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Y.Ben Brahim, F.Halouani , A.Falfoul

Projet de partenariat DSSB-UNICEF-ATSR Réduction de la mortalité maternelle en Tunisie Mission d’étude préliminaire de la région de Kasserine. Y.Ben Brahim, F.Halouani , A.Falfoul. Contexte. Taux de mortalité maternelle (TMM) en Tunisie: 68,9/100 000 naissances vivantes

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Y.Ben Brahim, F.Halouani , A.Falfoul

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  1. Projet de partenariat DSSB-UNICEF-ATSRRéduction de la mortalité maternelle en TunisieMission d’étude préliminaire de la région de Kasserine Y.Ben Brahim, F.Halouani, A.Falfoul

  2. Contexte • Taux de mortalité maternelle (TMM) en Tunisie: • 68,9/100 000naissances vivantes • Variable selon les régions: • 40 dans la région de Tunis • 105 dans la région du Nord-Ouest • L’un des plus faibles des pays en voie de développement • Reste élevé en comparaison avec d’autres indicateurs sanitaires. • DSSB Tunisie; Résultats de l’enquête nationale sur la mortalité maternelle en Tunisie (1993-1994); 1996 ATSR-DSSB-UNICEF

  3. Contexte Progrès des nations. New York: OMS; 2000 UNICEF

  4. Contexte • En Tunisie • la MM est dominée par 2 causes: • Les hémorragies, surtout de la délivrance • Les complications de l’HTA (éclampsie, HRP, HELLP) • Les autres causes: • Infections • Accidents anesthésiques • DSSB Tunisie; Résultats de l’enquête nationale sur la mortalité maternelle en Tunisie (1993-1994); 1996 ATSR-DSSB-UNICEF

  5. Contexte • TMM selon les pathologies dans les séries Tunisiennes S. Mahbouli; Gynecol. Obstet. & Fertil. 31 (2003):1018-1023

  6. Objectifs de la mission • Effectuer une visite de suivi aux huit maternités du gouvernorat de Kasserine pour évaluer la qualité de service • Etablir les besoins en logistiques et en formation des différentes maternités • Editer des recommandations aux professionnels concernés ATSR-DSSB-UNICEF

  7. Matériel et méthodes • 25/26 et 27 décembre 2008 • Visite des huit maternités du gouvernorat de Kasserine : • Maternité régionale de Kasserine • Maternité périphérique de Foussana • Maternité périphérique de Hassi Frid • Maternité périphérique de Thala • Maternité périphérique de Feriana • Maternité périphérique de Sbiba • Maternité périphérique de Majel Belabbess • Maternité périphérique de Sbitla ATSR-DSSB-UNICEF

  8. Paramètres analysés • Nombre de lits • Disponibilité et état du matériel à la salle d’accouchement • Disponibilité de protocoles affichés • Population drainée • Nombre d’accouchements en 2007 • Nombre de transferts en 2007 • Nombre de FMAR • Nombre de FAR • Taux d’accouchements assistés • Nombre de femmes décédées en 2007 ATSR-DSSB-UNICEF

  9. Principales constatations • Nombre de lits • Maternité de Kasserine: 60 • Autres: 9 à 10 • Equipement et médicaments • Excellents, sauf à Kasserine et à Thala • Protocoles affichés: 0 ATSR-DSSB-UNICEF

  10. Nombre d’accouchements en 2007 • Kasserine: 4420 • Autres: de 104 à 538 • Nombre d’accouchement à domicile • 420 à Sbitla, 300 à Foussana, 279 à Feriana • Nombre de transferts • de 124 à 530 ATSR-DSSB-UNICEF

  11. Décès en 2007 • 0 • À Kasserine: 4 en 2008, 9 en 2006, 6 en 2005 ATSR-DSSB-UNICEF

  12. Besoin de formation médicale continue exprimée par toutes les personnes interrogées • Manque manifeste d’infirmières dans toutes les maternités périphériques ; la sage-femme devant pallier à toutes les taches et surtout, laisser la maternité « non sécurisée » en cas de transfert • Manque d’ambulances « tout terrain » dans une zone aux conditions climatiques sévères ATSR-DSSB-UNICEF

  13. Déficit de moyens de transport public entre certaines agglomérations et les maternités périphériques expliquant le fort taux d’accouchement à domicile • Locaux vétustes, mal entretenus avec une mauvaise hygiène dans la maternité régionale de Kasserine ATSR-DSSB-UNICEF

  14. Recommandations • Assurer des formations globales et spécifiques du personnel médical et paramédical • Réaliser des supervisions formatives sur le terrain aux décours de toutes les formations • Fournir une documentation technique • Concevoir des protocoles affichés relatifs aux gestes d’urgence devant une hémorragie ou une hypertension artérielle de la grossesse, régulièrement mis à jour ATSR-DSSB-UNICEF

  15. Pourvoir les maternités périphériques en infirmières et en ambulances tout terrain • Développer le réseau de transport public entre les différentes agglomérations et les maternités régionales de jour comme de nuit • Doter la maternité régionale de Kasserine du personnel médical et para médical nécessaire • Réaliser des travaux d’aménagement de la maternité de Kasserine ATSR-DSSB-UNICEF

  16. Assurer à l’équipe d’Anesthésie Réanimation de la maternité de Kasserine une formation médicale continue et améliorer l’état de l’unité de réanimation pour permettre à cette équipe d’exercer en respectant les normes de sécurité et d’hygiène • Effectuer les travaux d’entretiens périodiques dans les différentes maternités (ventilation, climatisation, électricité) ATSR-DSSB-UNICEF

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