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Teorías del Espectro Depresión - Ansiedad como potencial para riesgo suicida

Teorías del Espectro Depresión - Ansiedad como potencial para riesgo suicida. Carlos A. Cabán, M.D., D.F.A.P.A. Objetivos. Familiarizar con las teorías de depresión y ansiedad las entidades más comunes. Familiarizar con el espectro de los desórdenes.

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Teorías del Espectro Depresión - Ansiedad como potencial para riesgo suicida

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Presentation Transcript

  1. Teorías del EspectroDepresión - Ansiedad como potencial para riesgo suicida Carlos A. Cabán, M.D., D.F.A.P.A.

  2. Objetivos Familiarizar con las teorías de depresión y ansiedad las entidades más comunes. Familiarizar con el espectro de los desórdenes. Datos básicos de los mecanismos envueltos. Impacto psicosocial.

  3. Premisas Definiciones básicas Interfases Espectro (Universidad Pisa, Pittsburgh, San Diego) subumbrales, comorbilidad.

  4. Modelos de Espectro en Psiquiatría OCS (Hollander, 1995) Schizophrenia S.(Kety,1975; Andreasen, 1995; Winokur, 1984) Espectro Bipolar (Akiskal, 1995) Pánico Agorafobia S.(Cassano, 1997) Espectro de ánimo (Cassano, 1999)

  5. Antecedentes Las categorías actuales fallan en conceptualizar el continuum entre los síntomas clásicos y las aúreas del prodromo, presentaciones atípicas o psicopatología subclínica.

  6. Concepto de Espectro Los síntomas, signos, rasgos, estilos de vida y razgos de personalidad están ligados en forma dimensional, INDEPENDIENTE, de los criterios clásicos de diagnóstico. Se crea realmente un continuum que a veces no corresponde a las definiciones clásicas de las condiciones.

  7. Depresión Es un trastorno en el estado de ánimo de la persona, que se traduce en una alteración en el funcionamiento biológico, social y profesional.

  8. Epidemiología El 17% de la población en los Estados Unidos reporta haber tenido un episodio depresivo a lo largo de su vida. La edad promedio es tarde en los 20’s. La mayoría de los casos cerca de los 40’s. Duración de seis meses a dos años sin tratamiento.

  9. Es pobremente diagnosticada • La mayoría de las personas que padecen de depresión pasan desapersividas a su médico primario. • Se estime en un 22.7% los casos que se tratan • Se encontró que solo un 13.7% recibían dosis adecuadas de antidepresivos. Well KB et al. Am .J Psychiatry1994,151 694

  10. Disfunción Social Se considera más devastadora que otras condiciones crónicas como: Hipertensión Arterial Diabetes mellitus Osteoartritis Wells K.B. et al. J.A.M.A.1989,262; 914-919.

  11. Costo Económico Se considera una enfermedad desastrosa económicamente. El costo directo se estima en 45.2 billones. Afecta a uno de cada cinco ciudadanos. 24 billones se pierden directamente en ausentismo y baja productividad. Paul keck Jr.M.D. A.P.A.1997

  12. Factores de riesgo Historial. Familiar Sexo femenino Estrésores de vida Patrones de personalidad Pérdida de los padres antes de los 11 años Desorden de ansiedad. Episodios previos Problemas de sueño

  13. Cronicidad Probabilidad de recurrencia: Un episodio-------50% Dos episodios----80% Tres episodios----90%

  14. Cirterios DSMIV TR +/- 5 síntomas incluyendo estado de ánimo deprimido y/o anedonia. Otros síntomas por lo menos por dos semanas. Cambio en peso. Cambio en actividad psicomotora. Pérdida de energía.

  15. DSM- IV-TR Sentimientos de menosvalía Culpa excesiva o inapropiada Baja concentración Problemas de sueño Ideas recurrentes de muerte o suicidio

  16. PRESCRIPTIONS FOR ENERGY CAPS Dr. Jenike MD Harvard Medical School S I G ; E C A P S LEEP NERGY NTEREST UILT UICIDE PPETITE SYCHOMOTOR ONCENTRATION

  17. Depresión y Suicidio Apróximadamente el 15% se suicida. 30 veces más riesgo que la población general. Factores de riesgo;historial previo de intentos,historial familiar de intentos,paso de hospital a ambulatorio. Desempleo*, divorcio, vivir solo. EXPLORAR

  18. Evolución de la psicofarmacología 1. E.C.T 2. Isoniacina, Reserpina 3. Tricíclicos 4. IERS 5. IERSNE 6. Potenciación 7. En el desarrollo, bloqueadores de la Proteína P)

  19. Objetivos Terapéuticos Controlar mejorar los síntomas Promover un mejor funcionamiento Mejorar la calidad de vida Prevenir relapsos y/o recurrencias Reducir la carga al sistema de salud

  20. Tratamiento Farmacológico • Primeros desarrollos- por CARAMBOLA • NUEVOS MEDICAMENTOS • -Por manipulación Molecular *farmacocinética *farmacodinámica

  21. Metodología INCLUSION: Que tenga un mecanismo de acción preciso EXCLUSION: Que tenga efecto en otros sistemas RESULTADO: Eficacia + mejor tolerancia + amplio índice terapéutico

  22. Pasos al considerar un antidepresivo • PRECIO • -costoefectividad • SIMPLICIDAD • -dosificación • -necesidad de monitoreo • SEGURIDAD -interacción drogas • TOLERABILIDAD -Aguda y crónica • EFICACIA -comienzo de acción -tratamiento -actividad en subpoblaciones (viejos, niños)

  23. Efectos secundarios • Cardiovasculares • -hipertensión • -arritmias • -hipotension ort. • OTROS • -boca seca • -sudoración • Sexuales • -pérdida de líbido • -problemas eyaculación • -impotencia • -anorgasmia • Gastro Intestinales • -náusea • -diarrea • -estreñimiento • -dispepsia • -aumento en peso • -anorexia

  24. Efectos secundarios SNC *Activación *Sedación -insomnio -somnolencia -ansiedad -fatiga -nerviosidad -agitación -temblores -convulsiones

  25. Alternativas de manejo PSICOTERAPIA- Cognitiva ECTMAOITCASSRISSNERIOTROS

  26. Niveles de Severidad en Depresión Nivel I-Asintomático. Nivel II-subsíndrome-1-2 Sx. Nivel III-Intermitente-3-4 Sx. Nivel IV-Depresión Mayor.

  27. Depresión Refractarea Se refiere a un episodio depresivo que no responde a ser tratado con dos medicamentos diferentes, en dosis adecuadas por tiempo apropiado.

  28. Depresión Refractarea • Alternativas de tratamiento *Augmentación *Litio *Potenciación *Symbyax *Abilify

  29. Depresión en el viejo • La presentación puede ser diferente • 50% de pacientes cardíacos se deprimen • Las quejas mayores son somáticas y no se encuentra causa • Responden a antidepresivos • Pérdidas, enfermedades concurrentes economía

  30. Dolor crónico y depresión Es bien frecuente Estos pacientes están más propensos al suicidio NE se postula que está envuelto Cymbalta vs Effexor vs Pristiq

  31. Volver al nivel previo de funcionamiento

  32. Desórdenes de Ansiedad Comprende una serie de condiciones caracterizadas por una sensación de incomodidad continua asociada a ansiedad, intranquilidad, miedo, disforia,pensamientos y/o actividades compulsivas.

  33. Clasificación Ataque de pánico Desorden de pánico Agorafobia D. de pánico sin ago. D. de pánico con ago. Agorafobia sin D.P. Fobia Des. Obsesivo Compulsivo P.T.S.D. Desorden de estrés agudo G.A.D. Ansiedad por condición médica. Ansiedad NOS

  34. Espectro de Ansiedad Tipico-DSM IV Subumbral Prodromo Sequela Complicacionesbzd, alcohol Comorbilidad Atípico

  35. Estrés – Ansiedad – Síndrome Metabólico La Escuela de Salud Pública publicó recientemente estudio que reportó que más del 40% de la población de San Juan padece de síndrome metabólico.

  36. Cascada Tóxica • Factor Común estrés Cortisol PseudoCushing’s Apoptosis Síndrome Metabólico

  37. Teorías Depresión - desregulación de neurotransmisores,(Serotonina, Norepinefrina). Ansiedad-desregulación del sistema gabinérgico. Síndromes mixtos. (N.E.,5HT, Gaba,Dopa)

  38. Niveles de Severidad Ansiedad Dependerá del cuadro clínico específico. También es un espectro donde vemos sobreposición de síntomas en diferentes situaciones. Se postulan mecanismos de enfrentar estrés juegan un papel importante. (PTSD). Resilencia

  39. Síndromes Mixtos Depresión Agitada Bipolar y Pánico Pánico y Agorafobia Esquizo. y Depre. Depresión y OCD PTSD y Depresión

  40. Objetivos Terapeúticos Minimizar la incomodidad del paciente Reducir la disfunción Devolver al nivel previo de funcionamiento Disminuir las probabilidades de incapacidad

  41. Alternativas de Tratamiento Serotonérgicos *** Noradrenérgicos Gabinérgicos Potenciadores; Bloqueadores de dopamina de segunda generación, combinación, litio

  42. Análisis del Tratamiento • Psicofarmacología Genéricos vs Marca • Características del paciente • Cumplimiento • Implicaciones a largo plazo • duración del tratamiento • terapia de mantenimiento (luego de dos episodios)

  43. Farmacoterapia Bioequivalencia Acción corta vs. acción prolongada Xanax, ativan vs. klonopin o tranxene

  44. Respuestas del paciente Varían Ganancias secundarias Conflictos de pareja o familia Lectura paralela de la vida (caracterológico) Comorbilidad Cumplimiento

  45. Duración del Tratamiento 6 meses 1r Exacerbación Recurrencia “Down Regulation”

  46. Resumen 1-La depresión es una enfermedad común con alta morbilidad y mortalidad. 2-Es altamente tratable,y poco diagnosticada. 3-El tratamiento farmacológico ha avanzado grandemente gracias al dominio de la farmacocinetica y farmacodinamica,a traves de la manipulación molecular, aumentando efectividad y disminuyendo efectos secundarios. 4-Estamos en el umbral de una nueva era en el control efectiva de la depresión.

  47. Resumen La ansiedad afecta a un por ciento alto de la población. Se deben buscar detonantes, de haberlos, trabajarlos No se ha visto abuso en pacientes “bona fide”.

  48. Que hacer si no hay respuesta Llamarlo caracterológico II. Llamar la línea síquica III. Coja vacaciones IV Refiera

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