Espondilitis Anquilosante: la importancia de la Rehabilitación

1. Espondilitis Anquilosante: la importancia de la Rehabilitación Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación Jaén, a 27 de Enero de 2007

2. La espondilitis anquilosante pertenece al grupo de las llamadas espondiloartropatías inflamatorias

3. ¿Cuáles son las características básicas de la espondilitis anquilosante? • Enfermedad inflamatoria • Causa desconocida • Afecta a 15-20 personas por cada 10.000 habitantes • Por cada mujer afectada, existen tres hombres

4. La inflamación puede afectar a:

5. La inflamación puede afectar a: • Articulaciones sacroiliacas

6. En el 90% de los casos, el primer síntoma es el dolor sacroiliaco o lumbar

7. Descanso nocturno 12 h 24 h 8 h 12 h

8. La inflamación también puede afectar a: • Articulaciones sacroiliacas • Columna vertebral Dolor de tipo inflamatorio y rigidez

9. La inflamación también puede afectar a: • Articulaciones sacroiliacas • Columna vertebral Posibles deformidades

11. La inflamación también puede afectar a: • Articulaciones sacroiliacas • Columna vertebral • Articulaciones periféricas

12. La inflamación también puede afectar a: • Articulaciones sacroiliacas • Columna vertebral • Articulaciones periféricas • Entesis

13. La inflamación también puede afectar a: • Articulaciones sacroiliacas • Columna vertebral • Articulaciones periféricas • Entesis • Cámara anterior del ojo (uveítis)

14. Otras posibles manifestaciones de la espondilitis anquilosante, poco frecuentes, son: • Alteración de la conducción cardiaca • Insuficiencia aórtica • Afecciones pulmonares • Rigidez de tórax con restricción de la ventilación pulmonar (en general, bien tolerada)

15. Según estudios de la Sociedad Británica de Reumatología, en cuanto a calidad de vida, los fenómenos que más preocupan a los pacientes con espondilitis anquilosante son: • Rigidez (90%) • Dolor (83%) • Fatiga (62%) • Alteraciones del sueño (54%) • Apariencia estética (51%) • Necesidad de cuidados en el futuro (50%) • Efectos adversos de la medicación (41%)

16. Dagfinrud H y cols: Health status of patients with ankilosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis 2004;63:1605-1610 Población general SF-36 Espondilitis anquilosante

17. Dagfinrud H y cols: Health status of patients with ankilosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis 2004;63:1605-1610 Población general Con la edad, el impacto va siendo menor SF-36 Espondilitis anquilosante

18. Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8 Población general Estudio de impacto socioeconómico Desempleo Espondilitis anquilosante

19. Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8 Población general Estudio de impacto socioeconómico Bajas por enfermedad Espondilitis anquilosante

20. Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8 Población general Estudio de impacto socioeconómico Incapacidad laboral (25%) Espondilitis anquilosante

21. Información • Tratamiento propiamente dicho El manejo general de un paciente con espondilitis anquilosante precisa de dos apartados básicos:

22. Información: • Genética • Pronóstico • Actividades físicas y de ocio • Posibles complicaciones

23. Información: • Genética Pacientes con EA Población normal 90% Antígeno HLA-B27 9%

24. Información: • Genética • Pronóstico Son elementos de posible mal pronóstico: • Inicio a edad temprana • Afectación precoz de las caderas • Síndrome inflamatorio importante • Mala respuesta a los antiinflamatorios • Manifestaciones extraarticulares de importancia

25. Información: • Genética • Pronóstico • Actividades físicas y de ocio Excepto en formas muy graves (lo que es raro), no hay ninguna razón para limitar la actividad profesional o de ocio Antes al contrario, una razonable actividad física ayuda a mantener la forma general

26. Información: • Genética • Pronóstico • Actividades físicas y de ocio • Posibles complicaciones Cualquier alteración importante del estado de salud tal como el ahogo, la fatigabilidad, el dolor de extremidades inferiores, etc, debe hacer que el paciente consulte al médico

27. Información: • Genética • Pronóstico • Actividades físicas y de ocio • Posibles complicaciones El paciente debe conocer la posibilidad de que se afecte el ojo Un ojo rojo, más o menos doloroso, requiere una consulta urgente al oftalmólogo

28. Información: • Genética • Pronóstico • Actividades físicas y de ocio • Posibles complicaciones Finalmente, hay que conocer los posibles efectos secundarios de la medicación, en particular de los antiinflamatorios

29. Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes • Infiltraciones locales • Medicación de fondo • Cirugía • Rehabilitación

30. Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Eficaces para el dolor y la rigidez • Considerar la hora de administración • En las remisiones, no son útiles

31. Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes Son mucho menos eficaces que los antiinflamatorios, pero pueden ayudar algo en el control del dolor

32. Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes • Infiltraciones locales Rara vez son útiles. Cabe plantearlas en casos con dolor muy localizado

33. Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes • Infiltraciones locales • Medicación de fondo: salazosulfapiridina, anti TNF,.. Exclusivo del ámbito del reumatólogo, se puede plantear en formas rebeldes a los tratamientos habituales, en especial con afectación periférica

34. Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes • Infiltraciones locales • Medicación de fondo • Cirugía A veces, en articulaciones periféricas...

35. Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes • Infiltraciones locales • Medicación de fondo • Cirugía ...rara vez, en la columna (casos con dificultad para mirar por encima de la horizontal)

36. Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes • Infiltraciones locales • Medicación de fondo • Cirugía Se realizarían osteotomías de enderezamiento en bloque

37. Antes y después de la cirugía

38. Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes • Infiltraciones locales • Medicación de fondo • Cirugía • Rehabilitación

39. El plan de Rehabilitación dependerá de cómo sea la exploración del paciente

40. En general, evaluaremos 3 aspectos: • Flexibilidad • Deformidad • Funcionalidad

41. ¿Cómo evaluamos la flexibilidad?

42. Test de Schöber

43. Mediciones centimétricas de la espalda

44. Distancia dedos-suelo

45. Distancia mentón-esternón

46. ¿Y cómo medimos la deformidad?

47. Distancia C7-pared Distancia L3-pared

48. Es interesante medir la funcionalidad, es decir, cómo afecta la enfermedad al desarrollo de las actividades diarias del paciente

49. Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...ponerse los calcetines (o medias) sin ayuda externa?

50. Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...coger algo del suelo doblando la cintura?