Arterijų standumas - klinikinė vertė kardiologijoje

1. Arterijų standumas - klinikinė vertė kardiologijoje Paruošė rez. R.Jurgaitienė Vadovė gyd. E.Ereminienė

2. Arterijų standumas • Kas tai yra arterijų standumas? • Kaip arterijų standumas nustatomas? • Arterijų standumo klinikinė reikšmė • Medikamentinio gydymo įtaka arterijų standumui

3. Arterijų standumas Sumažėjusi galimybė kraujagyslėms išsiplėsti

4. Arterijų standumas Artrerijų standumas didėja: senėjimo procese sergant CD, HL, TIFN, ateroskleroze rizikos faktorių poveikyje

5. Patogenezė Elastino skaidulų trūkinėjimas Kalcifikacijos, lygiųjų raumenų ląstelių nekrozės Kolageno kaupimasis  fibrozė( pakitusio kolageno padidėjusi sintezė ir sumažėjusi elastino, bei pakitęs skaidulų išsidėstymas sąlygoti genetiškai) Makromolekulių difuzijos į arterijos sienelę ir uždegimoEndoteliocitų f-jos pokyčiai Išoriniai veiksniai Zieman SJ et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005;25:932-43

6. Arterijų standumas • Kas tai yra arterijų standumas? • Kaip arterijų standumas nustatomas? • Arterijų standumo klinikinė reikšmė • Medikamentinio gydymo įtaka arterijų standumui

7. Arterijų standumo rodikliai • Jaunas suaugęs Senas suaugęs • Pulsinės bangos greitis (PBG) • Didėjimo indeksas (AIx) • Standumo indeksas (SI) • Arterijų standumo rodikliams (AIx/HR, PBG, SI) statistiškai reikšmingas buvo aortos (centrinis) VAKS.

8. Arterijų standumo rodikliai • Pulsinės bangos greitis (PBG) • Miego-šlaunies arterijų PBG • Auksinis standartas • Priklauso nuo KS • Nenusako arterijų geometrijos (spindžio plotas, IMS) • Yra panaudojimo apribojimų • Didėjimo indeksas (AIx) • Centrinės pulsinės bangos analizė (AC ir Ao) • Centrinis SKS • ↑ Centrinis PS netiesioginis standumo rodiklis • Standumo indeksas (SI) • Nustatomas lokaliai • MA išsiplėtimas bei tamprumas (arterijos spindžio plotas sistolėje ir diastolėje, lokalus PP) • Ma Young’s modulis (IMS) • Priklausomas nuo KS • Reikalinga echotracking sistema • Ilgai trunkantis, reikalauja patyrimo

9. Rekomendacijos matuojant arterijų standumą

10. Pulsinės bangos greičio koncepsija A B d banga@ A ⊿ｔ banga@ B V= d/⊿ｔ

11. Šlaunies arterija Bendroji miego arterija Spaudimo kreivės atskiruose arterijų baseinuose Klubinė arterija Krūtininė aorta Pilvo aorta Kylanti aorta

12. Ką reikia žinoti apie PBG... • PBG=kraujagyslės standumas • Jauname amžiuje periferinės kraujagyslės standesnės negu centrinės • Norma: • Kylančioji Ao 4-5 m/s • Pilvinė Ao 5-6 m/s • Šlauninė a. 8-9m/s • Žasto PS ir centrinis PS skiriasi jaunų žmonių, vertinant jaunų žmonių žasto arterijoje PS, negalima spręsti apie centrinį PS • Todėl SKS parodymai vertinant KŠL riziką labiau informatyvūs vyresniame amžiuje • Amžiaus eigoje centrinių kraujagyslių standumas gali  iki 6k. • >50m. periferinis ir centrinis PS susivienodina • Arterijų standėjimas yra pagrindinis veiksnys didinantis SKS

13. Standžiose kraujagyslėse ↑PBG, todėl retrogradinė pulsinė banga grįžta anksčiau ir padidina anterogradinę bangą • Priešlaikinis atspindėtos bangos grįžimas vėlyvoje sistolėje, padidina anterogradinę bangą:ko pasekoje padidėja centrinis pulsinis spaudimas ir sistolinis kraujo spaudimas. • Elastingose kraujagyslėse retrogradinė pulsinė banga pasiekia Ao šaknį diastolėje

14. Arterijų standumas • Kas tai yra arterijų standumas? • Kaip arterijų standumas nustatomas? • Arterijų standumo klinikinė reikšmė • Medikamentinio gydymo įtaka arterijų standumui

15. Arterijų standumo klinikinė reikšmė • Arterijų standumas yra nepriklausomas rizikos veiksnys: • bendrojo mirtingumo • mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų, • mirtinų ir nemirtinų išeminių įvykių • mirtino insulto • tarp sergančiųjų pirmine arterine hipertenzija, II tipo CD (GTS), TIFN ir bendrojoje populiacijoje senėjimo eigoje

16. Pulsinės bangos greičio (PBG) –klinikinė reikšmė Pierre Boutouyrie; Anne Isabelle Tropeano; Roland Asmar; Isabelle Gautier; Athanase Benetos; Patrick Lacolley; Stéphane Laurent. Aortic Stiffness Is an Independent Predictor of Primary Coronary Events in Hypertensive PatientsHypertension. 2002;39:10

17. Pulsinės bangos greičio (PBG) –klinikinė reikšmė • S. Laurent: Ao PBG 5 m/s. sąlygojo 79 proc. KVL rizikos padidėjimą • Miego-stipininės arterijų PBG rodo mirties nuo ŠKL riziką10-ties metų laikotarpyje • PBG padidėjimas 1 m/s santykinę riziką priklausyti padidėjusios ŠKL rizikos grupei didina 1,65 karto (65%). • Sergant TIFN: Circulation. 1999;99:2434-2439.)1999 American Heart Association, Inc. Clinical Investigation and Reports Impact of Aortic Stiffness on Survival in End-Stage Renal Disease Jacques Blacher, MD; Alain P. Guerin, MD; Bruno Pannier, MD; Sylvain J. Marchais, MD; Michel E. Safar, MD; Gérard M. London, MD

18. Didėjimo indekso (AIx) - klinikinė reikšmė • AIx yra nepriklausomas bendrojo mirtingumo veiksnys sergant • negrįžtamosios stadijos inkstų liga • pacientams, kuriems atliekama perkutaninė vainikinių arterijų intervencija • sergant hipertenzija (CAFE tyrimo duomenimis) AIx nėra tiesioginis arterijų standumo rodiklis priklausantis nuo pulsinės bangos greičio atspindėtos bangos amplitudės kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos didesnis biologinis variabilumas įvairios fiziologinės būklės daugiau turi įtakos nei pulsinės bangos greičiui

19. Arterijų standumo klinikinė reikšmė • Padidėjęs arterijų standumas SKS ir PS: skatina insultą ir miokardo infarktą • Arterijų standumo padidėjimas ankstyvas ŠKL rizikos požymis, nes gali būti nustatomas iki klinikinių požymių • Padidėjęs arterijų standumas parodo organų taikinių pažeidimą, neesant klinikinių požymių. • Pacientus nustačius centrinių arterijų sustandėjimą reikėtų vertinti kaip didėlės rizikos • Reiktų rekomenduoti ištirti arterijų standumą pacientams, kuriems organų taikinių pažeidimas nebuvo nustatytas rutininiais tyrimais

20. Arterijų standumas didina ŠKL tikimybę ( pagrindiniai patogenetiniai mechanizmai) • Padidėjęs arterijų standumas SKS ir PS: • didina krūvį KS • KSH (KV rizikos veiksnys) • didina deguonies poreikį •  centrinis PS ir DKS gali tiesiogiai sukelti subendokardo išemiją •  arterijų standumas atspindi: •  MA vidinio-vidurinio sluoksnio sustorėjimą • lygiagrečiai vykstančius pakitimus vainikinėse arterijose

21. Arterijų standumas didina insulto tikimybę (pagrindiniai patogenetiniai mechanizmai) • -jantis centrinis PS, sąlygoja • Intrakranijinių ir ekstrakranijinių arterijų remodeliaciją •  MA sienos storį, stenozę, aterosklerotinė plokštelę ir galimą jos plyšimą. • Smegenų baltosios medžiagos pažeidimą • Padidėjęs aortos standumas, atspindi galimus paralelinius pakitimus smegenų kraujagyslėse • Turbulentinė kraujotaka ir mažas arterijų rezistentiškumas smulkiose galvos kraujagyslėse sąlygoja didelę spaudimų fluktuaciją, kaip ir miego bei slankstelinėje arterijose su amžiumi tai 3-4k. • VAL ir ŠN, dėl  centrinis PS, sąlygoto arterijų sustandėjimo t.p. yra insulto rizikos veiksnys

22. Arterijų standumo klinikinė reikšmė Kraujagyslių standumas tiksliau parodo galimą riziką negu įprastiniai rizikos veiksniai, PS žastinėje arterijoje, Framinghamo rizikos balai, MA IMS Pierre Boutouyrie; Anne Isabelle Tropeano; Roland Asmar; Isabelle Gautier; Athanase Benetos; Patrick Lacolley; Stéphane Laurent. Aortic Stiffness Is an Independent Predictor of Primary Coronary Events in Hypertensive Patients Hypertension. 2002;39:10

23. Arterijų standumo klinikinė reikšmė Kraujagyslių standumas tiksliau parodo galimą riziką nei įprastiniai rizikos veiksniai, nes: • Tai įvykęs ir pastovus faktas • Kintantis tik per ilga laiko periodą • Kiti rizikos veiksniai: AKS, glikemija, lipidograma, norint nustatyti rizika gali būti tam momentui sumažėję • Kraujagyslių standumo  tai jau nėra prognozuojama rizika susirgti tai jau tikras faktas, kad sienelė sustorėjusi, o rizika - reali.

24. Arterijų standumas • Kas tai yra arterijų standumas? • Kaip arterijų standumas nustatomas? • Arterijų standumo klinikinė reikšmė • Medikamentinio gydymo įtaka arterijų standumui

25. Arterijų standumą mažinantys veiksniai

26. REASON study • Perindoplil/indapamidederinys reikšmingai sumažino retogradinę bangą (AIx) mažindamas SKP ir PS bei sąlygojo KSH hipertrofijos sumažėjimą • Atenololis nemažino PS ir KSH

27. CAFEPrincipal Results of the Conduit Artery Function Evaluation • ASCOT (angl. Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial) tyrimas parodė, kad: • Alx ir PS buvo nepriklausomi KVL rizikos veiksniai pacientams sergantiems HL • gydymas AKF inhibitoriais, ypač perindopriliu, KŠL riziką • ASCOT tyrimo šakoje CAFE (angl. Conduit Artery Function Evaluation) buvo lyginami du skirtingi AH gydymo režimai: • atenololio/tiazido derinys • amlodipino/perindoprilio derinys: • SKS ir PS mažėjimas buvo didesnis gydant amlodipino/peridoprilio deriniu, nei atenololio/thiazido

28. CAFE studija • PS a.brachialis sumažėjo abiejose grupėse • Centrinis PS amlodipino grupėje sumažėjo vidutiniškai 3 mmHg labiau nei atenololio grupėje. • Šis centrinio PS  iš dalies paaiškina geresnes klinikines baigtis amlodipino/ perindoprilio grupėje. • Todėl, kai tik yra galimybė, reiktų įvertinti centrinį PS kaip vieną iš svarbių rizikos veiksnių didelės rizikos pacientams ir centrinis PSgalėtų būti klinikinio efekto vertinimo rodikliu

29. Ar rizikos faktorių korekcija ir medikamentinis gydymas turi įtakos arterijų standumui? • Arterijų standumo teigiama dinamika rodytų arterijos sienelės pažeidimo sumažėjimą- ilgalaikiai pokyčiai • Kiti KŠL rizikos veiksniai gali būti koreguojami antidiabetiniais, antihipertenzinais, antilipideminiais vaistais per kelias savaites ir tai sumažintų KV rizikos balus, tačiau aterosklerotiniai pokyčiai kraujagyslėse reikalauja ilgalaikės biocheminių pakitimų korekcijos • Ar arterijų standumo mažinimas turi būti terapiniu tikslu ir ar tai sumažins KVL riziką dar turi būti nustatyta ilgalaikių ir terapiniu studijų • Ar genetinis polimorfizmas įtakoja arterijų standumo didėjimą, ar jis varijuoja tarp populiacijų ir ar turi įtakos medikamentinio gydymo jautrumui dar nėra ištirta

30. Ačiū už dėmesį