Avtorici: Maja Petrovčič mag. farm Alenka Gradišar mag. farm

1. LEKARNIŠKA ZBORNICA SLOVENIJESEMINAR IZ FARMAKOTERAPIJES ZDRAVILA ZA BOLEZNI ČUTILS 01 Zdravila za očesne bolezniS 03 Zdravila za očesne in ušesne bolezni Avtorici: Maja Petrovčič mag. farm Alenka Gradišar mag. farm

2. FO ZA OKO • so sterilne, tekoče, poltrdne ali trdne oblike in so namenjene uporabi na očesnem zrklu ali očesni veznici ali za vnos v konjuktivalno vrečko • najpogosteje uporabljamo kapljice za oko in mazila za oko

3. Uporaba pripravkov za oko • Pravilna uporaba kapljic za oko oz. mazil za oko: • Umije roke, glavo nagnite nazaj ali pa se ulezite. • Nežno potegnite spodnjo veko navzdol, da nastane žepek in kanite 1-2 kapljici oz. iztisnite 1 cm mazila. Izogibajte se stiku aplikatorja z očesom, prsti ali z drugimi površinami • Zaprite oči za 1-2 min. • Obrišite odvečno raztopino/mazilo iz okolice oči.

4. Pacienta je potrebno opozoriti: • S prstom nežno pritisnite na odprtino solznega kanala v notranjem kotu očesa (preprečimo sistemsko absorpcijo) • Če je predpisana več kapljična terapija, počakajte vsaj 5 min, da kapljic ne bi sproti izplakovali. • Omejen rok uporabnosti (4 tedne po odprtju) • Ne nosite kontaktnih leč

5. BOLEZNI OČI • VNETJA ZUNANJIH IN SPREDNJIH DELOV OČESA • Vnetje solznega mešička (Dariocystitis) • Vnetje robov vek (Blepharitis): • Vnetje veznice (Conjuctivitis): • Vnetje roženice (Keratitis): • Razjeda roženice (Ulcus corneae): • Vnetje šarenice (iritis) • Ječmen (Hordeolum) • simptomi suhega očesa • GLOBOKA OČESNA VNETJA: • Vnetje žilnice (uveitis) in mrežnice (retinitis) • Glavkom (zelena mrena) • Katarakta (siva mrena)

6. S01 ZDRAVILA ZA OČESNE BOLEZNI • S01A ZDRAVILA ZA PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE INFEKCIJ • S01AA Antibiotiki • S01AB Sulfonamidi • S01AD Protivirusna zdravila • S01AX Druga zdravila za preprečevanje in zdravljenje infekcij • S01B PROTIVNETNA ZDRAVILA • S01BA Kortikosteroidi • S01C PROTIVNETNE UČINKOVINE V KOMBINACIJI S PROTIMIKROBNIMI UČINKOVINAMI • S01CA Kortikosteroidi v kombinaciji s protimikrobnimi učinkovinami • S01E ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE GLAVKOMA IN ZOŽITEV ZENICE • S01EA Simpatomimetiki za zdravljenje glavkoma (zelene mrene) • S01EB Parasimpatomimetiki • S01EC Zaviralci karboanhidraze • S01ED Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta • S01EX Drugi pripravki za zdravljenje glavkoma

7. S01 ZDRAVILA ZA OČESNE BOLEZNI • S01F MIDRIATIKI IN CIKLOPLEGIKI • S01FA Antiholinergiki. • S01G DEKONGESTIVI IN PROTIALERGIJSKI PRIPRAVKI • S01GA Simpatikomimetiki za oženje krvnih žil • S01GX Drugi protialergijski pripravk • S01H LOKALNI ANESTETIKI • S01HA Lokalni anestetiki • S01X DRUGI PRIPRAVKI ZA ZDRAVLJENJE OČESNIH BOLEZNI

8. S01A ZDRAVILA ZA PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE INFEKCIJS01AA Antibiotiki

9. S01AB Sulfonamidi S01AD Protivirusna zdravila

10. S01AX Druga zdravila za preprečevanje in zdravljenje infekcij

11. S01B PROTIVNETNA ZDRAVILAS01BA Kortikosteroidi, enokomponentna zdravila • zdravljenje globokih očesnih vnetij in lajšanje simptomov alergij različnega izvora.

12. S01BC Nesteroidni protivnetna zdravila S01CA Kortikosteroidi v kombinaciji s protimikrobnimi učinkovinami

13. S01E ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE GLAVKOMA IN ZOŽITEV ZENICE S01EA Simpatomimetiki za zdravljenje glavkoma S01EB Parasimpatomimetiki S01EC Zaviralci karboanhidraze S01ED Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta S01EX Drugi pripravki za zdravljenje glavkoma

14. S01EA Simpatomimetiki za zdravljenje glavkoma • S01EB Parasimpatomimetiki • skrčenje longitudinalne mišice ciliarnika→odtekanje prekatne vodke • kontrakcija cirkularne mišice očesa in kontrakcija sfinktra šarenice s posledičnim zoženjem zenice.

15. S01EC Zaviralci karboanhidrazezmanjšajo nastajanje karbonata in s tem tudi prekatne vodke(bikarbonat nastaja v ciliarniku, z njim se v zadnji prekat izločijo Na ioni, ki jih spremlja voda)

16. S01ED Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta

17. S01ED Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta • Posebne informacije: • previdnost pri sladkornih bolnikih (prekrijejo znake hipoglikemije) • prekrijejo znake tireotoksikoze • previdnost pri bolnikih z hudo astmo in KOPB (poročajo o astmatičnih napadih in dihalnih stiskah) • previdno skupaj z drugimi blokatorji beta, adrenalinom (midriaza), antidiabetiki in blokatorji Ca kanalov

18. S01EX Drugi pripravki za zdravljenje glavkomaanalogi prostanglandina- povečanje odtekanja prekatne vodke • nimajo pomembnih farmakoloških učinkov na kardiovaskularni in respiratorni sistem

19. S01F Midriatiki in cikloplegikiS01FA Antiholinergiki • Delovanje: parasimpatolitik, povzroča midriazo in paralizo akomodacijske mišice, učinek nastopi po 20 -25 min in traja 5 – 6 ur • Indikacije: diagnostika (pregled očesnega ozadja) in terapija (keratitis, uveitis) • Neželeni učinki: - lokalni: prehodna pekoča bolečina, zamegljen vid, občutljivost za svetlobo - sistemski: antiholinergični: suha usta, rdečica, suha koža, bradikardija, bruhanje, zaspanost, utrujenost • Kontraindikacije: glavkom

20. S01G Dekongestivi in protialergijska zdravilaS01GA Simpatomimetiki za oženje krvnih žil • stimulacija a-adrenergičnih receptorjev z bolj ali manj izraženimi učinki na b-adrenergične receptorje • imajo vazokonstriktivne in dekongestivne lastnosti • Indikacije: alergijski konjuktivitis zaradi dima, prahu, peloda, vetra, klorirane vode, svetlobe, kozmetičnih sredstev, kontaktnih leč, pri katerem se pojavi rdečina, bolečina, kongestija, iritacija, fotosenzibilnost in solzenje • Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine zdravila, glavkom • Neželeni učinki: pekoča bolečina, zbadanje, nejasen vid

21. S01G Dekongestivi in protialergijska zdravilaS01GA Simpatomimetiki za oženje krvnih žil

22. S01G Dekongestivi in protialergijska zdravilaS01GX Drugi protialergijski pripravki

23. S01G Dekongestivi in protialergijska zdravilaS01GX Drugi protialergijski pripravki

24. S01H Lokalni anestetiki • Delovanje: reverzibilna blokada prevajanja po živčnih vlaknih in posledično zmanjšana občutljivost za bolečino; začetek delovanja je hiter in traja do 20 min, po 1 uri je občutljivost roženice spet normalna • Indikacije: kirurški posegi (odstranjevanje tujkov, ekstrakcija katarakte) • Neželeni učinki zaradi sistemske absorpcije:alergijske reakcije, anafilaktični šok

25. S01X Drugi pripravki za zdravljenje očesnih bolezniS01XA Drugi pripravki za zdravljenje očesnih bolezni Zdravilo ni navedeno v registru, a je na tržišču • Indikacije: senilna, travmatska, prirojena ali sekundarna katarakta • Neželeni učinki: neprijeten občutek v očesu, draženje

26. S01X Drugi pripravki za zdravljenje očesnih bolezniS01XA20 Umetne solze in drugi nevtralni pripravki • Indikacije: simptomatsko zdravljenje suhega in razdraženega očesa, premajhno izločanje solz, keratitis, suhi keratokonjunktivitis; začasno lajšanje občutka pečenja in draženja očesa

27. S01X Drugi pripravki za zdravljenje očesnih bolezniS01XA20 Umetne solze in drugi nevtralni pripravki

28. S03A Zdravila za zdravljenje in preprečevanje infekcij S03C Kortikosteroidi v kombinaciji z antiinfektivi S03 ZDRAVILA ZA OČESNE IN UŠESNE BOLEZNI

29. S03 ZDRAVILA ZA OČESNE IN UŠESNE BOLEZNI Pravilna uporaba kapljic in mazil za ušesa : • Kapljice morajo biti ogrete na telesno temperaturo (med dlanmi) • Pri otrocih potegnemo uhelj nazaj in navzdol, pri odraslih nazaj in navzgor; oseba leži na boku • Otroci: 2 – 3 kapljice Odrasli: 2 – 5 kapljic • Po vkapavanju v sluhovod NIKOLI ne vstavljamo vate • Mazila se aplicirajo samo v sluhovod, vato z mazilom sme globlje v sluhovod vstaviti samo zdravnik

30. S03 ZDRAVILA ZA OČESNE IN UŠESNE BOLEZNIS03AA Zdravila za zdravljenje in preprečevanje infekcij • Delovanje na grampozitivne in gramnegativne bakterije, ne pa na glivice in viruse. • Pri lokalni uporabi se ne absorbira in nima sistemskih učinkov.

31. S03 ZDRAVILA ZA OČESNE IN UŠESNE BOLEZNIS03CA Kortikosteroidi v kombinaciji z antimikrobnimi učinkovinami

32. PRIMER V lekarno pride bolnik z naslednjimi recepti: • TIMOPTIC XE 0,25% kapljice za oko • LEKOPTIN 80mg tablete • BERODUAL N inhalacijsko raztopino

33. TIMOPTIC XE 0,25% kapljice za oko Učinkovina: timolol (neselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev ß) Terapevtska indikacija: očesna hipertenzija in glavkom (zmanjšuje nastanek očesne vodke) Kontraindikacije: bronhialna astma in KOPB, sinusna bradikardija in srčno popuščanje BRONHOSPAZEM • LEKOPTIN 80mg tablete Učinkovina: verapamil (Ca – antagonist) Terapevtska indikacija: arterijska hipertenzija, angina pectoris, sekundarna preventiva po miokardnem infarktu, aritmije Kontraindikacije: srčna odpoved, hipotenzija, bradikardija

34. BERODUAL N inhalacijska raztopina Učinkovini: fenoterol (ß agonist) in ipratropij (antiholinergik) Terapevtska indikacija: astma in KOPB INTERAKCIJE: • Zaviralec adrenergičnega receptorja ß lahko pri bolniku s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (astma in KOPB) povzroči bronhospazem že ob enkratnem odmerjanju Timoptic kapljic za oko. ß1 selektivenantagonist (betaksolol – Betoptic) je varnejši od neselektivnega timolola. • Sočasna uporaba verapamila in ß blokatorja ima dodaten učinek na zmanjšanje srčne frekvence, prevodnosti v AV vozlu in kontraktilnosti – nevarnost hipotenzije, zastojnega srčnega popuščanja REŠITEV: Bolnika napotimo nazaj k očesnemu zdravniku in predlagamo zamenjavo Timoptic kapljic z npr. Azopt kapljicami, ki vsebujejo inhibitor KA in ne vplivajo na poslabšanje obstruktivne pljučne bolezni.

36. PRIMER IZ PRAKSE Bolnica, letnik 1932, ima predpisana sledeča zdravila: • TIMOPTIC XE 0,25% kapljice za oko, 3 sc, 1 x 1gtt/dan • MONOPRIL 10 mg, 3 sc,12 x 1 tableto/dan • VASILIP 10 mg tablete, 1 sc po 90 tbl, 1 x 1 tableto/dan zvečer

37. TIMOPTIC XE 0,25% kapljice za oko • Timoptic kaplice uporabljamo za zdravljenje očesna hipertenzija in kroničnega glavkoma. Timolol je selektivni blokator β-adrenergičnih receptorjev. Blokatorje beta adrenergičnih receptorjev moramo previdno uporabljati pri bolnikih s spontano hipoglikemijo ali sladkorno boleznijo, kajti lahko prikrijejo znake ali simptome akutne hipoglikemije. Poleg tega lahko tudi prikrijejo znake tireotoksikoze (npr. tahikardijo). Zato Timoptic kapljice za oko dajemo previdno skupaj z amiodaronom (bradikardija, sinusni zastoj, AV blok), fluoriranimi ogljikovodiki (depresija srca in padec krvnega tlaka), adrenalinom (midriaza), antidiabetiki in blokatorji Ca kanalov. • MONOPRIL • Monopril je natrijeva sol fozinoprila, ki je inhibitor konvertaze angiotenzina (ACE). Zavira pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II, ki je močan vazokonstriktor in spodbuja izločanje aldosterona. Znižana koncentracija angiotenzina II v krvi zmanjša vazokonstrikcijo in sekrecijo aldosterona, kar posledično zmanjša zadrževanje natrija in vode v telesu. Monopril je indiciran za zdravljenje hipertenzije in tudi srčne odpovedi v kombinaciji z diuretiki.

38. Zravnik je pacientki predpisal tudi VASILIP za zmanjševanje tveganja, povezanega s koronarno srčno boleznijo. Kljub temu, da se statin metabolizira preko citokromov v steni tankega črevesa in jetrih in je vir najpomembnejših interakcij, v našem primeru ne prihaja do interakcij med predpisanimi zdravili. Vasilip svetujemo jemati 1 tabletko zvečer po večerji, kajti ponoči je največja aktivnost hidroksimetilglutaril koencima A reduktaze (HMGCoA reduktaza), ki vpliva na jetrno sintezo holesterola. • Ker je zdravnik predpisal ACE inhibitor Monopril smo opazili, da ima pacientka verjetno tudi arterijsko hipertenzijo. Zato je potrebna večja previdnost in pacientko povprašati, če mogoče jemlje še kakšna druga zdravila za zniževanje pritiska ali zdravljenje diabetesa oz. katerakoli druga zdravila. Timoptic kapljice za oko dajemo previdno skupaj z drugimi blokatorji beta, adrenalinom (midriaza), antidiabetiki in blokatorji Ca kanalov. Monopril svetujemo vzeti 1 tabletko zjutraj.