SEPSIS & CHOQUE SEPTICO Embarazo

1. SEPSIS &CHOQUE SEPTICO Embarazo ANCIZAR DE LA PEÑA UN SIMPLE MOVIMIENTO PUEDE CAMBIARLO TODO

2. Objetivos Identificar Los criterios de Definición de SIRS/Sepsis y sus consideraciones en el La Gestación. Conocer la epidemiologia Global Y local del SIRS/SEPSIS Diferenciar La Etiología Obstétrica y NO Obstétrica del SIRS/SEPSIS Conocer El Planteamiento de La Terapia Temprana Dirigida Por Objetivos en La gestante Recomendaciones de Manejo del SISRS/SEPSIS y consideraciones Durante la gestación Conocer La Proyección en terapia en Investigación del SIRS/SEPSIS en la gestante

4. MORTALIDAD MATERNA WHO WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006; 367: 1066–74

5. MORTALIDAD MATERNA USA DIRECTAS Maternal Morbidity, Mortality, and Risk Assessment. Anesthesiology Clin 26 (2008) 197–230

6. MORTALIDAD MATERNA EN COLOMBIA

8. COMPARACIONES USA 17/100.000 UK 11/100.000 COLOMBIA 75/100.000

9. MORTALIDAD MATERNA POR SEPSIS Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome.Current Opinion in Infectious Diseases 2010, 23:249–254 • Sepsis 240 – 300 Casos/100,000 Personas • 0,3% - 0,6% Paciente Con Sepsis Son Maternas • Incidencia Sepsis 0.96 – 7,04 / 1000 Maternas • Choque Séptico 0,002 – 0,01% • Bacteriemia Documentada 0 – 12% • Infección Puerperal 5 – 10% De Las Maternas • 15% De La Causas De Muerte Materna (4ª- 5ª) • Mortalidad Materna 0,15 -15.3%

10. DEFINCIONES • BACTEREMIA: presencia de bacterias viables en la sangre; puede ser transitoria sin significado clinico; la presencia sola no es diagnostico de sepsis. • SEPSIS: Respuesta inflmatoriaSistemica ante una Infección The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. INFECCION: fenómeno microbiano caracterizado por respuesta inflamatoria en presencia de un microorganismo o la invasión de un tejido estéril por los mismo

11. DEFINCIONES • SEPSIS SEVERA: Sepsis + Falla De Organo Blanco • CHOQUE SEPTICO. Sepsis + Hipotensión refractaria a la Reanimacion con LEV The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. • SIRS: ≥ 2 Siguientes Hallazgos • Tª > 38ªc O <36ªC • FC: > 90 Lat/min • FR > 20 R/min o CaO2 <32mmHg • Leucocitos >12,000 O < 4000 O >10% Cel. Inmaduras

12. QUE HACEMOS CON LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS??

13. Al desarrollar este estudio encontramos que los puntos de corte establecidos en 12400 cell/mm3 para el conteo leucocitario, frecuencia cardiaca mayor de 105 por minuto y frecuencia respiratoria mayor de 20 por minuto mostraron el mejor comportamiento estadístico. Rev.cienc.biomed. 2011; 2 (2): 218-225

14. Factores de Riesgo Obesidad Diabetes Mellitus Amniocentesis Anemia Cerclaje Inmunosupresión Infeccion por GAS RPM Prolongada Historia de EPI Raza Negra Historia de Infección por SBHGB Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012

15. causas

16. OBSTÉTRICAS • Corioamnionitis (0,5 -1%) • Endometritis PosCesarea (70-85%) • Endometritis Posparto V (1-4%) • Aborto Séptico (1-2%) • Tromboflebitis Séptica • ISO (CST – Episiotomía) (1-2%) • MISCELÁNEA • Síndrome de Choque Toxico (<1%) • NO OBSTÉTRICAS • Apendicitis • Colecistitis • Pancreatitis • Infecciones Urinarias (1-4%) • Neumonía (2%) • VIH • MALARIA • PROCEDIMIENTOS INVASIVOS • Fascitis necrotizante <1% • Infección de Cerclaje • Post Amniocentesis Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012

18. Todo profesional de la salud debe estar atento antes los síntomas y signos de sepsis materna y de enfermedad critica y del rápido, potencial curso letal de la sepsis severa y el choque séptico. Ante la sospecha activar el programa de respuesta rápida y oportuna. Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012

19. Reporte Y Diligencia La Ficha De Notificación De Morbilidad Materna Extrema

20. Criterios de Ingreso a UCI Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012

21. Terapia de Reanimación Temprana Dirigida Por Objetivos

22. LEV <8mmHg Disminuya Consumo De Oxigeno >8 - 12mmHg <65mmHg >90mmHg Vasopresores >65mmHg <70% Transfusión HTO >30% >70% <70% >70% Inotropicos NO

23. Recomendaciones SSC 2008 • Diagnostico • Obtenga Cultivos de todos Los Sitios Clínicamente Indicados. Previo a la Admin. de ATBTOS • No deben retrasar El Inicio de Los ATBTOS • Obtenga ≥ 2 Hemocultivos Percutáneos • Accesos Vasculares > 48Horas

24. Recomendaciones SSC 2008 • Soporte Hemodinámico y Terapia Adjuvante • Se recomienda el uso de soporte adrenérgico para mejorar la hipotensión en el choque séptico (nivel 1C). • Norepinefrina o dopamina como medicamentos de primera línea para la hipotensión en choque séptico (nivel 1B). • VASOPRESINA como Medicamento de Segunda Linea

25. Recomendaciones SSC 2008 Use Dobutaminaen pacientes con Disfunción Miocárdica Soportada Por Elevadas Presiones de Llenado de Gasto Cardiaco y Bajo Gasto NO Eleve el IC > Del Normal Considere el Uso de Esteroides IV En Paciente con choque refractario a LEV y Vasopresores

26. Terapias de Apoyo y Sostenimiento Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012

27. Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012

28. Uso de Terapia INMUNOMODULADORA Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012 • Inmunoglobulina IV • Neutraliza los Superantigenos de las Exotoxinas de Estafilococo y Estreptococo • Choque Exotoxico • Indicado en Infecciones Sistémicas • Contraindicado • Deficiencia Primaria de IgA • Administrar Con Dispositivos Calentadores de Hemoderivados

29. Como Monitorizar El Feto y Decisión de Finalizar El Embarazo??? • La decisión de Desembarazar depende: EG, Estado Materno, Estado Fetal • Si la Indicación Es FETAL, es Imperativo Estabilizar primero a la MADRE • Use Cuidadosamente los Tocoliticos • Considere Esteroides para Madurez Pulmonar en Pre-términos • En todo Embarazo con EG Compatible Con viabilidad Extrauterina • Monitoreo Fetal / Toco-dinamometría • Prueba de Bienestar fetal

30. Como Monitorizar El Feto y Decisión de Finalizar El Embarazo??? • Ante un Estado Materno Severo y fatal, Considere Desembarazar ,Independientemente de los Resultados Neonatales • Evite la Anestesia Conductiva si se planeo una cesárea Monitoria Continua Durante el Intraparto No es un Predictor Sensible de Inicio temprano de Sepsis Neonatal

31. Complicaciones Maternas & Perinatales • PERINATALES • Parto pretermino • Sepsis Neonatal • Hipoxia Perinatal • Muerte Fetal o neonatal Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012 MATERNAS Ingreso a UI a UCI Edema Pulmonar SDRA Falla renal Aguda Choque Hepático Embollo Sépticos Isquemia Miocárdica ACV CID Muerte

32. INDICADORES DE POBRE PRONOSTICO EN CHOQUE SEPTICO Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012 Retraso en el Diagnostico Enfermedad Pre-existente Debilitante Pobre respuesta a una intensa Reanimación con LEV Gasto Cardiaco Deprimido Reducción en la Extracción de Oxigeno Lactato Sérico >4mmol/L FOM

33. Gracias