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Einführung EBP

Einführung EBP . Definition EBP Verfahren Datenbanken Evidenzniveau / RCT ? Praktiker (Clinical guidelines , CAT‘s / CAP’s ) Argumente. Definition EBM.

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Einführung EBP

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Presentation Transcript

  1. Einführung EBP Definition EBP Verfahren Datenbanken Evidenzniveau / RCT? Praktiker (Clinical guidelines, CAT‘s / CAP’s) Argumente

  2. Definition EBM Einführung EBP B.Aebischer Evidence based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The practice of evidence based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research. By individual clinical expertise we mean the proficiency and judgment that individual clinicians acquire through clinical experience and clinical practice. David L.SackettBMJ Volume 312, 13. January 1996

  3. Definition EBM Patient PT Wissenschaft Ökonomie Einführung EBP B.Aebischer

  4. Früher? Patient PT Wissenschaft Ökonomie Einführung EBP B.Aebischer

  5. Definition EBM Florida State University College of Medecine Einführung EBP B.Aebischer

  6. Einführung EBP B.Aebischer

  7. Verfahren Einführung EBP B.Aebischer

  8. Verfahren Einführung EBP B.Aebischer Ausgangslage / Hintergrund / vorhandenes Wissen Präzise Frage: Schlüsselwörter : PICO Welche Datenbanken? Welches Studienniveau? Suche + Zusammenstellen + Triage Qualitätsanalyse Lesen und Zusammenfassen Klinische Umsetzung

  9. Verfahren Einführung EBP B.Aebischer P Patient, Population, Problem I Intervention C Control = Vergleichsintervention O Outcome = Resultat

  10. Verfahren Einführung EBP B.Aebischer P akute Nackenschmerzen I Manualtherapie C Fango O Schmerzintensität

  11. Verfahren Einführung EBP B.Aebischer Pubmed: Neck pain 17854 Acute neck pain 1665 Acute neck pain AND manual therapy 105 Acute neck pain AND manual therapy AND heat 4 Dezember 2013

  12. Verfahren Einführung EBP B.Aebischer Ausgangslage / Hintergrund / vorhandenes Wissen Präzise Frage: Schlüsselwörter : PICO Welche Datenbanken? Welches Studienniveau? Suche + Zusammenstellen + Triage Qualitätsanalyse Lesen und Zusammenfassen Klinische Umsetzung

  13. Datenbanken Einführung EBP B.Aebischer PubMed:1949, 4800 Journals, 37 Sprachen, 52% USA, ≠ fulltexts!! EMBase:1974, 4100 Journals, mehr europäische und nicht-englische Journals.≠ fulltexts. PEDro Cochrane Andere DB, graue Literatur, Experten Google scholar….na ja…nicht peerreviewed!

  14. Verfahren Einführung EBP B.Aebischer Ausgangslage / Hintergrund / vorhandenes Wissen Präzise Frage: Schlüsselwörter : PICO Welche Datenbanken? Welches Studienniveau? Suche + Zusammenstellen + Triage Qualitätsanalyse Lesen und Zusammenfassen Klinische Umsetzung

  15. Evidenzniveaus Einführung EBP B.Aebischer

  16. N-of-1-Studie Einführung EBP B.Aebischer

  17. N-of-1 studies SR + MA “the summary of all the studies shows that…” Einführung EBP B.Aebischer

  18. Einführung EBP B.Aebischer

  19. Einführung EBP B.Aebischer

  20. RCT = Wahrheit??? Einführung EBP B.Aebischer

  21. Kriterien für RCT Einführung EBP B.Aebischer Interne Validität ExterneValidität TherapeutischeValidität

  22. Kriterien für RCT Einführung EBP B.Aebischer Interne Validität: • VergleichbareGruppen? • Anzahl Probanden? • Randomisation + Verblindung? • Intention- to- treat Analyse? Drop-outs? • Bsp. Sportphysio

  23. Kriterien für RCT Einführung EBP B.Aebischer Sportphysio (2013) 1; 5 • Exzentrik-Training nach Hamstringsverletzung • Interventionsgruppe28 Tage (+/- 15) ~13 bis 43 Tage • Kontrollgruppe 51 Tage (+/- 21) ~30 bis 72 Tage «Wasnützt mir dieseAussage???»

  24. Kriterienfür RCT Einführung EBP B.Aebischer Externe Validität: Follow-up genügendlang? Outcome, Effektgrösse + KlinischeBedeutung? TherapeutischeValidität: Setting, Intervention, Dosierung

  25. RCT = Wahrheit??? • «mean effect size» = Durchschnittswert!!! • Werte über und unter dem Ø • für einige Probanden +, für andere -, für manche ≠  Untergruppenanalyse! Einführung EBP B.Aebischer

  26. Kriterienfür RCT Einführung EBP B.Aebischer EineStudieist keine Studie 80% ungenügendeQualität Durchschnittswertesagen nicht vielaus Be sceptical!

  27. Evidenzniveaus LÖSUNG FÜR PRAKTIKER 1. Systematische Literaturübersichten (Systematicreviews) 2. Clinical Guidelines 3. Criticallyappraisedtopics (CAT) + Criticallyappraisedpaper (CAP) SR + MA “the summary of all the studies shows that…” • Nachteile: • Zeitaufwand • Terminologie • Kenntnisse notwendig • Nicht unbedingt direkter Praxisbezug Einführung EBP B.Aebischer

  28. 1. Systematicreviews Cochrane Library PEDro Einführung EBP B.Aebischer

  29. Systematicreviews Einführung EBP B.Aebischer

  30. 2. Clinical guidelines Einführung EBP B.Aebischer • Konkrete Behandlungsempfehlungen • Praxisbezogen • Expertenpanel + Systematic Review • Auf Evidenz basierend • Vor- und Nachteile

  31. Clinical guidelines Agency for healthcare research and quality Einführung EBP B.Aebischer

  32. Manualtherapie bei Hallux valgus??? Einführung EBP B.Aebischer

  33. Einführung EBP B.Aebischer

  34. Einführung EBP B.Aebischer

  35. CONCLUSIONS: Regarding MT for common lower extremity disorders, there is a level of B (fair evidence) for short-term and C (limited evidence) for long-term treatment of hip osteoarthritis. There is a level of B for short-term and C for long-term treatment of knee osteoarthritis, patellofemoral pain syndrome, and ankle inversion sprain. There is a level of B for short-term treatment of plantar fasciitis but C for short-term treatment of metatarsalgia and hallux limitus/rigidus and for loss of foot and/or ankle proprioception and balance. Finally, there is a level of I (insufficient evidence) for treatment of hallux abducto valgus. Further research is needed on MT as a treatment of lower extremity conditions, specifically larger trials with improved methodology. Einführung EBP B.Aebischer

  36. Clinical guidelines www.nice.org www.ahrq.gov http://www.clinicalguidelines.gov.au/about.php http://www.aezq.de www.g-i-n.net Einführung EBP B.Aebischer

  37. 3. CAT / CAP Einführung EBP B.Aebischer Critically appraised topic Critically appraised paper

  38. There is some clinical evidence that straight leg raises in the early period after cruciate ligament surgery do no harm to the graft or cause other negative outcome. Prepared by; Colette Widmer Leu (email address:cowid@interchange.ubc.ca) Date: November 12, 2006 Review date: November, 2008 CLINICAL SCENARIO: The straight leg raise is one of the open kinetic chain exercises that is in question of causing graft loosening through too much anterior tibial forces. Early muscular tension of the quadriceps muscle would be important for functional tasks, muscular pump and prevention of loss of muscular pattern and strength. Straight leg raises would be an easy exercise to be performed by the patient on his own. FOCUSSED CLINICAL QUESTION: Do straight leg raises with patients in the early period (two weeks) after anterior cruciate ligament (ACL) surgery have any negative effects on knee stability (transplant loosening, feeling of giving way) or healing (more edema, more pain)? SUMMARY of Search, ‘Best’ Evidence’ appraised, and Key Findings: Einführung EBP B.Aebischer

  39. Verfahren Einführung EBP B.Aebischer Ausgangslage / Hintergrund / vorhandenes Wissen Präzise Frage: Schlüsselwörter : PICO Welches Studienniveau? Welche Datenbanken? Suche + Zusammenstellen + Triage Qualitätsanalyse Lesen und Zusammenfassen Klinische Umsetzung

  40. Argumente Einführung EBP B.Aebischer • Ethik • Berufsordnung • Professionalismus • Berufspolitik / Image • Wirtschaftliche Gründe / DRG • Wichtiges Werkzeug • Spass

  41. Häääh? U jetze? Was geit mi das aus a?

  42. Häääh? U jetze? Was geit mi das aus a? Diagnose / Anfangsbefund /…. 2. Behandlung 3. Evaluation / Schlussbefund /….

  43. Häääh? U jetze? Was geit mi das aus a? Diagnose  STarT-G  ISG-Mobilitätstests  RMDQ

  44. Häääh? U jetze? Was geit mi das aus a? 2. Behandlung  Tennisellbogen

  45. Häääh? U jetze? Was geit mi das aus a? Tennisellbogen: «..mache ich das Richtige? Nützt es wirklich etwas?..» PICO: - tenniselbow - manualtherapie - elektrotherapie - schmerz Suche: pubmed, PEDro, Cochrane

  46. Tennisellbogen: 1. Pubmed: 1 Fallstudie, 1 Akupunktur 2. Cochrane: 13 Treffer, keine SR! 3. PEDro: 80 Treffer – 13 SR – 2 Titel interessant: a. Physiotherapy 2009;95 (4): 251-265: CONCLUSION: Overall, the findings indicated that corticosteroid injections are effective at short-term follow-up, and physiotherapeutic interventions are effective at intermediate- and long-term follow-up. However, due to the limited number of high-quality RCTs and differences in the interventions and outcomes utilised within each of the included studies, any conclusions drawn must be interpreted with caution. b. J Sport Rehabil 2008;17 (2): 119-136 CONCLUSIONS: There are numerous treatments for lateral epicondylitis and no single intervention has been proven to be the most efficient. 20 min «Meine Behandlung ist ok»

  47. Häääh? U jetze? Was geit mi das aus a? 3. Evaluation  RMDQ  DASH  WOMAC

  48. Tools http://www.ebm-netzwerk.de http://www.cebm.net http://www.cebp.nl http://www.casp-uk.net/ Einführung EBP B.Aebischer

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