Irena Digol d.m., CIDSR

1. 7 decembrie, 2011 Seminar de instruire „Fortificarea cunoştinţelor mass-media în subiectele despre sănătate şi drepturile sexual-reproductive” Irena Digol d.m.,CIDSR Profilaxia cancerului de col uterin

2. Ситуация по раку в мире • IARC (ВОЗ)демонстрирует рост новых случав рака • Ежегодноу 12,7млн. людей устанавливают диагноз рака (10,9 млн. - в 2002 г.) • 7,6 млн. умирает от рака ежегодно (6,7 млн. - в 2002 г.) IARC, GLOBOCAN 2008

3. Рак шейки матки – глобальная проблема • 7-е место среди злокачественных образований в мире • 3-е место среди онкологической патологии у женщин • 1-е место среди злокачественных новообразований женских половых органов GLOBOCAN 2008(IARC), Section of Cancer Information

4. Рак шейки матки – глобальная проблема • Ежегодно в мире регистрируется 530 000 новых случаев РШМ, 85%- приходится на развивающиеся страны • Ежегодная смертность от РШМ в мире составляет более 275 000случаев(3) • 88% из них приходится на развивающиеся страны • Ежегодно в Европе выявляется 60 000 случаев РШМ, а смертность составляет 30 000 случаев (1,2,3) 1.Castellsaque X, S. de Sanjose et al. HPV and Cervical cancer in the World 2007 Report. Vaccine. 2007. Vol. 25 Suppl. 3,1 Nov.2007 2. The New York State Department of Health. Inform. For a Health New York.;Women’s Health:Hysterectomy.Accessed on 27 April 2010 3.GLOBOCAN 2008(IARC), Section of Cancer Information 4.Entre Nous, No 64,2007

5. Анализ ситуации: статистика в РМ • На учете с диагнозом РШМ в 2010г. состояло – 4089 женщин • Ежегодно регистрируется около 300 новых случаев РШМ (2010 г.- 287 случаев, 331 -2009г., 288 - 2008г.) • Смертность от РШМ в 2010г. -149женщин (165 -2009г., 153 - 2008г.)

6. Анализ ситуации:Онкогинекологическая патология в РМ 1990г.I - II стадии рака шейки матки -61,1 % 2010г. III – IVстадии рака шейки матки -59,5 % Городское население (2010 г.) – 72 случая Сельское население (2010 г.) – 215 случая

7. Анализ ситуации: РШМ (III – IV стадия) в районах РМ (2010 г) %

8. 2000 до 39 лет – 12,8% Пик заболеваемости – 60-64 г.- 14,9% 2010 - 18,4 % Пик заболеваемости – 50-54 г.-19,5% Анализ ситуации:

9. РШМ – предотвратимое заболевание… РШМ является одной из немногих формзлокачественных заболеваний, которыеудовлетворяют всемтребованиям для проведения скрининга • Длительная и бессимптомная преклиническая фаза -15-20лет • Высокий уровень возможной ранней диагностики – скрининг-тест (цитологический тест) • При ранней диагностике предраковых форм доступно эффективное лечение, что может улучшить прогноз заболевания, радикально снизить заболеваемость и смертность от РШМ (рекомендации ВОЗ)

10. Цель скрининга рака шейки матки: — обследовать наибольшую долю женщин, у которых повышен риск рака шейки матки — обеспечить надлежащее наблюдение за теми, у кого выявлена патология

11. Скрининг • Организованный (планируемый) скрининг • Конъюнктурный скрининг — это скрининг, проводимый вне зависимости от планируемой программы • Организованный регулярный скрининг может предотвратить до 80% случаев рака шейки матки • «Методические рекомендации по профилактике рака шейки матки и молочной железы», 2002, РМ • В Республике Молдова профилактическое обследование на рак шейки матки рекомендуется проходить женщинам, начиная с 20-ти лет каждые два года

12. Важный критерий эффективного скрининга рака шейки матки – это охват целевой группы (более 80%)

13. Рекомендации ВОЗ • Обследование следует начинать в возрасте 25 - 30 лет и старше • Более молодых женщин следует включать в программы только при условии охвата группы наиболее высокого риска • При достаточных ресурсах женщин в возрасте 25—49 лет можнообследовать каждые 3 года • Женщин старше 50 лет нужно обследовать один раз в 5 лет • Если обследование в рамках скрининга можно провести женщинетолько один раз в жизни, его лучше проводить в возрасте 35—45 лет • Ежегодное обследование не рекомендуется ни в одной из возрастных групп • Если при двух последних цитологических исследованиях мазков сшейки матки патологии не выявлено, обследование в рамкахскрининга женщинам старше 65 лет не проводят

14. В 1974-1976 гг.профессор Harald zur Hausenвпервые высказал предположение о роли ВПЧ в патогенезе РШМ; В 1980-1990 гг. показана связь ВПЧ (HPV) с дисплазией и плоскоклеточным раком шейки матки. Факторы риска РШМ

15. Известно более 200 типов ВПЧ (HPV) • ВПЧ (HPV) высокого онкогенного риска:16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 • В 95%-98% случаев РШМ • Лишь в 5% случаев у женщин с ВПЧ(HPV) высокого онкогенного риска – РШМ • В 70-90% случаев ВПЧ элиминирует из организма самостоятельно

16. Вакциныпротив ВПЧ • Профилактические вакцины - предотвращают заражение вирусом • Терапевтические - направлены на излечение уже существующей ВПЧ инфекции

17. Первичная профилактика (ВОЗ) • 2профилактические вакцины: «Gardasil», (Merc&Co) и «Cervarix», (GSK) • «Gardasil», ВПЧ (HPV) 6/11/16/18 • «Cervarix», ВПЧ (HPV) 16/18 • они защищают от 70% случаев РШМ • «Gardasil» лицензирована для лиц женского пола в возрасте 9 -45 лет • «Cervarix» лицензирована для лиц женского пола в возрасте 10 - 55 лет

18. Первичная профилактика (ВОЗ) • Вакцины наиболее эффективны при назначении подросткам до начала половой жизни • Первичная целевая группа для вакцинации (ВОЗ) - девочки в возрасте от 9-10 до 13 лет • Вторичная целевая группа - девочки -подростки старшего возраста и молодые женщины (14-26 лет)

19. Первичная профилактика (ВОЗ) • ГККБВ (Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин) в 2007г. пришел к выводу, что обе вакцины безопасны: • местные реакции - покраснение, боль или припухлость - на 10-20% чаще у тех, кто получил вакцины против ВПЧ, по сравнению с контрольными группами • общие - слабость, головная боль, тошнота и температура.

20. Позиция ВОЗ в отношении вакцин против ВПЧ Противопоказания и меры предосторожности • Аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины или на компонент вакцины • Откложить введение вакцины в случае тяжелого острого заболевания до полного выздоровления • Поскольку данные о безопасности вакцинации против ВПЧ при беременности ограничены, следует избегать вакцинации беременных женщин • Четырехвалентную вакцину можно вводить женщинам в период лактации, по имеющимся данным это безопасно, данных по двухвалентной вакцине пока нет

23. Первичная профилактика (ВОЗ) В РМ бесплатно вакцинировано 6,930 девочек (≈ 2,5%)

24. Профилактика рака шейки матки Скрининг или вакцинация или оба метода!

25. Идеально проводимый скрининг обеспечивает самую низкую заболеваемость РШМ - 2-3 на 100 000 женщин • Скрининг + вакцинациия не снизят болеепоказатели заболеваемости РШМ • Вакцина предупреждает появление новой инфекции, а скрининг определяет изменения, возможные на фоне «старой» инфекции • Те, кто вакцинирован, тоже должны следовать программе скрининга, иначе заболеваемость РШМ может возрасти И скрининг и вакцинация являются основным подходом профилактики рака шейки матки

26. Спасибо!