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XXIV Congresso Nazionale Innovare conservando

XXIV Congresso Nazionale Innovare conservando. Le applicazioni avanzate della chirurgia robotica Dr. Andrea Coratti. U.O. Chirurgia Generale – Grosseto Direttore: Prof. P.C. Giulianotti. Chirurgia robotica Esperienza 2000-2005 con il sistema “da Vinci” (Intuitive Surgical Inc.). 461 pazienti

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Presentation Transcript

  1. XXIV Congresso NazionaleInnovare conservando Le applicazioni avanzate della chirurgia robotica Dr. Andrea Coratti U.O. Chirurgia Generale – Grosseto Direttore: Prof. P.C. Giulianotti

  2. Chirurgia roboticaEsperienza 2000-2005 con il sistema“da Vinci” (Intuitive Surgical Inc.) 461 pazienti 201 uomini, 260 donne età media 56.9 anni (range 13-93) 498 interventi 424 procedure singole 37 procedure doppie

  3. Tipologia degli interventi Esofagectomia 15 Gastrectomia totale 29 Gastroresezione 24 DCP 26 Pancreasectomia sn 20 Mesopancreasectomia 2 Epatectomie maggiori 9 Epatectomie minori 12 Aneurismectomie viscerali 10 Altre procedure vascolari 3 Resezioni polmonari 22 Colecistectomia 102 Fundoplicatio 107 Miotomia esofagea 16 Surrenectomia 13 Procedure sulla VBP 11 Fenestrazione di cisti epatica 2 PSC-digiuno/gastrostomia 3 Splenectomia 6 Resezioni colorettali 31 Nefrectomia 13 Altre procedure pancreatiche 3 Altre procedure gastriche 2 Altre procedure esofagee 3 Miscellanea 9

  4. Ruolo della robotica in chirurgia mini-invasiva Interventifattibili solocon l’assistenza robotica • DCP e altre pancreasectomie complesse • Epatectomie maggiori • Aneurismectomie viscerali • Microsuture • Linfoadenectomie difficili • Interventimiglioratidall’assistenza robotica • Esofagectomia • Gastrectomia • Nefrectomia • Miotomia esofagea sec. Heller • Resezioni polmonari • Resezione del retto con TME Interventi immodificatidall’assistenza robotica • Colecistectomia • Fundoplicatio • Surrenectomia • Resezioni coliche

  5. Applicazioni avanzate Pancreas – DCP • Linfectomia legamento epatoduodenale • Dissezione asse mesenterico-portale • Dissezione processo uncinato e lamina retroportale • Linfectomia AMS • Ricostruzione 26 DCP Conversione: 23% (6/26) > 3 ETP avanzate, 1 aderenze, 1 ipercapnia, 1 malfunzionamento Tempo operatorio medio: 402 min (240-660) Trasfusioni: 7.6% (2/26), nessuna intraoperatoria Morbilità: 38.4% (10/26) > 6 fistole, 2 pancreatiti, 1 sanguinamento postop, 1 embolia polmonare Mortalità: 3.8% (1/26) > sindrome di Boerhaave

  6. Applicazioni avanzate PancreasPancreasectomia sinistra spleen preserving • Dissezione dei vasi splenici • Controllo emostasi • Conservazione della milza nel 100% dei casi !! 8 PS spleen preserving (su 20 pancreasectomie sn robotiche) Conversione: NO Tempo operatorio medio: 243 min (180-300) Trasfusioni: NO Morbilità :12.5% (1/8) > 1 fistola Mortalità: NO

  7. Applicazioni avanzate Fegato – Epatectomie maggiori • Accesso ai segmenti posteriori • Dissezione ilare • Legatura selettiva peduncoli (NO Pringle) • Transezione parenchimale • Controllo emostasi e leakage biliare 9 Epatectomie maggiori: 4 ds, 1 sn, 4 bi-segmentectomie (su 21 resezioni epatiche robotiche) Conversione: 11.1% (1/9) > sanguinamento dalla sovraepatica sn Tempo operatorio medio: 300 min (150-600) Trasfusioni: 33.3% (3/9) Morbilità: 11.1% (1/9) > 1 raccolta settica periepatica (drenaggio percutaneo) Mortalità: NO

  8. Applicazioni avanzate Vascolare – Aneurismectomie viscerali • Preparazione dei vasi • Controllo emostasi • Microanastomosi vascolari 10 Aneurismectomie (7 spleniche, 3 renali) Conversione: NO Tempo operatorio medio: 226 min (90-310) Anastomosi vascolare: 90% (9/10) Trasfusioni: NO Morbilità: NO Mortalità: NO

  9. Applicazioni avanzate Stomaco – Linfectomia gastrica D2 • Dissezione accurata di arteria epatica e tronco celiaco • Adeguata linfectomia (numero lfn asportati nella D2 > 30) 53 Gastrectomie (29 totali, 24 subtotali) Conversioni: 11.3% (6/53) > 4 ETP avanzata, 1 sanguinamento splenico, 1 malfunzionamento Tempo operatorio medio 294 min (180-480) Trasfusioni: NO Morbilità: 15% (8/53) > 7 fistole anastomotiche, 1 leakage duodenale Mortalità: 3.7% (2/53) > 1 insufficienza respiratoria, 1 ictus cerebri Numero medio linfonodi asportati nella D2: 34.2 (19-81)

  10. Applicazioni avanzateDove il robot ha migliorato la tecnica mini-invasiva convenzionale?

  11. Per concludere …. “La facilità d’uso e la nitidezza delle immagini in 3D creano un’esperienza incredibile. Dopo aver provato l’esperienza robotica, tornare alla laparoscopia, è come se durante una normale chirurgia open la vostra ferrista vi spalmasse del grasso sugli occhiali e vi passasse degli strumenti goffi, 20cm più lunghi, con movimenti in due assi solo sulla punta. Non c’è dubbio che finireste la procedura e dopo qualche tempo sarebbe più facile utilizzarli. E’ molto difficile progettare uno studio che provi che l’esito finale sarebbe migliore”. “Ma voi siete certi che c’è una grande differenza”. Robotic surgery: is it for you? Talamini MA. Adv Surg. 2002;36:1-13

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