Famille des Neisseriaceae

1. Famille des Neisseriaceae • Genres: • Neisseria • Moraxella • Acinetobacter • Kingella • Oligella Genre Neisseria • Cocci Gram(-), diplocoques (tetrades), immobiles • Aérobies strictes, catalase (+), oxydase (+)

2. Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):habitat, épidémiologie • Parasite stricte de l’homme (muqueuses génitales) • Transmission presqu’ exclusivement sexuelle • Facteurs favorisants la dissémination: • Bas niveau socio-économique • Urbanisation, voyages, promiscuité, saisons • Contraception hormonale • Existence de formes asymptomatiques (Femmes) • Susceptibilité individuelle

3. Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): Physiopathologie • Attachement aux cellules épithéliales • Invasion par endocytose • Infection sous-épithéliales Facteurs ayant un rôle dans ce pouvoir pathogène: • Pili • Facteurs d’attachement • Protéases clivant les IgAs

4. Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): Pouvoir pathogène • ADULTES • blennoragie (homme): urétrite antérieure aigüe Pus+++, dysurie (chaude-pisse) • cervicite ou urétrite (femme): souvent muette complication: infection ascendante:pyosalpinx

5. Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): Pouvoir pathogène • ADULTES • Infections pharyngées+/- érythème et amygdalite • Infection anales: • Infections oculaires • Septicémies: arthrite, lésions cutanées, endocardites • Infections disséminées (découlent des précédentes)

6. Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): Pouvoir pathogène • ENFANTS • Ophtalmies purulentes cécité • Problèmes médico-légaux

7. Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): morphologie-caractères culturaux • Diplocoques Gram(-), en grain de café • Intracellulaire (leucocytes)ou extracellulaire • Multiples exigences métaboliques C02, Cystéine, Gln, thiamine • Milieux sélectifs: VCN, VCF • Vitalité faible: milieu de transport au thioglycolate et charbon activé • Conservation: lyophilisation ou congélation 80°C (++)

8. Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): morphologie-caractères culturaux

9. Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): Structure anti-génique-Immunité. • 3 protéines de membrane externe PIa,PIb: sérovars PII: variabilité d’une souche à l’autre PIII • Pili: diversité anti-gènique • La variabilité des souches: • Chronicité des infections • Absence de protection • Difficulté pour vaccin • Déficience en C6, C7, C8

10. Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Prélèvements - Diagnostic bactériologique • Hommes: urètre antérieur: 3-4 cm, alginate de Ca ou goutte de pus à l’ öse. Le MATIN AVANT TOUT • Femmes: endocol, orifice méatique, glande de Bartholin • Hommes et femmes: anus, pharynx, peau,liquides articulaires, hémocultures • Examen directe: diplocoques Gram (-), intra-extracellulaires

11. Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Prélèvements - Diagnostic bactériologique • CULTURES: • Echantillon mono-microbien (sang, urètre, pus): milieu non sélectif • Echantillon pluri-microbien (gorge, vagin): VCF • Diagnostic gonocoque: • Croissance sur VCF • Aspect des colonies • Oxydase (+) • Acidification des sucres • Biologie moléculaire

12. Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Sensibilité aux antibiotiques TESTER: • aminopénicillines • chloramphénicol • doxycycline • macrolide • spectinomycine • 1 quinolone fluorée RESISTANCE: • Chromosomique: porines • Plasmidique: bêta-lactamases, TEM 1

13. Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Traitement • Curatif: • Urétrite aigue ou cervicite: • Ceftriaxone 250 mg IM+ Doxy 250 mg/j 7 jours • Spectinomycine: 2g IM, une seule fois • Ciprofloxacine 500 mg per os, une seule fois • Salpingite: • Cefoxitine 2g IV/6h, 2j + Doxy 250 mg/j, 14 jours • Infection disséminée • Ceftriaxone 1g/j ou cefotaxime 3g/j 7 jours • Préventif: pas de vaccin

14. Neisseria meningitidis (méningocoque) Méningite cérébro-spinale • Hôte exclusif de l’ homme: rhinopharynx • 3 sérotypes principaux: A,B,C (Y, W135) • A: Afrique, Sahel • A et C: Amérique du Nord et du Sud • B: Europe occidentale, (France) • Actuellement: C++ en Europe, B+ en Amérique latine • Infections à méningocoques: - variations saisonnières - facteurs de risque • Portage pharyngé: 15-30 ans : 10% portage sain 1 méningite/10000 porteurs

15. Neisseria meningitidis (méningocoque) Genre Neisseria • Cocci Gram(-), diplocoques (tetrades), immobiles • Aérobies strictes, catalase (+), oxydase (+)

16. Méningocoque: pouvoir pathogène(1) MENINGITE CEREBROSPINALE • Forme méningitique: • enfant< 5ans et adolescents • urgence médicale • Trépied méningitique: céphalées, vomissements, raideur méningée + fièvre + photophobie-arthralgies Chez le nourrisson:hypotonie.convulsion.hyperthermie • Forme septicémique: • 40°C, cyanose, purpura, arthralgies PURPURA FULMINANS: forme foudroyante

17. Méningocoque: pouvoir pathogène(2) PURPURA FULMINANS: forme foudroyante

18. Méningocoque: pouvoir pathogène(3) PURPURA FULMINANS: forme foudroyante. séquelles

19. Méningocoque: pouvoir pathogène (5) INFECTIONS LOCALISEES: • Angines • Infections respiratoires • Infections vénériennes: urétrites, proctites (homosexuels)

20. Méningocoque: structure anti-génique Il existe 13 sérotypes en fonction du polysaccharide de capsule Les plus fréquents: A, B, C, Y, X, W135. Agglutinables Permettent: - diagnostic et études épidémiologiques - vaccins: A et C. B peu immunogène MCS en France: B prédominant C moins fréquent A et Y: rares Sérogroupes sub-divisés en sérotypes Adultes protégés: maladie des enfants et adolescents

21. Méningocoque:physiopathologie • Pénétration: par le rhinopharynx, par voie aérienne Fixation pat pili: infection locale inapparente. IMMUNISANTE • Infection systémique: raison inconnue. Rôle des virus? • Diffusion par voie hémathogène • Une septicémie accompagne toujours la méningite. Fixation des bactéries dans les méninges, les articulations les poumons • Virulence liée à la capsule • Inflammation des méninges avec exsudat purulent+ hyper leucocytose • Manifestations secondaires dues à l’endotoxine • Déficit en complément

22. Méningocoque:caractères culturaux • Diplocoques Gram(-), en grains de café • CO2, gélose au sang ou « chocolat » • Milieu sélectif (VCN), si prélèvement pluri-microbien • Bactérie fragile, ensemencement immédiat ( LCR, hémoculture), ou milieu de transport pour les autres prélèvement • Produit une oxydase, une Gamma-GT • Acidifie le glucose et le maltose

23. Méningocoque: caractères culturaux

24. Diagnostic bactériologique • Prélèvements: - Ponction lombaire, Hémoculture • Liquide articulaire - Anaux, génitaux - Aspirations trachéales • LCR: - trouble - centaines polynucléaires. Glycorachie++ • Protéinorachie++ • Culot de centrifugation: diplocoques Gram(-) intra-cellulaires • Culture: gélose sang + chocolat 10% CO2. • Antigènes solubles (agglutination latex):A, B, C, Y, W135 • ONPG(-),gammaGT(+),Glc+,Mal+ • Biologie moléculaire (PCR)

25. Sensibilité aux antibiotiques- traitement Sensibilité: idem gonocoque. Sensible pénicilline G Traitement: Aminopénicillines: 12-15g/j enfants: 200-300 mg/kg 15 jours Céphalosporines IIIème génération Prophylaxie: entourage :rifampicine vaccination: A et C