Historique des RUIS

1. Historique des RUIS Réseau universitaire intégré de santé Instauré en mai 2003 par ministre Philippe Couillard Une instance de concertation et de coordination sur son territoire de desserte

2. Rôle des RUIS Faire émerger la concertation et l’intégration des 3 missions: Soins Enseignement Recherche entre les établissements universitaires d’un même RUIS.

3. Rôle des RUIS Proposer l’organisation des services de médecines universitaires de sa région Proposer les ententes entre les établissements universitaires et les réseaux locaux intégrés de santé

4. Rôle des RUIS Convenir avec les établissements universitaires de l’offre de service régionale et supra régionale et proposer des corridors de services Soutenir les régions affiliées dans le maintien des la compétence professionnelle Soutenir les régions affiliées dans leur mission de service: dépannage

5. Quatre RUIS du Québec

6. Table inter-RUIS télésanté Former des co-présidents des 4 RUIS MSSS, direction générale des services de santé et médecine universitaire groupe télésanté (2 membres), direction des affaires techniques Représentant de Inforoute Santé Canada Experts conseils Plusieurs rencontres/année, travail d’échange et de concertation

7. Table inter-RUIS télésanté Développer vision concertée provinciale: MSSS-Gens de terrain Former des comités de travail en collaboration avec équipe télésanté du ministère Normes techniques Permanence, perénité, $ fonctionnement

8. Mandat des RUIS et cheminement des projets de télésanté Stéphanie Froissart Coordonnatrice télésanté – RUIS de l’Université de Montréal

9. Mandat Équipe RUIS télésanté Mettre en place une équipe dédiée à la télésanté à l’intérieur de leur RUIS respectif en collaboration avec les Agences concernées. Préparer un plan global de développement des activités de télésanté (offre de services), y compris l’imagerie diagnostique (Projets PACS), pour supporter la mise en place des 95 RLSSS et assurer leur efficacité dans la dispensation des soins à leur clientèle. Ce plan doit tenir compte (mais ne s’y limite pas) des orientations du MSSS en ce qui concerne les clientèles cibles des programmes prioritaires : Santé mentale; Lutte contre le cancer; Soins aux aînés. Malgré tous les efforts déployés et les multiples projets dont vous avez entendus parler ces derniers jours, la télémédecine est encore peu utilisée et on ne peut dire qu'elle constitue un outil intégré à la pratique quotidienne. Un des facteurs essentiels de cet état de fait réside en l'absence de reconnaissance officielle de ce mode de pratique. - À part quelques ententes ponctuelles, très restrictives aucun mode de rémunération n'est prévu pour ces activités, - Flou aussi dans les problèmes de responsabilités respectives et dans l'encadrement juridique de ce nouveau mode de pratique qui imposera une nouvelle répartition des tâches . Maître J.Pierre Ménard en a parlé abondamment au cours de sa présentation. Pour ces raisons, un comité a été mis sur pied afin de voir les ajustements législatifs nécessaires pour reconnaître la pratique de la télémédecine, lui définir un cadre juridique et permettre la rémunération des actes de télémédecine. Deux options possibles: -Proposer un projet de loi cadre englobant la télésanté dans son ensemble. Cette option lourde et complexe à été rejetée. Proposer des ajustements au cadre légal actuel entourant la pratique médicale. Le comité a retenu cette orientation plus simple et plus rapide. En effet, la télésanté n'est qu'un outil qui permet de faire les choses habituelles différemment et le cadre légal actuel, avec les ajustements nécessaires suffira sans tout bousculer à atteindre nos objectifs. Pour des fins de rémunération, on a aussi proposé que les activités de télémédecine soient encadrées par des ententes de services inter établissements. Ces ententes permettront de définir les responsabilités respectives, le processus d'évaluation de la qualité et de gestion des plaintes. Sur la base du rapport de ce comité, le mandat de proposer les ajustements législatifs nécessaires pour fixer le cadre juridique et permettre la pratique de la télémédecine a été confié à la direction des affaires juridiques du MSSS et de la RAMQ. Ces travaux devraient aboutir dès cette année au dépôt d'un projet de loi. À la suite de cette démarche, des négociations avec les parties concernées pourront être entreprises pour permettre la rémunération de la télémédecine.Malgré tous les efforts déployés et les multiples projets dont vous avez entendus parler ces derniers jours, la télémédecine est encore peu utilisée et on ne peut dire qu'elle constitue un outil intégré à la pratique quotidienne. Un des facteurs essentiels de cet état de fait réside en l'absence de reconnaissance officielle de ce mode de pratique. - À part quelques ententes ponctuelles, très restrictives aucun mode de rémunération n'est prévu pour ces activités, - Flou aussi dans les problèmes de responsabilités respectives et dans l'encadrement juridique de ce nouveau mode de pratique qui imposera une nouvelle répartition des tâches . Maître J.Pierre Ménard en a parlé abondamment au cours de sa présentation. Pour ces raisons, un comité a été mis sur pied afin de voir les ajustements législatifs nécessaires pour reconnaître la pratique de la télémédecine, lui définir un cadre juridique et permettre la rémunération des actes de télémédecine. Deux options possibles: -Proposer un projet de loi cadre englobant la télésanté dans son ensemble. Cette option lourde et complexe à été rejetée. Proposer des ajustements au cadre légal actuel entourant la pratique médicale. Le comité a retenu cette orientation plus simple et plus rapide. En effet, la télésanté n'est qu'un outil qui permet de faire les choses habituelles différemment et le cadre légal actuel, avec les ajustements nécessaires suffira sans tout bousculer à atteindre nos objectifs. Pour des fins de rémunération, on a aussi proposé que les activités de télémédecine soient encadrées par des ententes de services inter établissements. Ces ententes permettront de définir les responsabilités respectives, le processus d'évaluation de la qualité et de gestion des plaintes. Sur la base du rapport de ce comité, le mandat de proposer les ajustements législatifs nécessaires pour fixer le cadre juridique et permettre la pratique de la télémédecine a été confié à la direction des affaires juridiques du MSSS et de la RAMQ. Ces travaux devraient aboutir dès cette année au dépôt d'un projet de loi. À la suite de cette démarche, des négociations avec les parties concernées pourront être entreprises pour permettre la rémunération de la télémédecine.

10. Cheminement des projets de télésanté Demande de financement au programme conjoint MSSS-Inforoute Santé du Canada Demande de financement au MSSS Projet auto-financé.

11. 1. Demande de financement au programme conjoint MSSS-ISC

12. 2. Demande au MSSS

13. 3. Auto-financement

14. Planification stratégique du développement de la télésanté RUIS de l’Université de Montréal Stéphanie Froissart, M.Sc., coordonnatrice Ewa Sidorowicz, MD, coprésidente Jean-François Talbot, ing., M.Sc.A., coprésident

15. Plan stratégique – RUIS de l’Université de Montréal Notre structure de fonctionnement Notre méthodologie Nos résultats: Constats Besoins Vision Projets porteurs

16. Structure de fonctionnement – RUIS UdeM

17. Méthodologie – RUIS UdeM Une démarche terrain: Visite de nos Agences Visite des facultés Sondage Des collaborations: Inter-RUIS (régions partagées) Intra-RUIS (autres tables sectorielles)

18. Résultats – RUIS UdeM Nos constats: Des lacunes au niveau de l’infrastructure de télésanté: Capacité du RTSS proche de la saturation; Qualité de service médiocre; Nombre de sessions simultanées limité; Liens limités avec d’autres réseaux (RISQ, Internet…); Procédure de réservation lourde; Coûts des équipements de télésoins élevés; 1/3 de nos établissements non équipés; Aucune station dans les CLSC. Des lacunes au niveau de l’organisation de la télésanté: Peu de soutien technique à l’utilisation; Aucun soutien pédagogique pour la téléformation; Peu ou pas d’archivage numérique des sessions; Pas de financement récurrent disponible

19. Nos constats (suite): Des lacunes au niveau de l’organisation de la télésanté: Des activités concentrées à Montréal: 44 stations de visio dont 21 dans les CHU. Une offre peu répertoriée; Une demande supérieure à l’offre; Croissance exponentielle des activités de téléformation; L’absence de rémunération freine les initiatives; Des besoins homogènes entre nos régions. Résultats – RUIS UdeM

20. Besoins – RUIS UM Améliorer l’infrastructure de visioconférence: Comité technique inter-RUIS; Équiper de façon prioritaire les CSSS sans station; Mettre en place un système de réservation automatisé et convivial; Archivage systématique. Améliorer l’organisation de la télésanté: Sécuriser le financement récurrent; Créer des postes de soutien; Répertorier l’offre. Développer les activités de téléformation; Développer les activités de télésoins à domicile.

22. Projets porteurs – RUIS UdeM Téléformation et soutien clinique: Le céduleur provincial (projet inter-RUIS) Une station de visioconférence au minimum par CSSS Le campus universitaire de l’UdeM à Trois-Rivières Des priorités cliniques: Télésanté mentale Télé-oncologie Télégériatrie. Télésoins Télécardiologie Télétraumatologie Projet de la communauté Atikamekw de Manawan (ORL+gynéco)

23. Pour obtenir une copie de notre plan stratégique Adressez un courriel : Ruis.telesante.chum@ssss.gouv.qc.ca ou 06 CHUM RUIS télésanté/reg06/SSSS

24. Plan directeur télésanté RUIS Laval Adopté par le comité directeur télésanté le 14 -09-2005 Adopté par Table du RUIS Laval le 28-09-2005

25. Particularités du RUIS Laval 6 régions : 01-02-03-09-11-12; 3 régions éloignées, une intermédiaire, une périphérique et une universitaire; Regroupant 83 établissements dont 56 établissements publics; 1 729 377 de population; Sur un territoire de 408 760 Km2; Au total 20% des PREM non comblés dont 61% Côte Nord et 75% Iles-Gaspé

26. Particularités du RUIS Laval

27. Difficultés du processus Délais courts, lourdeur dossier PACS Inconnus de la Loi 83 Méconnaissance des équipes régionales sur l’utilisation de télémédecine Équipes médicales déjà surchargées Processus fait à l’envers re:mode de financement

28. Mode de fonctionnement Co-présidence + coordonnatrice Comité directeur télésanté-RUIS Laval Directeurs des affaires médicales de chacune des Agences Représentant de chacun des milieux universitaires Coordonnateur RUIS-Laval Coordonnatrice télésanté Co-présidents Évolution des travaux du comité présentée à la Table du RUIS-Laval

29. Mode de fonctionnement Processus Formulaire d’identification de besoins, administré par les Agences à l’ensemble des établissements (mars à juin 2005) Formulaire de préparation d’offre de services complété par les chefs de département et service ayant des « responsabilités majeures » (avril et mai 2005) Croisement des demandes et des offres de services et analyse des données Formulation des priorités et validation auprès du comité directeur télésanté du RUIS-UL

30. Les demandes et les offres de services

31. Répartition des demandes et des offres de services

32. Faits saillants Téléenseignement: 22 nouvelles offres de services de la part des CH universitaires; Possibilité de donner accès au programme de formation continue de l’IRDPQ et de La Maison Michel Sarazin Liaisons requises entre les UMF Téléconsultation: Forte demande en télépsychiatrie 57 demandes de services en provenance des régions dont 23 visent des liaisons intrarégionales; Nombreuses nouvelles offres de service en téléconsultation: cardiologie, oncologie, psychiatrie, gériatrie, S Intensifs, pneumologie, réadaptation, soins palliatifs, grands brulés, traitement des plaies complexes; Télépathologie: région 12 et 03, équipe de projet déjà mobilisée Téléradiologie: besoin pour le PACS réaffirmé

33. Les orientations privilégiées Miser initialement sur le téléenseignement pour renforcer la synergie entre tous les différents corps professionnels et faire émerger les projets cliniques de télésanté; Baser le développement des projets sur les réseaux naturels de collaboration déjà établis; Favoriser une meilleure intégration des services en région puis dans les corridors de services; Miser sur l’implantation rapide des systèmes PACS

34. Les objectifs statégiques Améliorer l’accessibilité aux services, éviter les transferts des clientèles et offrir des services surspécialisés non offerts en région; Améliorer la qualité des soins aux patients; Accroître la régionalisation des services de soins et d’enseignement; Améliorer la synergie entre les professionnels; Favoriser le recrutement et la rétention des professionnels en région; Aider les secteurs en manque d’effectif

35. Les objectifs opérationnels Assurer le démarrage des projets prioritaires Appuyer le développement des pratiques de téléenseignement; Renforcer les structures de fonctionnement en télésanté au sein du RUIS-UL (coûts récurrents); Promouvoir la pratique de la télésanté dans une approche de gestion du changement et par un processus continu d’identification des besoins; Rehausser progressivement le parc d’équipements en télésanté dans les établissements;(73 stations actuelles, 54 % non équipés) Collaborer avec le MSSS pour compléter, à court terme, le branchement de tous les établissements du RUIS-UL au RTSS avec des liens suffisants; Support technique, coordonnateurs télésanté, Gestion du changement

36. Les priorités du RUIS Laval La téléradiologie (PACS) : la phase 1 est actuellement en cours Le téléenseignement ou la téléformation La télépsychiatrie : avec la collaboration du CHRG et l’HDSCJ La télécardiologie adulte : avec la collaboration de l’Hôpital Laval La téléoncologie : avec la collaboration de L’HDQ et l’Hôpital Laval et des responsables du programme de lutte au cancer dans les Agences

37. Les priorité du RUIS Laval La télépathologie : avec la collaboration de L’HDQ, l’HDL et CH région 12; La téléréadaptation : avec la collaboration de l’IRDPQ; La Clinique des plaies complexes : avec la collaboration de l’HDL; Les télésoins à domicile : mise sur pied d’un sous-comité de travail pour orienter un projet en ce sens, au cours d’une étape subséquente ; L’implantation du « Céduleur » (Gestion informatisée de la télésanté) : gouvernance du projet confié au RUIS-McGill avec la collaboration des 3 autres RUIS;

38. Échéancier de déploiement

39. Évaluation très préliminaire des coûts Projets RUIS-UL: Coûts non récurrents: 11,4 M $ Coûts récurrents: 2,2 M $ Redondance des demandes équipements Jusqu’à présent peu de consultations directes au niveau des équipes médicales

41. Plan de déploiement intégral www.ruisul.org

42. Télépathologie Rationnel: Spécialité en manque d’effectif Services cliniques avec peu de membres = collaboration régionale Permettre la disponibilité d’un service d’extemporanée, améliorer l’accessibilité aux soins et réduire les listes d’attente en chirurgie

43. Télépathologie bénéfices Accessibilité constante à des services diagnostiques de qualité Consultations entre pathologistes, entre chirurgiens et pathologistes Support au CSSS du réseau sans pathologiste ou au CSSS avec peu de pathologistes Téléformation Discussion en équipe multidisciplinaire ¨cliniques de tumeurs¨ Recrutement et rétention de pathologistes en région Exporter la microscopie virtuelle à d’autres spécialités

44. Télépathologie Phase I: Évaluation en milieu contrôlé des technologies disponibles; Choix d’une technologie; Élaboration d’un devis d’appel d’offres; Choix d’un fournisseur. Phase II: Implantation en milieu restreint du fournisseur retenu; Déploiement à l’ensemble des établissements des régions 03 et 12 nécessitant cette technologie.

45. Phase III: Évaluation prospective et continue du projet par l’AETMIS Évaluation du rapport coûts-bénéfices de l’utilisation de la technologie Remise du rapport et détermination des standards de pratique Phase IV: Déploiement plus large de la technologie et du support technique à tout le territoire du RUIS et de la province Télépathologie

46. Télépathologie Système hybride les modes statiques (numérisation et transfert d’images fixes) et dynamiques (microscope commandé à distance par le pathologiste et numérisation de l’image microscopique en temps réel) au sein d’un même système

47. Système temps réel

48. Télépathologie La microscopie virtuelle: une lame histologique est entièrement acquise par balayage progressif avant son transfert à distance Transfert rapide de gros fichiers d’images

49. Microscope virtuel

50. Projet spécifique:le soutien clinique multidisciplinaire RUIS de l’Université de Montréal Jean-François Talbot, ing., M.Sc.A., coprésident

51. Besoins exprimés Manque de disponibilité de système de visioconférence adéquat pour soutien clinique multidisciplinaire Mise en commun de protocole de soins, techniques de soins surtout infirmières Intégration du campus hospitalier de Trois-Rivières de la Faculté de médecine

52. Lacunes identifiées Soutien aux utilisateurs Numérisation, archivage et diffusion Web Interactivité des séances Processus de planification lourd Contenu inadapté au médium Performances inadéquates des infrastructures de visioconférences partagées

53. Objectifs Mettre en place un réseau de soutien clinique multidisciplinaire entre les établissements du RUIS de l’Université de Montréal incluant le campus de la Faculté de médecine à Trois-Rivières

54. Objectifs spécifiques Volet technologique: Minimalement une station de visioconférence par CSSS dans une salle correctement aménagée Équiper le campus hospitalier de Faculté de médecine à Trois-Rivières Portail d’accès Rehaussement du RTSS Numérisation, archivage et accès en mode Web

55. Objectifs spécifiques Volet organisationnel: Programmes de suivi clinique et formation coordonnés pour tout le RUIS Formation des formateurs Collaboration avec le CVS Centre de coordination Formation de répondant terrain (coordonnateur d’événement)

56. Architecture

57. Activités visées Gestion centralisée des séances de soutien clinique archivées Planification des séances Formation médicale continue et soutien clinique Discussion de cas Conférences scientifiques Journal club Réunion académique Accès en temps différé aux séances archivées à partir du RTSS ou d’Internet

58. Public cible Professionnels de la santé Patients Tous les établissements de notre RUIS Toutes les Agences de notre RUIS L’Université de Montréal

59. Résultats attendus Accès facilité aux activités de soutien clinique multidisciplinaire Augmentation du partage de l’expertise Consolidation des lignes de service Diminution des déplacements des professionnels de la santé pour dispenser ou assister aux séances Intégration du campus de Trois-Rivières