RS není vlastnost!

1. RS není vlastnost! Jana Blahová Dušánková MS centrum Neurologická klinika 1.LF UK a VFN, Praha

2. Nejčastější psychosociální problematika RS • Smutek, nejistota a deprese • Strach a úzkostné poruchy • Emoční dysregulace • Kognitivní poruchy • Rodina, vztahy, blízcí, děti

3. Smutek vs. deprese • Smutek: adaptivní emoce, patří k životu • Deprese: trvá déle je hlubší a intenzivnější brání člověku produktivně fungovat ztráta sebevědomí, sebeobviňování výrazná beznaděj nemoc, postihuje celé tělo

4. Co je to depresivní fáze (epizoda)? • skleslá nálada / snížení energie a aktivity • zhoršena koncentrace a schopnost radovat se • pokles zájmů / značná unavitelnost • zhoršené soustředění a pozornost • snížené sebevědomí a sebedůvěra • pocity viny a bezcennosti • smutný a pesimistický pohled do budoucnosti • myšlenky na sebepoškození a sebevraždu • poruchy spánku • poruchy chuti k jídlu • tělesné příznaky • mírná / středně těžká / těžká - nejméně 2 týdny

5. Co depresi způsobuje? • Mnohočetná etiologie, nikoli jeden faktor • Biologické změny v mozku: nižší hladina serotoninu, noradrenalinu a dopaminu • RS / farmakoterapie • Chronický stres • Genetická predispozice • Narušení vnitřních rytmů – spánek! • Výchovné vlivy: naučená bezmoc, nadměrné požadavky na výkon • Spouštěče: ztráta, změna role, konflikty v rolích, izolace, životní události

6. Deprese u RS • celoživotní riziko deprese – 50% • nejméně 1 depresivní epizoda – přes 75% • Iritabilita! • prohlubuje se s aktivitou nemoci – kortikoidy! • Farmakoterapie • Imunita a psychika • Pseudodemence • Riziko sebevraždy – 7,5 x vyšší

7. Co s depresí?

8. Co dělají antidepresiva? Zlepšení neurotransmise Neuroprotekce „větvení“ neuronů Nenávyková

9. Depresivní pacient… • Pesimismus (léčba, povzbuzení) • Důraz na negativní aspekty („nic nefunguje“) • Snížený zájem o léčbu („otrava“) • „Všechny formy únavy“ • Iritabilita • Vztahovačnost • Demonstrace bezmoci • Šíření „nálady“ = instinktivní odstup

10. Strach a úzkost

11. Strach a úzkost • Strach emoční a fyziologická reakce na konkrétní nebezpečí • Úzkost (anxieta) nepříjemný emoční stav příčinu není možné přesněji definovat pocit, jako by se mělo něco ohrožujícího stát stav připravenosti na nebezpečí • Porucha: Příliš –velká / často / dlouho / nepřiměřená situace Spontánní záchvat paniky Fobie Anticipační úzkost

12. Typické příznaky úzkosti

13. Generalizovaná úzkostná porucha • Alespoň 6 měsíců trvá výrazné napětí, fluktuující úzkost, strach a obavy k každodenních událostí a problémů. Příznaky vegetativního podráždění. • 5.1% • Po 25. roce • Rizika: separace nezaměstnanost ženy v domácnosti

14. Panická porucha • Náhlé nečekané záchvaty paniky s intenzivními vegetativními příznaky • 5 – 20 min. (často noc) • „somatická nemoc“ • Hypochondrie • 3.5% • 15. – 24. / 45. – 54. rok Města, separace Nedokončené vzdělání Časná ztráta rodiče Týrání

15. Agorafobie • Strach z veřejného prostranství, davu, cestování, opuštění domova – systematické vyhýbání se těmto situacím – při expozici vegetativní příznaky. • Spojení s panickou poruchou • 4.0% • 23. – 29. rok

16. Sociální fobie • Strach ze společnosti – z pátravých pohledů druhých, ze ztrapnění, zesměšnění – vyhýbání se sociálním situacím – při expozici vegetativní příznaky • Soc. strach - úzkost – fobie • Výrazný handicap! • 13.3% • 15. rok Sociální fobie rodičů… Psychická porucha rodiče Chybění blízkého vztahu

17. Specifické fobie Belenofobie Algofobie Hematofobie Farmakofobie Iatrofobie

18. Chudá příbuzná deprese Častý výskyt v komorbiditě s depresí ¼ pacientů, více ženy ↑ sebepoškození, somatické stesky, sociální dysfunkce ↑ konzumace alkoholu Úzkost u RS Korostil a Feinstein 2007

19. Co s úzkostí ? • Anxiolytika – benzodiazepiny • Hypnotika riziko závislosti! • Antidepresiva 6-8 týdnů PSYCHOTERAPIE

20. Úzkostný pacient • „Imitace“ RS • Opakovaná a nadbytečná vyšetření • Extrémní zájem o vedlejší účinky • „soubory problémů a potíží“ • Katastrofické scénáře • Projevy potlačované tenze • Tělesná přecitlivělost (odběry, infúze, LP) • Psychická přecitlivělost (kritika, čas) • Specifické fobie – jehly, léky, prostředí = vyčerpávající komunikace

21. Euforie: 2% - pozdní stádia či neléčená RS subj. pocit radosti a štěstí (patologicky↑)

22. Pacient s patologickou emocí… Mnohdy omezení náhledu Nepředvídatelnost – „překvapení“ Sociálně komplikované „Sesypání“ Neurol. podmíněné – kognitivní dysfunkce = obtížná orientace

23. Kognitivní poruchy u RS • Prevalence 40-60% - atrofie • Všechna stádia nemoci • 90% MCI (MildCognitiveDisorder) • Častěji fokální než generalizovaná • Predikce práceschopnosti

24. Kognitivní poruchy u RS • ↓ processing speed • Pracovní paměť – recall • Pozornost • Vizuálně-prostorové schopnosti • Exekutivní fce pojmové a abstraktní uvažování řešení problémů – ulpívání • Kognice, deprese, úzkost - 75%

25. Kognitivní poruchy u RS • Rehabilitace – kompenzace • Léčba RS! + trénink kognice, práce! • Kvalita života, sociální status, práceschopnost

26. Čím trpí narušená kognice? • Rušivé prostředí • Více činností najednou • Únava • Stres • Nové věci • Deprese a úzkost • Nedostatek podnětů Důsledky!!!

27. Pacient s narušenou kognicí… • ↓ Nové informace • ↓ Soustředění • ↓ Mnestické schopnosti (instrukce, léčba) • ↓ Time management • Citlivost na rušivé prostředí • „Iracionální“ rozhodnutí • Neporozumění informaci (i nevyjádřené) • Desinterpretace = nutnost kompenzace

28. Vztahy a RS • Blízcí lidé nemocného – obdobná odezva na dg. • Strach ze zmiňování RS na obou stranách • Hněv, zloba, agrese– projev bezmoci (manipulace, citové vydírání) • Změna přístupu – hyperprotektivita, odmítání (šikana), stud • Záleží na původní pozici nemocného v rodině a vztazích+ kompetence • Mění se vnímání běžných věcí na obou stranách • I zdravý má problémy a potřeby X sebeobětování • Děti – tabu a strach • Je to RS nebo není? KOMUNIKACE!

29. !!! • RS není vlastnost • RS je často „obětním beránkem“ • S velkou částí obtíží LZE něco dělat • Ne vše uvedené se týká každého!

30. Další možnosti… • Svépomoc a příručky • Informovanost • Podpůrné skupiny a neziskové organizace • Rodina a blízcí

31. Děkuji za pozornost blahova.dusankova@gmail.com