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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE. Daniel Alfredo Chaparro Bustillos Jesus Armando Herrera Alvarez Carlos Alberto Ornelas Antunez Irving Adrian Alvarado Gonzalez. Entesis : lugar fundamental de las lesiones Lesiones cercanas a la pelvis y la columna vertebral.
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Daniel Alfredo ChaparroBustillos Jesus Armando Herrera Alvarez Carlos Alberto OrnelasAntunez Irving Adrian Alvarado Gonzalez
Entesis: lugar fundamental de las lesiones • Lesiones cercanas a la pelvis y la columna vertebral
En columna Formación de sidesmofito óseo
Rx en caña de bambú Evolución ascendente
Hiperplasia sinovial Infiltración linfoide Formación de paño sinovial
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE FISIOPATOLOGÍA
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Final de la adolescencia, inicio vida adulta (23@) • Dolor • Sordo • Insidioso • Glúteos, región lumbar • Rigidez • Matutina, varias horas • Mejora con ejercicio • inactividad
Entesitis • Hipersensibilidad ósea • Artritis hombro y cadera • Afección de otras articulaciones periféricas • Dolor y rigidez de cuello • Sacroileítis
ETAPAS AVANZADAS Sindesmofitos Lordosis lumbar Atrofia de gluteos Cifosis torácica Lordosis cervical
Distancia punta - punta Distancia occipucio- pared Altura del paciente
MANIFESTACIONES NO ARTICULARES Uveítis Aortitis Afectación pulmonar Afectación neurológica Osteoporosis Enteropatía
Criterios modificados de NY para AS • Un paciente puede ser clasificado como AS definida si tiene al menes un criterio clínico y uno radiológico: • Criterios clínicos • Dolor lumbar +3 meses, se alivia con el ejercicio • Limitación de movimientos de la columna lumbar • Limitación de la expansión torácica • Criterios radiológicos • Sacroilitis bilateral grado 2 • Sacroilitis unilateral grado 3 ó 4
LABORATORIO Y DIAGNOSTICO ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
LABORATORIO No existe laboratorio que permita diagnostico Anemia leve Proteína C Reactiva Grupos Étnicos 90% B27 Tasa de Eritrosedimentacion Inflamación del liquido sinovial de las articulaciones periféricas Fosfatasa alcalina IgAserica Factor Reumatoide Anticuerpos antinucleares
SIGNOS RADIOGRAFICOS SACROILEITIS Borrosidad del borde cortical del hueso subcondral, seguida de erosiones y esclerosis. Ensanchamiento del espacio articular, cuando sobreviene la anquilosis, primero fibrosa y luego ósea, las articulaciones pueden acabar por obliterarse
SIGNOS RADIOGRAFICOS COLUMNA EN CANA DE BAMBU Enderezamiento secundario a la desaparición de la lordosis, y existe una esclerosis reactiva causada por la osteitis del borde anterior de los cuerpos vertebrales, seguida de erosión que da lugar lugar a una imagen de cuerpos vertebrales “cuadrados” Sindesmofitos marginales
SIGNOS RADIOGRAFICOS SACROILEITIS INCIPIENTE [MRI] Técnica muy sensible y especifica para identificar la inflamación intraarticular, las alteraciones del cartílago y el edema de la medula ósea subyacente de la sacroileitis precoz
DIAGNOSTICO Espondilitis Anquilosante incipiente antes de que se produzca deformidad irreversible CRITERIOS MODIFICADOS DE NUEVA YORK (1984) Resonancia Magnética No necesaria ni suficiente para Dx B27 Útil en cuadro clínico que sugiera el trastorno pero que todavía no tiene sacrilegitos radiográfica Ausencia en AS aumenta probabilidad de IBD coexistente
DIAGNOSTICO El dolor lumbar de carácter inflamatorio suele caracterizarse por HIPEROSTOSIS ESQUELETICA DIFUSA IDIOPATICA [DISH] Intensacalcificacion y osificacion de ligamentosparaespinosos Aparece en personas de edadmadura y ancianos, suele ser asintomatica, pero en ocasionesoriginanrigidez. Los cambiosradiograficos son mucho masespectacularesque los sintomas
Ajustar el Tx de acuerdo a: - Las manifestaciones actuales de la enfermedad (axial, periférica, entésica, extraarticular) - El nivel de los síntomas, hallazgos clínicos e indicadores pronósticos actuales - Actividad de la enfermedad/inflamación - Dolor • Función, discapacidad, desventajas - Daño estructural, afección coxofemoral, deformidad de la columna vertebral - El estado general del paciente (edad, sexo, comorbilidad, tratamiento concomitante) - El deseo y las expectativas del paciente
Evaluación de la enfermedad 1.- historia del paciente 2.- parámetros clínicos 3.- pruebas de laboratorio y estudios de imagen 4.- Presentación 5.- Individualización de periodicidad de estudios
El tratamiento Optimo requiere la combinación de medidas Farmacológicas y No Farmacológicas.
Esquemas recomendados • ETANERCEPT + INFLIXIMAB • AINE • REEMPLAZO DE CADERA • EJERCICIOS EN CASA • EDUCACION Y FISIOTERAPIA
CONCLUSION EA es una enfermedad con graves repercusiones Tx muy variable y paliativo Actualmente mejor terapia es la antiTNF