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TOMA DE DECISIONES

TOMA DE DECISIONES. CASOS CLINICOS. Caso clínico 1. Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 48 h de evolución. AP: No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No DL. FA en tratamiento con Sintrom . Intervenciones quirúrgicas: cataratas.

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Presentation Transcript

  1. TOMA DE DECISIONES CASOS CLINICOS

  2. Caso clínico 1 • Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 48 h de evolución. • AP: No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No DL. FA en tratamiento con Sintrom. Intervenciones quirúrgicas: cataratas. • EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos días en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación febril. Náuseas y dos vómitos biliosos en las últimas horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Ritmo intestinal normal. • Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en HCD. Murphy +. No se palpan masas ni megalias.

  3. Caso clínico 1 ¿Esto es un abdomen agudo?

  4. Caso clínico 1 Diagnóstico diferencial del cuadro

  5. Caso clínico 1

  6. Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensión, colecciones perivesiculares, Murphy ecográfico +

  7. Colecistitis aguda • Se desencadena por impactación de un cálculo en el cístico. • Empiema vesicular. • Gangrena, perforación y coleperitoneo.

  8. Colecistitis aguda • Alitiásica en un 10% de los casos, por isquemia en pacientes críticos, diabéticos y ateromatosis. • El tratamiento en la mayoría de los casos es la colecistectomía laparoscópica.

  9. Caso clínico 2 • Mujer de 17 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 20 h de evolución. • AP: No alergias medicamentosas. No antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés. • EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolución que comenzó en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria. FUR: 20/08/09

  10. Caso clínico 2 Diagnóstico de sospecha ¿Analgesia en el abdomen agudo?

  11. Diagnóstico diferencial Dolor FID • Apendicitis • IVU • PIELONEFRITIS • EIP • Cólico renal • Embarazo ectópico • GEPI • Estreñimiento Masa FID • Absceso apendicular • Enfermedad de Crohn • Absceso del psoas • Riñón pélvico • Quiste de ovario • Cáncer de ciego

  12. Caso clínico 2 • Analítica: Hb 12 leucos15,30neutr86% plaquetas 325 Bioquímica normal • Rx tórax y ECG sin alteraciones • Rx abdomen fecalito escoliosis antiálgica línea psoas borrada

  13. Caso clínico 2

  14. Apendicitis aguda Infección del apéndice por obstrucción • Factores predictivos: marcadores de inflamación elevados, irritación peritoneal, migración del dolor • Tratamiento: apendicectomía lap vs abierta • Diverticulitis “apendicitis izquierda”. Diagnóstico TAC.

  15. Caso clínico 3 • Varón de 43 años que es trasladado al Servicio de urgencias por accidente de tráfico. • El paciente está consciente y orientado y sólo se queja de dolor abdominal. • Temp: 37 ºC TA: 100/60 FC: 115 • ¿Qué hacemos?

  16. Caso clínico 3 • Eco: líquido libre abdominal, aunque no se localiza su origen, y distensión de asas de intestino delgado que impide valorar adecuadamente vísceras abdominales. • El paciente comienza con disminución de la tensión arterial a pesar de haberle pasado 500 cc de SF y 500 cc de coloide. • Anal: Hb 10,3 Hto 28% Act protrombina 73%

  17. Rotura de bazo

  18. Caso clínico 4                                                Este recién nacido presenta esta mancha en la región lumbosacra. ¿A qué crees que se debe?

  19. Caso clínico 5 Niño de 18 meses con lesión cutánea que se muestra en la fotografía. Aparentemente no pruriginosa. No antecedente personal de varicela.¿Cuál es tu diagnóstico?

  20. . Caso clínico 6 Niño de 4 años que ha ingerido una moneda Que seguimiento crees que le daran ?

  21. Caso clínico 7 Escolar de 14 años de edad, sexo masculino, acude al servicio de urgencia presentando un cuadro de dos semanas de evolución, caracterizado por dolor abdominal tipo cólico, de intensidad fluctuante durante el día, sin otros síntomas asociados.

  22. Caso clínico 7 Al interrogatorio dirigido, el paciente relata no tener alteración del transito intestinal, vómitos, fiebre, hemorragia ni otros elementos patológicos en las deposiciones. El examen físico presenta signos vitales dentro de límites normales para su edad, abdomen blando e indoloro, y el resto del examen se encuentra sin alteraciones

  23. Caso clínico 7 Se realiza radiografía de abdomen simple,de pie, antero-posterior, en la cual se observan niveles hidroaéreos difusos Se plantea diagnóstico de obstrucción intestinal de causa desconocida, pensando en un posible tumor del tubo digestivo.

  24. LAPAROSCOPIA

  25. Caso clínico 7 • se extraemasacompuesta por múltiples fragmentos plásticos

  26. Caso clínico 7 • 1. Tricobezoar: cabello, cejas, pestañas • 2. Fitobezoar: plantas y fibras vegetales • 3. Lactobezoar: leche cuajada • 4. Concreciones: materiales sintéticos como esponjas, papel higiénico, goma de mascar

  27. Caso clínico 8 MASCULINO DE 25 AÑOS QUE SE ENCONTRABA EN LA UD. REALIZANDO CAMINATA, CUANDO PRESENTA DOLOR OPRESIVO EN EL PECHO, DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, CEFALEA INTENSA DE 3 SEMANAS DE EVOLUCION, SE ENCUENTRA DIAFORETICO, CIANOTICO,TAQUICARDICO

  28. Caso clínico 8 • AHF: MADRE Y HERMANOS OBESOS TRATADOS POR HAS Y DISLIPIDEMIA • APP: OBESIDAD DESDE LOS 8 AÑOS • EF T.A.;140/ 95, PULSO; 90x`, Peso 120 Kg., Talla 1.75 mts., IMC 39.7, perímetro abdominal de 124 CMS., cadera de 102 CMS

  29. Caso clínico 8 • Glucosa; 220 mg/dl, colesterol total; 225 mgs/ dl. , Col-HDL; 29 MGS/ DL, Col-LDL 62 MGS/ DL., triglicéridos; 430 mgs/ dl., acido úrico 5.2 mgs/ dl. Electrocardiograma con cambios de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda. General de orina; presencia de glucosuria y proteínas positivas sin cuantificar.

  30. Caso clínico 8 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA ??

  31. Caso clínico 9 • MASCULINO DE 21 AÑOS • CUADRO FARINGEO 2 DIAS DE EVOLUCION • FIEBRE 39°C • MIALGIAS • ARTRALGIAS • IRRITACION GARGANTA • CEFALEA INTENSA • ASTENIA ADINAMIA • NAUSEAS VOMITO Y TOS SECA

  32. CASO CLINICO 10 • Mujer de 55 años de edad. • AHF: Sin importancia • APNOP: Ocupación: ?? • APP: Alergia: Niños • AGO: G:0 M: 9 FUR: 20/08/09 • PA: Sufre accidente vehicular al impactarse contra un arbol, sufre diversas lesiones en cara, cuello y abdomen . VER FOTOGRAFIA

  33. Q

  34. BUSCAR CC • http://aprendiendomi.blogspot.com/2006/03/03-de-marzo-de-2006-paciente-masculino.html • http://www.hipocampo.org/casos.asp • http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Casos-Clinicos/Casos-Clinicos-de-Gastroenterologia/ • http://casosclinicospediatria.blogspot.com/2007/01/nio-de-5-aos-que-acude-la-consulta-por.html • http://www.simuladorclinico.com/

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