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AVC: Plan

AVC: Plan. 1/ AVC généralités 2/ AVC ischémique 3/Accidents isch. Transitoires 4/ AVC hémorragiques 5/ Dissection des artères cervico-céphaliques 6/ thromboses veineuses cérébrales 7/ hémorragies méningées 8/ PeC des AVC 9/ Thrombolyse 10/ Rôle de l’IDE 11/ Références

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Presentation Transcript

  1. AVC: Plan 1/ AVC généralités 2/ AVC ischémique 3/Accidents isch. Transitoires 4/ AVC hémorragiques 5/ Dissection des artères cervico-céphaliques 6/ thromboses veineuses cérébrales 7/ hémorragies méningées 8/ PeC des AVC 9/ Thrombolyse 10/ Rôle de l’IDE 11/ Références 12/ Echelle de GLASGOW

  2. AVC ischémiques (AVCi), Accidents ischémique constitués (AIC) Dr C PAURON SAU / SAMU / SMUR CHR Orléans (45)

  3. 1) Physiopathologie et étiologies : • L’athérosclérose (plaque d’athérome) : 70 % • Sténose ou obstruction de l’artère • Embolisation artérielle • Cardiopathies emboligènes : 25% • Arythmie par fibrillation auriculaire (AC /FA) • Infarctus du myocarde • Prothèses valvulaires

  4. Chute du débit sanguin artériel /veineux • Dissection des artères cervicales • Thrombophlébite cérébrale • Vasoconstriction (drogues (amphétamines, cocaïne), traitements (décongestionnants nasaux, ergotamine) • Arrêt cardio-respiratoire • Causes hématologiques • Drépanocytose • Polyglobulies, thrombopathies • Anticoagulants circulants • Artérites infectieuses et inflammatoires • ……

  5. 2) Diagnostic  • déficit neurologique focalisé brutal • troubles de conscience, voir un coma si l’AVC est massif. • le patient « regarde sa lésion »

  6. 2.1) Infarctus carotidiens • La symptomatologie est controlatérale à la lésion (décussation des voies pyramidales).

  7. Le syndrome pyramidal : • Anomalies du Tonus : flaccidité initiale , puis spasticité • Anomalies de la force: de l’hémiparésie à l’hémiplégie profonde • Aréflexie initiale puis réflexes vifs, polycinétiques et diffusants • Réflexe cutanéo-plantaire (de Babinski) en extension

  8. Troubles sensitifs • Troubles du langage : les aphasies • De Broca : motrice, non fluente • De Wernicke : jargon • Troubles visuels : Hémianopsie latérale homonyme

  9. Paralysie faciale centrale controlatérale à la lésion • Syndrome frontal: Grasping, troubles de l’équilibre et du comportement, réflexe de succion,adynamie. • Troubles praxiques: Apraxieidéomotrice et idéatoire (atteinte pariétale) • Acalculie, agraphie, • agnosie des doigts • indistinction gauche/droite

  10. Troubles mnésiques:Amnésies antérogrades +++. • Anosognosie • Hémi asomatognosie (non reconnaissance de l’hémicorps paralysé) • Négligence spatiale unilatérale (héminégligence).

  11. 2.2) Infarctus Vertébro-Basilaire : 2.2.1) Infarctus du territoire de la cérébrale postérieure  • Hémianopsie latérale homonyme controlatérale, cécité corticale • Confusion mentale, troubles mnésiques. • Troubles sensitifs de l’hémicorps controlatéral • Signes cérébelleux

  12. Sd de Claude Bernard HORNER (CBH) homolatéral • Myosis • Ptosis • Enophtalmie • Hyperpathie). • Hémiballisme controlatéral.

  13. 2.2.2) Infarctus cérébelleux • Apparition brutale de : • céphalées postérieures • vomissements • troubles de l’équilibre

  14. démarche ébrieuse, élargissement du polygone de sustentation, • troubles de la coordination. • Nystagmus. • Dysarthrie.

  15. 2.2.3) Infarctus dutronc cérébral • Syndrome de WALLENBERG (Sd alterne) • céphalées postérieures • grand vertige • vomissements • troubles de l’équilibre (Hémisyndrome cérébelleux homolatéral ) • Anesthésie thermo-algique de l’hémicorps controlatéral • Nystagmus • Troubles de la phonation et de la déglutition

  16. Infarctus basilaires • coma • atteinte motrice bilatérale (parfois 4 membres) • mauvais pronostic ++ • « Locked in syndrom » : • quadriplégie • diplégie faciale • seul mouvement possible : verticalité des yeux • conscience normale

  17. 2.3) Infarctus dits « lacunaires » • 20% des AIC environ • Petit infarctus profond (< 15 mm de diamètre) par occlusion d’une artériole profonde. • patient hypertendu. • artériopathie local. • Signes moteurs, sensitifs, voire démences vasculaires par leur répétition.

  18. 3) Examens complémentaires Initiaux : • Examens biologiques de base (NFS- plaquettes, ionogramme, créatininémie, transaminases, glycémie) • Hémostase : TP et TCA initialement • ECG • Radiographie pulmonaire • Scanner ou mieux : IRM

  19. Dans un second temps : • Hémostase complète (recherche d’une thrombophilie : déficits en protéine S, C, antithrombine III) • Bilan lipidique • Bilan immunologique chez le sujet jeune • Eventuellement : sérologie VIH, TPHA VDRL • Echo-doppler cervical • Echocardiographie transthoracique, échocardiographie transoesophagienne

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