COMO REALIZAR LA CRM

1. COMO REALIZAR LA CRM PREPARACION DEL PACIENTE PARA LA CRM: Objetivo: eliminar restos fecales que puedan dificultar la correcta valoración del colon Protocolo estandarizado (similar a la colonoscopia): - 2500-3000 ml de Polietilenglicol isoosmotico (preparado comercial) - ingerido la noche anterior a la prueba - en ayunas hasta finalizar la prueba. Para disminuir el discomfort relacionado con el ayuno y la limpieza del colon, recomendamos realizar la CRM a primera hora de la mañana.

2. COMO REALIZAR LA CRM DISTENSION del COLON: Reducir los artefactos de movimiento:20-40 mg de bromuro de hioscina o 1 mg de glucagón ev previo al enema rectal Distensión del colon: 1.5-2 L de agua a temperatura templada Opcional: Monitorización del rellenado rectal en tiempo real con secuencias T2* Fig.1 Fig.1. Contenedor de enema de agua conectado a una sonda rectal flexible (sonda tipo Foley), muy bien tolerada incluso con patología perianal. Un globo en el extremo de la sonda bloquea el reflujo rectal. Fig.2. Unidad RM 3.0T. El paciente es colocado en decúbito supino sobre la mesa de la RM. Fig.2

3. ASPECTOS TECNICOS TÉCNICA DE LA CRM: Antenas de superficie La CRM debe realizarse con unidades RM de alto campo (mínimo 1.5T) • Nuestro PROTOCOLO DE CRM incluye: • (clicar al lado de cada secuencia para ver los detalles) • True fast imaging with steady state free precision (FISP) en plano coronal • T1-w 2D gradient-echo (GE) axial • T1-3D GE Coronal. Volumetric interpolated breathhold examination (VIBE) con supresión de la grasa antes y después de administrar contraste ev* • T1-w 2D GE con supresión grasa tras administrar contraste ev • Axial y coronal T2-w Half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo (HASTE) con y sin supresión de la grasa * Dosis de quelato de Gadolinio administrado EV a razón de 0.4 mmol/Kg de peso corporal a 3.5 ml/sec. Post-Gd VIBE se adqueire a los 70 segundos de la inyección del bolus de contraste.

4. ASPECTOS TECNICOS TÉCNICA DE CRM: Características técnicas de la CRM, según protocolo realizado en nuestro centro (RM 3.0T):

5. ASPECTOS TECNICOS TRUE-FISP Coronal • Señal endoluminal homogénea • Buen contraste entre la luz y la pared • Valoración mesenterio • Artefactos “Black boundary” Fig.3. TRUE-FISP en coronal en un paciente con EC y discreta afectación del colon ascendente. Inicialmente se visualiza una insuficiente distensión del colon ascendente (a), por lo que se administró un mayor volumen de enema rectal, consiguiéndose una optima distensión de la región (b). Se identificó un discreto edema de la pared y un menor grado de distensión segmentario ( ). En la colonoscopia se identificaron pequeñas aftas. Fig.3a Fig.3b

6. ASPECTOS TECNICOS AXIAL T1-2D GE • Detalles anatómicos • Ayuda a la identificación de grasa • Poca información en relación a la actividad inflamatoria * Fig.4c Fig.4a Fig.4b Fig.4. Axial T1-w GE en fase (a) y fase opuesta (b) en una paciente con EC de larga evolución. La pérdida de señal de la pared del recto en la fase opuesta (b) demuestra el depósito de grasa ( ). También es remarcable la proliferación grasa del espacio pre-sacro (). TC de la misma paciente realizada con posterioridad (c). *

7. ASPECTOS TECNICOS VIBE Coronal • La adquisición de la imagen a los 70-sec tras la administración de contraste ev permite la visualización del máximo realce de los cambios inflamatorios en la pared del colon (considerado un índice de actividad). Genera la llamada “Dark lumen” CRM (Fig.5) • Alta resolución espacial dada la adqusición con secciones muy finas (1.4 mm) y una matriz de 400x412. Posibilita la posterior reconstrucción multiplanar. • Sensible a artefactos de movimiento Fig.5. Técnica de “Dark lumen” CRM: combinación de la adquisición de T1 3D-GE con supresión de la grasa tras la administración de un enema de agua y inyección de un bolus de contraste paramagnético por vía ev.

8. ASPECTOS TECNICOS SECUENCIAS HASTE • Contraste entre la luz y la pared intestinal • Buena identificación del tejido inflamatorio (supresión de la grasa) Infradiagnostica el edema leve de pared Poca información del mesenterio Fig.6. Dos diferentes pacientes con EC y afectación severa en la colonoscopia. La pared del colon esta engrosada y presentan hiperseñal en la secuencia HASTE debido a la existencia de edema en la submucosa (flechas). Nótese la existencia de líquido libre alrededor del colon en (a) (punta de flecha) . Fig.6a Fig.6b

9. ASPECTOS TECNICOS POST PROCESADO DE LA IMAGEN: • Tras la adquisición de las imágenes, son transferidas a un PACS y en una estación de trabajo (existen múltiples sistemas comerciales disponibles). • La afectación inflamatoria del colon en la EII generalmente se visualiza mejor en el plano coronal o axial, mientras que el recto se evalúa mejor en el plano sagital o axial.