Osteoartrite

1. Osteoartrite Prof. Pablo F. F. Dias Prof. Bruno Garcia

2. Definição Também conhecida como artropatia degenerativa,Osteoartrose ou Artrose, a Osteoartrite (OA) é uma doença degenerativa da cartilagem articular, de caráter progressivo, podendo estar associada a manifestações inflamatórias (Sizínio Herbert,2003)

3. Definição Embora possa haver célulasinflamatórias, a osteoartrite é uma doença intrínseca da cartilagem, no qual alterações bioquímicas e metabólicas resultam na sua degeneração (Robbins,2000).

4. OA • A OA está amplamente difundida no reino animal; • Os animais aquáticos como os golfinhos e as baleias podem sofrer de artrose, contudo, esta não afeta nenhum dos tipos de animais que permanecem pendurados com a cabeça para baixo, os morcegos e as preguiças.

5. Estrutura das Articulações Existem três tipos de articulações no corpo humano: • Articulações fibrosas (Sinartroses Fibrosas); • Articulações Cartilaginosas (Sincondroses); • Articulações Sinoviais (Diartroses); (Robbins,2000).

6. Estrutura das Articulações • As articulações sólidas (Sinartroses Fibrosas e Sincondroses), proporcionam integridade estrutural e permitem movimentos mínimos; • Já as articulações Sinoviais, possuem um espaço articular que possibilita uma grande amplitude de movimento. (Robbins, 2000)

7. Articulação Sinovial • Cartilagem Hialina: reveste as extremidades dos ossos de uma articulação; • Espaço Intra-articular: fenda que separa as estruturas ósseas; • Cápsula Articular: Tecido conjuntivo denso que envolve a articulação. (Åstrand,2006).

8. Articulação Sinovial • Membrana Sinovial: uma camada de tecido conjuntivo vascularizado, que reveste o interior da articulação e produz o líquido sinovial. • Líquido Sinovial (sinóvia): líquido que lubrifica e nutre a cartilagem articular. (Åstrand,2006).

9. Articulação Sinovial Algumas AS possuem ainda, um disco fibricartilaginoso que atuam como estruturas de absorção de choques e garantem o acoplamento perfeito entre as superfícies ósseas em qualquer posição da articulação (Åstrand,2006).

10. Inervação da Articulação Fornecem informações sobre: • A posição da articulação; • Seus movimentos e a velocidade deles; • Terminações livres sensíveis à dor (Åstrand,2006).

11. Cartilagem Hialina • Absorvedor elástico de choques; • Superfície resistente ao desgaste. • Não possui inervação, suprimento sangüíneo nem drenagem linfática; (Robbins,2000).

12. Cartilagem Hialina A cartilagem hialina é composta de: • Colágeno tipo 2; • Água; • Proteoglicanas; • Condrócitos; (Robbins,2000).

13. Cartilagem Hialina • Colágeno: Resistência à estress mecânico e distribuição de carga; • Água e Proteoglicanas: dão elasticidade à cartilagem e limitam a fricção; • Condrócitos: Sintetizam e digerem a matriz cartilaginosa; (Robbins,2000).

14. Etiologia • Anomalia em células cartilaginosas; • Deteriorização dos componentes da articulação; • Obesidade acentuada; • Microlesões na cartilagem;

15. Fisiopatologia • Alteração e diminuição de proteoglicanos e colágeno; • Ativação de enzimas catabólicas reduzindo inibidores; • Aceleração da degradação da matriz desencadeada pelos condrócitos; • Aumento do conteúdo de água; • Diminuição de Proteoglicanos;

16. Fisiopatologia • Cartilagem articular mais mole na face inicial; • Esfacelamento de partes da cartilagem; • Placa óssea sub-condral exposta; • Rachaduras no osso sub-condral; • Formação de osteófitos periféricos;

18. Incidência e Prevalência • A OA aumenta exponencialmente após 50 de idade; • 80 a 90% de indivíduos de ambos os sexos apresentam evidencias de OA após 65 anos de idade; (Robbins,2000)

20. Classificação • Osteoartrite Primária; • Osteoartrite Secundária; • Artropatia Traumática;

21. Osteoartrite Primária • É o tipo mais comum, afetando indivíduos a partir de 30 anos de idade; • É idiopática, associada comumente ao fenômeno do envelhecimento; • Afeta poucas articulações; • Fatores Genéticos; (Robbins,2000).

22. Osteoartrite Secundária • Artropatia degenerativa secundária resultante a patologias específicas; • Deformidades esqueléticas; • Ocronose: distúrbio metabólico que enfraquece a cartilagem (ác. Homogentísico); (Greene, 2007) (Robbins,2000)

23. Osteoartrite Secundária • Obesidade; • Lesões microtraumáticas repetidas; • Diabetes; • Hemocromatose: Acúmulo excessivo de ferro corporal; • Hemofilia; (Greene, 2007) (Robbins,2000)

24. Artropatia Traumática; • É um tipo E OA Secundária; • Geralmente conseqüente de fraturas intra-articulares e da falta de congruência articular; (Greene, 2007)

25. Diagnóstico • Diagnóstico Clínico; • Diagnóstico Radiológico;

26. Diagnóstico Clínico O diagnóstico é feito através da história e do exame do paciente, sendo os exames laboratoriais normais, analisando os sinais e sintomas.

27. Ectoscopia: Atitude

28. Diagnóstico Radiológico A radiografia da articulação afetada mostrará alterações compatíveis com o grau de evolução da doença.

29. Diagnóstico Radiológico • Diminuição do espaço intra-articular; • Mudanças na superfície do osso como a formação de osteófitos e de esclerose; • Presença dos nodos de Heberden; Nordin,2003 Robbins,2000

30. Osteoartrite de Mão

34. Sintomas • Rigidez matutina; • Dor; • Crepitação; • Nodos de Heberden: Osteófitos nas falanges distais da mão; (Buja,2007) (Robbins,2000)

35. Sintomas • Limitação na amplitude de movimento; • Aumento do quadro álgico ao realizar exercícios; • Edema dos tecidos que cobrem a articulação; (Buja,2007) (Robbins,2000)

36. Biomecânica da Cartilagem Articular

37. Cartilagem Articular • Área aumentada da distribuição de carga para diminuir o estress sustentado pelas superfícies de contato das articulações; • Promove uma superfície de sustentação resistente ao desgaste; (Nordin,2003)

38. Cartilagem Articular • É composta por estruturas extra-celulares e intra-celulares, as quais conferem suas propriedades biomecânicas de resistir ao estress; (Nordin,2003)

39. Propriedades Biomecânicas • Capacidade de sustentação de carga compressiva; • Anisotropia: suas propriedades materiais diferem com a direção da carga; • Viscoelasticidade: Capacidade de se deformar e voltar a forma normal quando aplicada e retirada uma pressão; • Comportamento de Intumescência; (Nordin,2003)

40. Componentes da Cartilagem • Componentes Extracelulares; • Componentes Celulares; (Nordin,2003)

41. Componentes Extracelulares • Componente Estrutural; • Componente Fluido;

42. Componente Estrutural • Colágeno Tipo II: Confere rigidez e resistência à tensão; • Proteoglicanos (PG): Conferem resistência à compressão e mantém a estrutura ordenada do colágeno; (Nordin,2003)

43. Componente Fluido • Água : Permite o movimento de gás, nutrientes e produtos residuais; • Sais Inorgânicos; • Outras Proteínas; (Nordin,2003)

44. Componentes Celulares • Condrócitos: Sintetiza, secreta e mantém o componente orgânico da matriz extracelular; (Nordin,2003)

45. Mecanismos de desgaste da Cartilagem • Mecanismo Interfacial: Interação das superfícies de sustentação; • Desgaste por Fadiga: Deformação da superfície de sustentação sob carga • Desgaste de Carga de Alto Impacto: Carga de Impacto da junta sinovial; (Nordin,2003)

46. Mecanismo Interfacial • Superfície de Sustentação em contato direto sem separação de filme lubrificante; • Lesão por Adesão: os fragmentos aderem uns aos outros; • Lesão por Abrasão: o tecido é raspado por outro mais duro; (Nordin,2003)

47. Desgaste por Fadiga • Acumulação de lesões microscópicas por deformação repetida clinicamente; • Aumento na Razão de Deformação: Microtraumas excedem o processo de reparação; (Nordin,2003)

48. Desgaste de Carga de Alto Impacto • Aplicação rápida de altas cargas com tempo insuficiente para a redistribuição fluídica interna; • Aumenta o Estress articular; • Aumenta a Deformação; (Nordin,2003)

49. Resultado • Cada um desses mecanismos gerados continuamente gerará: • Ruptura da matriz sólida de colágeno-PG • PG Fracassa; • Grandes alterações no mecanismo normal da carga da cartilagem, causando a ruptura da sua microestrutura; (Nordin,2003)

50. Fatores Assoc. com a Degeneração da Cartilagem • Fatores Extrínsecos; • Fatores Intrínsecos; (Nordin,2003)