrica • Massagem • Manipulação • Estimulação transcutânea • Biofeedback
Ortótica • Suportes • Calhas • Sapatos • Coletes • Bengalas • Muletas • Cadeiras de rodas • Barreiras arquitetônicas
Reabilitação • Aspectos psicossociais, educacionais e recreativos • Cirurgias
Cirurgia • Osteotomia • Sinovectomia • Meniscectomia • Lavagem artroscópica • Artrodese • Artroplastia
Osteoartrite • Analgésicos • Capsaicina • AINH • Corticóide intra-articular (derrame, CMC) • Sulfato de glicosamina e de condroitina • Cloroquina • Viscossuplementação • Diacereína • Extratos insaponificáveis de soja e abacate
Infiltração • Corticóide de ação lenta (hexacetonida de triancinolona) • Afastar possibilidade de infecção • Dosagens
TratamentoAntiinflamatórios • Efeitos colaterais no uso prolongado • Não modificam o curso da doença • Deterioração da cartilagem articular
Capsaicina • Rubefaciante • Dosagens
TratamentoAgentes Condroprotetores • Injeções intra-articulares de hialuronato (propriedades lubrificantes e amortecedoras) ou outros derivados do ácido hialurônico com pesos moleculares maiores • Sulfato de condroitina oral • Sulfato de glicosamina (precursor de proteoglicanos) oral ou intra-muscular
Viscossuplementação • Líquido sinovial perde viscosidade devido à diminuição quantitativa e qualitativa de ácido hialurônico • Estudos em joelhos • Mecanismo ainda não totalmente elucidado: • Inibição de interleucina-1 e prostaglandinas? • Estímulo de matriz pelos condrócitos? • Inibição da degradação da cartilagem? • Bloqueio dos receptores nociceptivos?
ViscossuplementaçãoÁcido hialurônico • Polissacarídeo de elevado peso molecular • Amplamente distribuído no tecido conectivo dos animais • É o principal componente do líquido sinovial que proporciona nutrientes a cartilagem articular • Lubrifica as articulações e atua como amortecedor de cargas tensionais (efeito viscoelástico) • Também possui efeitos relacionados com a retenção de água