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Espondilitis Anquilosante. Ciria Gabriela Vázquez Macías #96028. Generalidades. Ex. Marie – Strumpell o Ex. De Bechterew . Enfermedad inflamatoria crónica. Causa desconocida. Afecta al esqueleto axial. Tendencia a fibrosis y anquilosis Comienzo 2da y 3ra décadas. 3:1. Historia.
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Espondilitis Anquilosante Ciria Gabriela Vázquez Macías #96028
Generalidades • Ex. Marie – Strumpell o Ex. De Bechterew. • Enfermedad inflamatoria crónica. • Causa desconocida. • Afecta al esqueleto axial. • Tendencia a fibrosis y anquilosis • Comienzo 2da y 3ra décadas. • 3:1. Espondilitis Anquilosante
Historia • 1691 Bernard Connor – primera descripción anatómica oficial. • 1831 Lyons describe historia de hombre de 36@. • Fines de siglo XIX. • 1898 Marie (Francia). • 1899 Von Bechterew (Rusia). • 1987 Strumpell (Alemania). • 1897 Benecke primera Rx de columna con EA. • 1931 Sicard y Forestier = sindesmofito. • Osler = Forma raquídea de la AR. • 1973 Brewton y Schlostein = HLA B27. • 1974 Moll y Wright = espondiloartropatía. • 1984 Vander Linden y Cols. (NY) = criterios Dx. • 1990 Bernard Amor y un gpo Europeo. Espondilitis Anquilosante
Epidemiologia HLA B27 Espondilitis Anquilosante
Etiopatogenia Factores Genéticos Factores Ambientales Microorganismos mas asociados “KlebsiellaPneumoniae” > [] de IgA anti klebsiella. Reacción cruzada entre B27 y Ag de klebsiella. Gran relación infecciones intestinales y genitourinarias 3% del riesgo Interacción entre factores ambientales y sujeto genéticamente predispuesto • 90% es HLA 27 + • 1 – 7% desarrolla Ex • HLA B 2706 y 2709 mas asociados. • No es 100% dependiente • Por si solos 97% riesgo • 16% es B27 Espondilitis Anquilosante
Anatomía Patológica Entesitis • Columna y pelvis. • Edema de MO. • Característica: lesiones erosivas que terminan por osificarse. Espondilitis Anquilosante
Anatomía Patológica Sacroileitis Espondilitis Anquilosante
Anatomía Patológica Espondilitis Anquilosante
Anatomía Patológica Espondilitis Anquilosante
Anatomía Patológica Espondilitis Anquilosante
Patogenia • TNF a • Articulación CD4, CD8 y macrófagos. • Exógeno ??? • Bacterias intestinales > Ac’s séricos • Autoinmunidad contra proteoglicano “Agrecano” Espondilitis Anquilosante
Patogenia Espondilitis Anquilosante
Patogenia Secuencia etiopatogenica: > estimulación antigénica (origen desconocido) en la luz = hiperplasia linfoide subepitelial (Peyer) con > de permeabilidad intestinal. > volumen celular en mucosas y > numero de endosomas = ruptura; > expresión antigénica = estimulación incontrolable de las células B. Respuesta humoral y celular. Reacción Ag – Ac con HLA B 27 o moléculas asociadas. Mínimas lesiones inflamatorias de la mucosa intestinal, favorecen la absorción de microorganismos probablemente bacterias que tras ser fagocitadas se procesan en las CPA y los péptidos resultantes se unen al HLA B 27 (si este los reconoce) y se presenta en la superficie celular; Interactuando con los receptores de las células T = Respuesta Inmune. Espondilitis Anquilosante
Manifestaciones Clinicas • Final de la adolescencia. • Dolor sordo insidioso lumbar y en glúteos • Rigidez matutina hrs. Mejor con ejercicio • Bilateral con exacerbaciones nocturnas • Hipersensibilidad ósea al contacto y presión • Esternocostal • Apófisis espinosas • Cresta iliaca • Trocánter mayor • Tuberosidades isquiáticas • Espinas tíbiales • Talones Espondilitis Anquilosante
Manifestaciones Clinicas • Inflamación • Perdida movilidad de columna • < amplitud respiratorias • Limitación de movimientos desproporcionado • Postura cambios característicos • Lordosis lumbar • Atrofia de glúteos • Cifosis torácica pronunciada • Cuello se curva • Flexión de cadera y rodillas • Maniobras: • Altura y expansión torácica • Pba de Schober • Distancia occipucio pared Exploración Física Espondilitis Anquilosante
Manifestaciones Clinicas Complicaciones: Fracturas vertebrales (Cervicales) Lesión de MO • Manifestaciones extraarticulares: • Uveítis 30% • Unilateral • Dolor, fotofobia, lagrimeo • Cataratas, glaucoma 60% • Inflamación colon o íleo 5 – 10 % • Insuficiencia aórtica • ICC • Lesión pulmonar • Lesión neurológica • Afección renal • Osteoporosis Espondilitis Anquilosante
Formas Clínicas Especiales Espondilitis Anquilosante
Laboratorio • VSG y PCR – • Factor reumatoide – • Anticuerpos antinucleares – • Complemento – • Liquido articular con infiltrado inflamatorio • Hipergamaglobulinemia IgA • TESD • Anemia leve • FA Espondilitis Anquilosante
Radiología Diagnostico se basa en alteraciones de la articulación Sacroiliaca • Lesión radiológica mas precoz y característica = Sacroileitis • Bilateral y simétrica Espondilitis Anquilosante
Radiología 3 Fases: • Pseudoensanchamiento por erosiones subcondrales. • Hueso reactivo invade la interlinea articular y aparecen los puentes óseos. • Anquilosis evidente, desaparece completamente la línea articular Espondilitis Anquilosante
Radiología Columna Vertebral • Calcificación de la entesis en la zona de inserción del anillo fibroso del disco intervertebral • Erosiones de la zona anterior vertebral = Signo de Romanus • Se borra la concavidad de la cara anterior de la vertebra = Cuerpo cuadrado. • Osificación reactiva invade las fibras mas externas del anillo fibroso discal y forma un puente entre 2 vertebras contiguas = sindesmofito(Cana de bambú) Espondilitis Anquilosante
Radiología • Artritis interapofisiaria posterior se extiende a lo largo del raquis y da aspecto de dos bandas verticales radiodensas. • Si se asocia a osificación del ligamento interespinoso Imagen en tres rieles Espondilitis Anquilosante
Diagnostico Dolor de Espalda Inflamatorio: • Antes de 40@ • Gradual • Dura 3 meses • Rigidez matutina • Mejora con ejercicio Criterios Diagnósticos: • Modificados de NY (1984) • Gpo. europeo de estudio de las espondiloartropatias • Bernard Amor. Espondilitis Anquilosante
Diagnostico Diferencial Espondilitis Anquilosante
tratamiento Dirigido a aliviar el dolor y conservar la movilidad evitando la deformidad. Medidas articulares y físicas Espondilitis Anquilosante
tratamiento Medidas Farmacológicas AINES Celecoxib Glucocorticoides tópicos Régimen antiTNFa Infliximab. IV. 5mg/Kg Etanercept. SC. 25mg Articulaciones periféricas Sulfasalazina Metotrexaze Qx Artritis grave de cadera. Espondilitis Anquilosante
Perspectivas • Diagnostico precoz • Evolución menos agresiva e invalidante • Uso de aines tiene mejor efecto terapéutico • Mejoría con rehabilitación y ejercicio Espondilitis Anquilosante
Gracias Nunca consideres el estudio como una obligación, sino como una oportunidad para penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber. [Albert Einstein]