Base REX – EPR ciblés ‘’Extraction fœtale en urgence pour anomalies du RCF à risque d’acidose’’

1. Base REX – EPR ciblés‘’Extraction fœtale en urgence pour anomalies du RCF à risque d’acidose’’ Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

2. Critères inclusion • Grossesses uniques ≥ 34 sa • Travail spontané ou déclenché • Déclarations entre 01/08/09 et 31/07/12 Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

3. Eléments recherchés • Description des tracés de RCF selon les recos. du CNGOF - 2007 (synthèse sur risque d’acidose) • Gazométrie au cordon ombilical • Examen pédiatrique (Apgar – examen neurologique) • Examen histologique du placenta Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

4. Résultats • 353 déclarations dont 158 utilisables (48%) • 121 césariennes (77%) • 37 Extractions Instrumentales (23%) Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

5. Résultats • Globaux sur les 158 déclarations • Puis situations à risque Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

6. 158 déclarations Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

7. Résultats Les cas à risques de mise en cause de la prise en charge obstétrico-pédiatrique • Échec de réanimation à la naissance – 6 cas • Suspicion d’APN (Apgar 5mn < 7 et/ou Ph AO < 7) – 37 cas Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

8. Six enfants nés ‘’en état de mort apparente’’ et réanimation inefficace (4%) • RCF interprété : 1 fois • pH Ao : 1 fois (7,19) • BE : jamais • Placenta : 1 fois (résultat ?) Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

9. 37 cas de nouveau-nés avec Apgar à 5mn < 7 et/ou pHAO < 7 Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

10. Commentaires CERTES ... • déclarations volontaires • pas de questionnaire ciblé • sous-estimation de ce qui a été fait Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

11. Commentaires MAIS quand même … • Les RCF ne sont interprétés en fonction des dernières recommandations que dans moins de 20% des cas. • Le pH de l’AO est connu dans 60% des cas. • Le BD est connu dans moins de 10% des cas et la PCO2 est absente • Le prélèvement veineux est absent Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

12. ET : dans les cas à risques • Le RCF n’est interprété ‘’dans les règles’’ que dans 21% des cas • Le pH de l’artère ombilicale n’est pas connu dans 24% des cas • L’examen neurologique ne semble disponible que dans environ la moitié des cas, en sachant que, quand il est fait il retrouve 1 fois/2 des signes d’encéphalopathie néonatale Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

13. Etude de MURASKAS, 2010application critères ACOG/AAP de 2003 à 103 dossiers suspects d’APN Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

14. Etude de STRIJBIS, 2006 Application des critères ACOG/AAP de 2003 à une cohorte de 213 Nnés atteints de CP Les 9 critères peuvent être évalués dans 54% des cas Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

15. Etude de PHELAN, 2011 Application des critères ACOG/AAP de 2003 à 39 Nnés avec ‘’atteinte neurologique’’ + RCF d’admission normal + anomalie brutale du RCF persistant jusqu’à la naissance + pH sur AO Les 4 critères essentiels sont documentés dans 62% des cas Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013

16. CONCLUSION • Valeur des déclarations ? • Obligation d’un questionnaire ciblé • Justification de la fiche ‘’Gynerisq Attitude’’ sur le sujet Dr FAVRIN GYNERISQ 02-02-2013