Trombocitopenia en el embarazo

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA Trombocitopenia en el embarazo

2. Epidemiología • Afecta al 7% de todos los embarazos • 1357 embarazadas-parto a término: • Promedio: 225,000/ul • Intervalo confianza 95%:109,000-341,000 • Disminución fisiológica • Estudios prospectivos (nivell evidencia III): Plaquetas 120,000-150,000/ml no son raros III-trimestre

3. Clasificación Trombocitopenia asociada a EHE. 21% • Preeclampsia       • HELLP  Hígado graso agudo  Trombocitopenia Gestacional. 74%  Inmunologica (ITP). 4% Inducido por drogas Congenital

4. Dx Diferencial Patologías no especificas del embarazo: • Microangiopatías trombóticas. • Purpura Trombótica Trombocitopénica • Síndrome Hemolítico Urémico • LES • SAF • CID • Infecciones virales VIH, Epstein Barr, CMV • Disfunción de la medula ósea. • Hiperesplenismo

5. Trombocitopenia Gestacional • >75% todos los casos • Patogenia: • Efectos de hemodilución o depuración acelerada de plaquetas x mecanismos inmunes o no inmunes. • Características: • Trombocitopenia leve (raro < 80,000/ul) • Gestantes saludables con resto cuentas sanguíneas normales • Ocurre comúnmente en III trimestre • Plaquetas normales antes y después del embarazo • No se asocia con hemorragia materna

6. Trombocitopenia Gestacional • No se asocia con hemorragia fetal o neonatal • Difícil distinguir de PTI: • Manejo: • Cuidado obstétrico std.

7. Trombocitopenia en EHE • Los EHE son la complicación médica más frecuente de la gestación. • Preeclampsia, causa frecuente de trombocitopenia significativa durante el tercer trimestre del embarazo. • Patogenia: • Una hipótesis atractiva ha sido que la preeclampsia está mediada por una interacción alterada entre las plaquetas y el endotelio. • La agregación plaquetaria aumentada en las pacientes preeclámpticas, podría ser el resultado de vasoespasmo y microangiopatía en el que el daño de las células endoteliales estimula la activación plaquetaria. • Trombocitopenia menor de 100’109/L es un signo de severidad

8. Trombocitopenia inmunitaria o idiopática Trombocitopenia aislada con médula ósea normal en ausencia de otras causas de trombocitopenia, como enfermedades autoinmunes, reacciones adversas a drogas, síndrome anti fosfolípido o enfermedades virales.

9. Epidemiologia • Incidencia: • General 1 a 12.5 casos/100 personas. • 100 casos por 1 millón de individuos al año. • Europa: 5.8 a 6.6 /100000 habitantes. • Mujer mas afectada 3:1 • Enfermedad autoinmune mas frecuente del embarazo • Afecta 1 o 2/1000 embarazos

10. Clasificación Tiempo de evolución <6 meses. Autolimitada Resolución espontanea Crónica: 10% >6 meses. Rara resolución

11. Clasificación Presencia de otras enfermedades.

12. Fisiopatología PAIgG, PAIgM, PAIgA GPIIb-IIIa Ib-IX, Ia-IIa, IV y V Curso: no se ve afectado por el embarazo Transferencia placentaria de Ac que puede dar lugar a trombocitopenia fetal o neonatal.

13. Clínica

14. Diagnostico

16. Tratamiento • Objetivo: • niveles seguros (20 000 a 30 000/ml) con la menor intervención posible. • (es seguro, mas no es normal).

18. Tratamiento

20. PTI fetal o neonatal • 10-15% se asocian con PTI fetal o neonatal • Recuento plaquetario (48-72hrs de vida) • 34% secuelas hemorrágicas • Hemorragia intracraneal 1.5%

21. Tratamiento • Menor de 50.000/ml: riesgo hemorragia intraparto • Recuento : cuero cabelludo o cordocentesis • Parto vaginal espontáneo • Sin determinaciones pre o intraparto de plaquetas fetales

22. Trombocitopenia aloinmune • Incompatibilidad plaquetaria materno-fetal • Plaquetas fetales portan antígeno paterno específico • Pueden atravesar placenta e isoinmunizar a la madre • IgG maternos atraviesan placenta: trombocitopenia en el feto

23. Incidencia • 80% proceso benigno: 1-16 semanas después del parto • 20% hemorragia intracraneal (mitad intraútero) • 90% embarazos posteriore