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Dr Jean-Paul BELLEFLEUR Dr Philippe COUTURIER Dr Alain HUBERT Dr Christophe JENNESSEAUX

L’avis cardiologique avant un certificat de non-contre-indication à la pratique d’un sport Quand et pourquoi ?. Dr Jean-Paul BELLEFLEUR Dr Philippe COUTURIER Dr Alain HUBERT Dr Christophe JENNESSEAUX Dr Alexandre KOROGLU. Quelques chiffres. 11 millions de licenciés

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Presentation Transcript

  1. L’avis cardiologiqueavant un certificat de non-contre-indication à la pratique d’un sportQuand et pourquoi ? Dr Jean-Paul BELLEFLEUR Dr Philippe COUTURIER Dr Alain HUBERT Dr Christophe JENNESSEAUX Dr Alexandre KOROGLU

  2. Quelques chiffres • 11 millions de licenciés • 20 millions de pratiquants • 1000 décès (50 000 morts subites/an en France) • Aube : un par semaine…

  3. Définition de la mort subite du sportif • Inattendue • Début des symptômes pendant ou immédiatement après un effort (1 heure) • Décès dans l’heure qui suit le début des symptômes • Non traumatique

  4. Sportifs de haut niveau Les autres • 10 cas/an • <35 ans • 1 femme / 2 à 3 hommes • Rythmique • QT long ou court • WPW • Brugada • CMH • Myocardite • Anomalie coronaire congénitale • +/- dopage • Médiatisation  législation • Filière de surveillance fédérale • 990 cas/an • >35 ans • 99% d’hommes • Athérome coronarien • Facteurs de risque • +/- dopage… • Aucune législation • Vus à votre cabinet

  5. Observation n°1 • Homme de 35 ans • Equitation, saut d’obstacles • Non-fumeur • Pas d’hérédité • 13/8 • Biologie normale RIEN

  6. Observation n°2 • Homme de 52 ans • Fume 1 paquet/jour • OMI depuis 15 jours • Essoufflé depuis quelques mois (ne pratique plus le tennis ni le vélo depuis un an) • TACFA/CMNO… …

  7. Portrait-robot du patient « à risque » • Homme • >40 ans • Aucun antécédent • Asymptomatique • Ne voit jamais de médecin • Pas de biologie • Pressé : match demain…

  8. Conduite à tenir • Certificat valable 8 jours • Biologie • EAL • Glycémie • +/- ionogramme sanguin et créatininémie • Revoir : RCVA ??? • ECG + Epreuve d’effort • Homme >40 ans, femme >50 ans • 2 facteurs de risque ou 1 facteur de risque « sévère »

  9. Exemple de table de calcul du RCVA

  10. Cas particulier n°1= patient suivi en cardiologie • Pathologie cardio-vasculaire identifiée • Risque personnel connu • Bilan régulier • Epreuve d’effort si besoin • Conseils et traitements adaptés Situation contrôlée

  11. Cas particulier n°2 = reprise d’une activité sportive après 10 ans d’abstention • Interrogatoire: symptômes? • Examen clinique: signes arteriels? • Biologie: EAL, glycémie, +/- iono créat RCVA =?

  12. Cas particulier n°3 = enfants : totalement différent • Souffle • Malaise ou palpitations, pendant ou après l’effort • Avis cardiologique quasi systématique • ECG • Echo • +/- Epreuve d’effort • +/- Holter

  13. 10 règles d’or du club des cardiologues du sport • Je ne fais pas d’effort intense dans les 8 jours après une grippe • Je pratique un bilan cardiologique avant de reprendre une activité sportive (homme >35 ans, femme >45 ans) • Je signale à mon médecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement à l’effort • Je signale à mon médecin toute palpitation pendant ou après l’effort • Je signale à mon médecin tout malaise pendant ou après l’effort • Je respecte toujours un échauffementde 10 minutes avant de réaliser un effort • Je bois 3 gorgées d’eau toutes les demi-heures, à l’entraînement comme en compétition • J’évite les efforts intenses par des températures extrêmes (<-5°, >30°) • Je ne fume jamais deux heures avant ou deux heures après un effort • Je ne prends pas de douche très froide après un effort

  14. Conclusion • La signature d’un certificat engage la responsabilité du médecin • Après un décès, c’est la veuve que l’on a devant soi (et son avocat…) Prudence / Méfiance Bon sens Rigueur

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