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RETINOPATÍA DIABÉTICA

RETINOPATÍA DIABÉTICA. Retinopatía Diabética (RD). 1967: No prevención posible "Enfermedad relativamente no tratable" (Duke Elder) 1976: "DRS"

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RETINOPATÍA DIABÉTICA

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Presentation Transcript

  1. RETINOPATÍA DIABÉTICA

  2. Retinopatía Diabética (RD) • 1967: No prevención posible • "Enfermedad relativamente no tratable" (Duke Elder) • 1976: "DRS" • La pérdida visual en pacientes con determinadas formas de RDProliferativa puede llegar a reducirse en un 60% con una adecuada fotocoagulación Laser. • 1985-1991: "ETDRS" • Fotocoagulación Laser eficaz en el tratamiento del edema macular diabético.

  3. Oftalmoscopia Directa: Generalidades • Para llevar a cabo una buena evaluación oftalmoscópica, la habitación deberá tener una iluminación tenue. • El examen puede realizarse sin necesidad de dilatar la pupila del paciente. De ésta manera se puede llegar a visualizar la papila del nervio óptico, la mácula y los grandes vasos retinianos. • En caso de proceder a una dilatación pupilar, se puede llegar a explorar hasta el área ecuatorial. Para examinar la periferia, es decir la retina comprendida entre el ecuador y la ora serrata, se requiere la utilización de un oftalmoscopio binocular indirecto.

  4. Técnica de OFTALMOSCOPIA DIRECTA: • Para el examen del ojo derecho (OD), el examinador se ubica a la derecha del paciente. • Comenzar el examen con la apertura pequeña y la lente en OD. • Coger el oftalmoscopio con la mano derecha, en forma vertical, y colocarlo frente al ojo derecho del examinador, con el dedo índice sobre el borde del disco de lentes, para poder cambiarlos con facilidad, en caso de ser necesario. • Pedir al paciente que mire algún punto fijo ubicado a la distancia, por encima de su hombro derecho. • Colocar el oftalmoscopio a unos 15 cm del paciente y unos 20° hacia la derecha de éste. Dirija el haz de luz hacia la pupila del paciente; en ese momento debiera percibir un reflejo rojo a través de la pupila de éste.

  5. Técnica de OFTALMOSCOPIA DIRECTA: • Colocar la mano izquierda sobre la cabeza del paciente y sostener con un dedo el párpado superior. Aproximarse hacia el paciente cuidadosamente. A una distancia de 3-5 cm se debería llegar a visualizar la papila del nervio óptico. Si no se lograra enfocar con claridad, rotar el disco de lentes con el dedo índice hasta divisar la papila con nitidez. • Examinar las características de la papila (color, bordes, superficie). edema de papila o atrofia de papila (color blanquecino) y excavación papilar (glaucoma). • Seguir cada vaso hasta el área más periférica que se pueda. Para localizar la mácula, pedir al paciente que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio. • Para examinar el ojo izquierdo repetir el procedimiento tomando el oftalmoscopio con la mano izquierda y colocándose a la izquierda del paciente.

  6. RD: Incidencia Una de las principales causas de ceguera irreversible (países industrializados) 10 % de los nuevos casos de ceguera 20 % de los nuevos casos de ceguera entre 45-75 a.

  7. DM: Manifestaciones oculares Riesgo de ceguera: 50-80 veces mayor con respecto a la población general. Múltiples manifestaciones oculares Retinopatía diabética

  8. RD: Factores de riesgo Duración de la DM (Factor determinante) < 5 a.No RD > 10 a. 27 % 30 a.90-95 % (1/3 RD proliferativa)

  9. RD: Factores de riesgo • Edad de diagnóstico • Menor a 30a.: > riesgo de padecer RD con tiempos similares de evolución. • Control glucemia Riesgo RD • Hb A1C > 10 %

  10. RD: Factores de riesgo Sistémicos • Nefropatía diabética • Hipertensión arterial • Embarazo • Factores genéticos

  11. RD: Factores de riesgo • Nefropatía diabética • Si presente existe riesgo elevado de desarrollar RD • Embarazo y DM • 10 % riesgo de desarrollar RD no proliferativa o de agravamiento si ya está presente anteriormente. • Normalmente mejoría postparto

  12. RD: Clasificación clínica • Retinopatía diabética “de Fondo” • Característico: Patología intrarretiniana • Retinopatía diabética proliferativa • Característico: P. intrarretiniana + proliferación fibrovascularepirretiniana-vítrea.

  13. RD “de Fondo” Signos oftalmoscópicos • Microaneurismas • Hemorragias intrarretinianas • Exudados “duros” • Edema macular

  14. RD “de Fondo” Microaneurismas Primera alteración detectable (oftalmoscópicamente) Dilataciones capilares Estados avanzados: proliferación endotelial con acúmulos de fibrina (oclusión capilar) A veces “Indistinguibles” de hemorragias retina ( útil AGF)

  15. RD “Fondo”: Microaneurismas

  16. RD “Fondo”: Microaneurismas Angiografía fluoresceínica

  17. RD “Fondo”: Microaneurismas

  18. RD “de Fondo” Hemorragias retinianas • Origen:Ruptura paredes capilares-microaneurismas • Profundas (ovales-redondas) • Superficiales (alargadas en “llama”, “canoa”)

  19. RD “Fondo”: Hemorragias y Exudados

  20. RD “de Fondo” Exudados “duros” • Acúmulos de lípidos en retina (CPE) • Alteración grave de la permeabilidad capilar • Formas de presentación • Difusa • Localizada (microaneurismas, edema macular, áreas de “no perfusión”)

  21. RD “Fondo”: Exudados duros

  22. RD “de Fondo” Edema macular • Causa más frecuente de “ceguera” en DM • Salida de líquidos a partir de capilares alterados • Formas de presentación: Edema focal-difuso • Edema Agudo: múltiples interfases (dispersión de luz) y disminución de la transparencia retina. (fluctuación de agudezavisual) • Edema Crónico: Conlleva cambios degenerativos irreversibles

  23. RD “Fondo”: E.M.

  24. RD “Fondo”: Edema Macular (E.M.) Angiografía Fluoresceínica Edema Macular Focal Edema Macular Quístico Difuso

  25. RD “Preproliferativa” Concepto • Estado avanzado de RD “de fondo” • Intermedia entre RD “de fondo” y “proliferativa” Característico • Signos de isquemia • Ausencia de proliferación

  26. RD “Preproliferativa” Signos de Hipoxia Retina • Hemorragias intrarretinianas múltiples • Exudados “blandos” (algodonosos) • Calibre venoso irregular (arrosaramiento) • Asas vasculares • AnomalíasMicrovascularesIntrarretinianas(AMIR)

  27. RD “Preproliferativa” AMIR Exudados duros Exudados algodonosos

  28. RD “Preproliferativa” Predominio hemorrágico

  29. RD “Preproliferativa” Isquemia Retina

  30. RD “Proliferativa” Característico Neovasos • Fenestrados (mayor permeabilidad vascular) • Fragilidad extrema • Crecimiento fibrovascular epirretina-vítreo • Firme adherencia a hialoides posterior • Papilares • Extrapapilares Pueden dar lugar a: Hemorragias vítreas Desprendimientos de retina traccionales

  31. RD “Proliferativa” Hemorragia vítrea

  32. RD “Proliferativa” Hemorragia Prerretiniana Neovasos

  33. RD “Proliferativa” Desprendimientos traccionales de retina

  34. Retinopatía Diabética = Clínica Variable • Disminución a.v. • Progresiva • Brusca • Metamorfopsias • Trastornos visión colores • Alt. visión nocturna

  35. Diabetes Mellitus Exploración Ocular • ¿Cuando? • ¿Con qué frecuencia? • ¿Cómo?

  36. Exploración Ocular ¿Cuando? Seguimiento • Diagnóstico DM • Sospecha afectación ocular • Evolución > 10 a. Variable según clínica y exploración

  37. Exploración Ocular Métodos • Examen clínico ocular • Función visual • Biomicroscopía • Oftalmoscopía • Angiografía fluoresceínica.

  38. RD: Utilidad AGF Isquemias Microaneurismas

  39. RD: Utilidad AGF Neovasos Neovasos

  40. RD: Tratamiento Médico Coadyuvante = Control estricto glucemia (Hb A1C) Control HTA concomitante Antiagregantesplaquetarios “Protectores” microcirculación

  41. RD “de Fondo”: Seguimiento-Tratamiento • No EdemaMacular (EM): Revisión 1 a. • EM no clínico: Revisión 6 m. • EM clínico: • Focal: fotocoagulación focal (AGF) • Difuso: fotocoagulación “rejilla”, otros.. (vitrectomía, triamcinolonaintravítrea....)

  42. RD “Proliferativa”: Tratamiento Laser-Cirugía • RD “proliferativa” (NVD-NVE): Fotocoagulación Panretiniana • RD “proliferativa” (hemorragiaprerretiniana-vítrea) • Vitrectomía, endolaser, • RD “proliferativa” (DesprendimientoTraccionalRetina): • Vitrectomía, resección membranas reaplicación retina, endolaser.

  43. Diabetes Mellitus: Frecuencia de Revisiones Primera Revisión • DM tipo 1: A los 5 años del Diagnóstico. • DM tipo 2: Al Diagnóstico. • Posteriormente: Revisiones anuales. • DM tipo 2 sin RD en el momento de Dx:Cada 5 años ??.

  44. Diabetes Mellitus: Frecuencia de Revisiones Casos especiales • Pacientes de “Alto Riesgo” (embarazo...): • Cada 3 meses • Pacientes de “Bajo Riesgo” (Dx en > 70 años ó < 12 años sin RD): • Cada 2 años

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