1 / 31

Calvé Legg Perthes sykdom (CLP)

Calvé Legg Perthes sykdom (CLP). Jente, 5 år. Calvé Legg Perthes sykdom. Skade av blodforsyningen til caput. Initialstadiet nekrose av benvev Fragmenteringsstad. innvekst av blodårer og resorpsjon av dødt ben

cara
Download Presentation

Calvé Legg Perthes sykdom (CLP)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Calvé Legg Perthes sykdom (CLP) Jente, 5 år

  2. Calvé Legg Perthes sykdom Skade av blodforsyningen til caput Initialstadiet nekrose av benvev Fragmenteringsstad.innvekst av blodårer og resorpsjon av dødt ben Gjenoppbyggingsstad. bennydannelse og ”nytt” caput Hele prosessen tar 2-4 år

  3. CLP initialstadiet

  4. CLP Insidens ca 1 0/00 80 nye per år i Norge 80% gutter Oftest 3-10 år Bilateral 10%

  5. CLP Klinikk Smerter hofte, lyske, lår, kne Halting Kronisk (måneder) eller subakutt (få uker) Innskrenket bevegelighet (spes. abduk og rotasjon)

  6. CLP Supplerende undersøkelser Røntgen(front og Lauenstein) utbredelse, stadium, dekning Ultralyd stadium, dekning synovitt MR utbredelse, stadium, dekning, synovitt (Skjelettscintigrafi blodforsyning til caput)

  7. MR Hø normal Ve CLP redusert signal

  8. Differensialdiagnoser (bilat) Multipel epifyseal dysplasi

  9. Differensialdiagnoser(bilat) Hypothyreose

  10. Differensialdiagnoser (unilat) gutt 8 år i 3-4 år hatt smerter ve hofte; antatt diagnose CLP Hva er rette diagnose? tbc coxitt

  11. Ultralyd Fremre (A) og lateralt (L) snitt Laterale caputavstand (LHD)

  12. Fremre snitt: normal Hø Ve gutt 5 år, CLP høyre: uregelm. benstruktur i caput Ve normal

  13. CLP,grad av utbredelse i caput Catterall 1971 Gruppe 1 <25% affeksjon, fremre caput ” 2 <50% ” ” ” ” 3 >50% ” ” 4 100% ” hele caput Catterall 2 Catterall 3

  14. Catterall 4 Hele caput

  15. CLP klassifikasjon Røntgen (Herring et al. 1992) The lateral pillar (laterale søyle av caput) gruppe A: normal høyde ” B: høydereduk <50% ” C: ” ” >50% A B C The lateral pillar classification nylig revidert (Herring et al. 2004) fordi problemer med å skille gruppe B og C Modified lat pillar classification: Group A, B, B/C border, and C

  16. Naturlig forløp • Få har plager (smerter) før 30-40 års alder • forverrelse med økende alder (artrose) • Prognosen avhengig av • alder <6 år bedre prognose • utbredelse <50% ” ” • caputdekning • bevegelighet?

  17. Alder bedre prognose under 6 år Gutt 3 år Catterall 4 ingen behandl 5 år senere

  18. CLP langtidsprognose bedre prognose hvis sfærisk caput v/avsluttet vekst Mose sirkler 2 mm mellom sirklene caput sfærisk god prognose caput ikke sfærisk dårligere prognose god caputdekning gir bedre sjanse for sfærisk caput

  19. Langtidsprognose Stulberg klassifikasjonbruker Mose’s sirkler, 2mm I og II sfærisk kongruens (caput/acetabulum) god prognose III og IV asfærisk kongruens (avflatet, ovalt) mindre god prognose V caput flatt, acet sfærisk (sjelden) dårlig prognose Stulberg I II Stulberg III Stulberg IV

  20. Stulberg klasse I og II ingen artrose ” ” III og IV mild til moderat artrose, oftest >50 år ” ” V uttalt artrose før 50-år alder 65 år Stulberg klasse II ikke artrose

  21. CLP Behandling Initialtsynovitt, redusert bevegelighet strekk (1-2 uker) fysioterapi brufen MR Videre behandling avhengig av alder, utbredelse (Catterall), stadium, caputdekning, bevegelighet MÅL: Containment

  22. CLP behandling Ingen behandlinggod dekning og bevegelighet, Catterall 1-2, redusert fysisk aktivitet, evtl. fysioterapi Behandling større barn (>6 år), redusert caputdekning, Catterall 3-4 • variserende femurosteotomi • abduksjonsortose • (Bekkenosteotomi, Salter)

  23. Abduksjonsortose Newington ”Scottish Rite”

  24. jente, 5 år CLP hø først ortose så varis fem osteotomi 1. før ortose 3. etter osteotomi 2. redusert caputdekning 5 år postop

  25. Containmentbehandling variserende femurosteotomi gutt, 5 år, CLP ve 3 mnd postop 5 år postop

  26. Norske studier Røntgen Good Fair Poor Sundt (1949) ingen beh. 25 % Foss Hauge (1957) seng/strekk 33 40 27 Edvardsen et al.(1981) seng/strekk 50 31 19 femurosteotomi 61 16 22

  27. CLP Landsundersøkelsen alle nye CLP registrert i perioden 1996-2000 Norsk Barneortopedisk Forening Hensikt Epidemiologiske data Prognostiske faktorer Hva er beste behandling?

  28. CLP Landsundersøkelsen Behandling ved Catt 1-2, alder <6år, god caputdekning Fysioterapi Behandling ved Catt 3-4, alder >6år, dårlig cap.dekning Lokal ortopedvalgt beh.gruppe • Fysioterapi • Abduksjonsskinne • Femurosteotomi

  29. CLP Landsundersøkelsen status: 426 pasienter 1-årskontroll: 399 pas. 3-årskontroll: 378 ” 5-årskontroll: 242 ” Behandlingsresultater? må avvente 5-årskontrollen

  30. Behandlingsresultater Prospective multicenter study of the effect of treatment on outcome Herring et al (JBJS Oct 2004) • 337 pas(345 hofter), 6 – 12 år • fulgt til utvokst alder (nesten ¼ lost to follow-up) • behandling: ingen 19, fysio 77, ortose 129, femost 52, bekkenosteot 68 Resultater Stulber I/II good result 51 % Stulberg III fair ” 34 % Stulberg IV/V poor ” 15 % Ingen forskjell: ingen beh /fysioterapi/ortose ikke-operativ ” ” : femurosteot/bekkenosteotomi operativ

  31. Resultater i relasjon til behandling Herring et al 2004 operativikke-operativ Stulberg I/II good result 61 %46% Stulberg III fair ” 29 % 36 % Stulberg IV/V poor ” 10 % 18 % • operativ behandling bedre enn ikke-operativ • operativ beh bedre hos pas >8 år og lat pillar B og B/C border • ingen forskjell mellom opr og ikke-opr ved lat pillar C Vil vår landsundersøkelse gi resultater i samsvar med disse funn???

More Related