ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ

1. ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ

2. ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ • 100 000 /rok Francja • 65 000/rok Wielka Brytania • 60 000/ rok Włochy • 12-15 % w badaniach sekcyjnych

4. Zakrzepica żył głębokich • + • Zator tętnicy płucnej ŻYLNA CHOROBA ZAKZREPOWO - ZATOROWA

5. Zakrzepica żył głębokich 0.5-1 /1000 osób ILE przypadków klinicznie NIEMYCH?? Operacje brzuszne- 15-30 % Złamanie kości udowej 50-75% CZESTOŚĆ ZAKRZEPICY ŻYŁ GŁĘBOKICH

6. ZAKRZEPICA A ZAROROWOŚĆ • Żyły podudzia- 46% • Żyły udowe - 67% • Żyły miednicy mniejszej 77 %

9. PIERWOTNE np..: Mutacje cz. V (Leiden) Niedobór białka C,S Z. antyfosfolipidowy Niedobór antytrombiny WTÓRNE Operacja Uraz Unieruchomienie Ciąża Choroba internistyczna Otyłość HTZ,antykoncepcja, nikotynizm CZYNNIKI RYZYKA ŻCHZZ

10. ZATORT. PŁUCNEJ • Śmiertelność 30 % • Właściwe leczenie redukcja śmiertelności do 2-8 %

11. OBJAWY • Duszność - 73 % • Ból w klatce piersiowej 66% • Kaszel 37 % • Krwioplucie 13 • Tachypnoe 70% • Tachycardia 30 % • IV ton 24 % • Omdlenie 8 %

12. OBJAWY • Duszność • Ból w klatce piersiowej • Omdlenie 90% OBECNOŚĆ CZYNNIKÓWRYZYKA

13. ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ NIE MASYWNY MASYWNA - wstrząs lub hipotonia !!!

14. DIAGNOSTYKA • Ocena prawdopodobieństwa choroby • rtg kl piersiowej, gazometria, ekg • D- dimery • Usg układu żylnego • Echokardiografia • Scyntygrafia płuc • Spiralna KT • Arteriografia t. płucnej

16. LECZENIE • Dostęp do żyły • Tlen • Płyny ???? OSTROŻNIE!! 500 – 1000 ml • Dopamina, dobutamina • norepinefryna • Intubacja i wentylacja mechaniczna

19. LECZENIE • TROMBOLIZA (rTPA- rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu) • Heparyna niefrakcjonowana / heparyny drobnocząsteczkowe – wg. masy ciała • Doustne antykaogulanty • Chirurgiczna embolektomia • Filtry do żyły głównej dolnej

23. ?

24. WSTRZĄS KARDIOGENNY

25. WSTRZĄS Zespół objawów chorobowych spowodowanych hipoperfuzją tkanek, czego konsekwencją jest niedostateczna podaż tlenu do komórek

26. WSTRZĄS • Oligowolemia • Rozszerzenie łożyska naczyniowego • NIEWYDOLNOŚĆ MIĘŚNIA ŚERCOWEGO

27. WSTRZĄS KARDIOGENNY 1. Uszkodzenie mięśnia sercowego ( zawał, zapalenie, toksyczne uszkodzenie) 2. Zaburzenia rytmu serca 3. Przyczyny mechaniczne ( ciężkie uszkodzenie zastawek, guzy serca) 4. Pozasercowe („extracardiac”) zator t. płucnej, tamponada, odma, nadciśnienie płucne

28. OBJAWY • Hipotonia - RR skurczowe < 90 /mm Hg obniżenie RR o co najmniej 40mm Hg • Zimna, blada, wilgotna skóra • Oliguria • Zaburzenia świadomości

29. BADANIE PRZEDMIOTOWE • Częstość pracy serca ? • Charakter tonów serca, obecność szmerów ? • Zmiany osłuchowe nad płucami ? + co w EKG ?

30. WSTRZĄS- leczenie • Zapewenić drożność dróg oddechowych • Dostęp do żyły • Monitorowanie (HR, RR, DIUREZA) • Tlen • Leki p. bólowe • Płyny ( jakie nawodnienie?)

31. WSTRZĄS- leczenie • Aminy katecholowe dopamina > 5 mikrogr/kg/min dobutamina 2-20 mikrogr /kg/min noradrenalina

32. ARYTMIA • Kardiowersja • Defibrylacja • Stymulacja

33. OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY • Tromboliza • Koronarografia i angioplastyka w trybie pilnym

34. POMYŚL : Ostry zespół wieńcowy OZW Rozwarstwienie aorty AAS Zatorowość płucna PE odma pękniecie przełyku OSTRY BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ

36. ?