Christos Lionis , Doctor Medic, Membru de onoare al Colegiului Regal al Medicilor

1. Cum putemdezvoltacercetareasicea in practicaclinicaefectivasi in medicina de familieintr-o taraafectata de austeritate-experiente din Grecia Prima ConferintaRegionala “AsistentaMedicalaPrimara in Sistemele de SanatateEuropene” Brasov, Romania Septembrie 2014 Christos Lionis, Doctor Medic, Membru de onoare al Colegiului Regal al Medicilor Profesor de MedicinaGeneralasiAsistentaMedicalaPrimara SefulClinicii de Medicina de FamiliesiSociala Scoala de Medicina – Universitatea din Creta, Grecia

2. IDEI PRINCIPALE • Statistica – Sistemul de Sanatate din Grecia • Ce am invatat din studiul international – QUALICOPC (Calitateasicosturileasistenteimedicaleprimare in Europa) • Care esteprospectivaGreciei

3. MULTUMIRI: • MembrilorEchipei de Cercetare a Universitatii din Creta: • AgapiAngelaki, ChrisanthiPsaroudaki, Myron Galenianos, Aristea Saridaki, Irene Vasilaki, DimitraSifakiPistolla, AntonisBertsias, Valeria Chatzea, Myron Galenianos, George Duijker • TuturorMembrilorRetelei de CercetarebazatapePractica din Creta • Institutiilorsidepartamenteloracademice cu care am colaborat.

4. Statistica – sistemul de sanatate din grecia

5. Statistica - Grecia Statistica Populatiatotala (2012) Venit national brut pe cap de locuitor (paritateaputerii de cumparare, dolari, 2012) Speranta de viata la nastere m/f (ani, 2012) Probabilitateadecesului sub varsta de 5 ani (la 1000 de nasteri de copii vii, 2012) Probabilitateadecesuluiintre 15 si 60 de ani m/f (la 1000 din populatie, 2012) Chetuieliletotalepentrusanatatepe cap de locuitor (dolari, 2012) Cheltuieliletotalepentrusanatate ca procent din PIB (2012) Sursa: OrganizatiaMondiala a Sanatatii, date din 2014

6. PRINCIPALELE CAUZE DE DECES IN GRECIA Statisticavitala Casatorii La 1000 de locuitori(1) Divorturi La 1000 de casatorii: Nasteri de copii vii La 1000 de locuitori(1) Decese La 1000 de locuitori(1) • Principalelecauze a decesului: • Bolicardiovasculare • Tumori • Bolicerebrovasculare • Afectiuni ale sistemului • respirator • Accidente Colectareaindicilordemograficipentruanii 1991, 2001, 2007, 2008, 2009 si 2010 se bazeazapepopulatiaestimata de fapt, care a fostrevizuita conform RecensamantuluiPopulatiei din 2001. Sursa: Economou C., Sistemele de Sanatate in Tranzitie, 2010.

7. Prezentareagenerala a sistemului de sanatate din Grecia Designulsistemului de sanatate Sursa: Economou C., Sistemele de Sanatate in Tranzitie, 2010.

8. Capacitatea Figura 2: Numarul de paturi de spital, EU-27, 2000-10 (1)(la 100 000 de locuitori) – Sursa: Eurostat (tps00046)

9. Tipul de plata Cheltuieliletotalepentrusanatate (%) pesursa de venit, 2006 Sursa: Economou C. Sistemele de Sanatate in Tranzitie, 2010.

10. Accesul la Asistentamedicalaprimara Asistentamedicalaprimaraestefurnizataprinintermediulunuiamestec de furnizoriprin 4 structuri: Asistentamedicalaprimarafurnizata de ESY. Aceasta include centrelemedicaleruralesicabinetelemedicale ale acestora, precumsiambulatoriipublice, Asistentamedicalaprimarafurnizata de fondurile de asiguraresociala. Aceasta include centrelemedicaledetinutesi administrate de fondurispecifice de asigurare. Asistentamedicalaprimarafurnizata de autoritatile locale. Aceasta include clinicilesiserviciile de asistentasocialaoferite de municipalitati. Asistentamedicalaprimarafurnizata de sectorulprivat. Aceasta include doctorii din cabinetelemedicaleindividuale care au contract cu unulsaumaimultefonduri de asigurare, altidoctori din cabinetelemedicaleindividuale, precumsidoctorii care lucreaza in centrele de diagnosticaresilaboratoarelesiambulatoriile private. Sursa: Economou C., Sistemele de Sanatate in Tranzitie, 2010 si date OMS 2014

11. Unde ne aflamacum?Contextul actual al asistenteimedicaleprimare din grecia • Lipsaintegrarii • Lipsacoordonariisi a continuitatiiasistenteimedicale • Un accent mai mare peasistentamedicala, maimicpepromovareasanatatii • Lipsacolaborariimultidisciplinare • Calitateaafectata de crizaeconomica Lionissialtii, IJIC 2009; Kringos sialtii, BJGP 2013; Markakisialtii, IntNurs Rev 2006; Brotonssialtii, Prev Med 2005 LionissiPetelos, Calitatea in asistentaprimara 2013 Tsiligiannisialtii, RRH 2013

12. Impactulcrizeifinanciare- I • Increase use of public health services • Increase Emergency Department visits • Increase outpatient visits • Increase in uninsured patients • Decrease in Public health spending • Decrease in medical supplies • Decrease in Shortages in personnel • at hospitals and PHC centres • Nurses salaries decreased 14% • Decrease in quality of services offered Utilizareacrescuta a serviciilormedicalepublice Vizitelecrescute la Departamentul de Urgenta Vizitelecrescute ale pacientilorexterni Crestereanumaruluipacientilorneasigurati Reducereacheltuielilor in sanatateapublica Reducereaproviziilormedicale Reducerealipsei de personal in spitalesicentrele de asistentamedicalaprimara Salariileasistentelormedicale au scazut cu 14% Reducereacalitatiiserviciiloroferite Sursa: Lionis C siPetelos E., Calitatea in asistentaprimara 2013. Sursa: O’Donnell C sialtii, Accesul la serviciimedicalepentrumigrantii din Europa. The Lancet; 2013: 382:393

13. Impactulcrizeifinanciare- II Sursa: Tsiligiannisialtii, RRH 2013

14. Impactulcrizeifinanciare - III Sursa: Kousoulissialtii, BJGP 2012

15. Ce am invatat din studiul international – QUALICOPC

16. Participanti • Clinica de MedicinaSocialasi de Familie, Universitatea din Cretain cooperare cu Asociatia de Medici Primari din Grecia (ELEGEIA) a reprezentatGreciain proiectul QUALICOPC. • Studiul a implicatsaptemediciprimari/coordonatori, unul in fiecareregiunesanitara a Greciei.

17. Participanti: date socio-demografice

18. chestionar – experientapacientului Informatiileobtinute: • Experientapersonalasistareasanatatii • Consultatiarecenta a pacientului • Doctorulvizitat de pacient • Accesul la practica (programul de functionaresiaccesulfizic) • Asistenta in afaraprogramului de functionare • Tratarea de alt personal • Experientele cu practica • Trimiterile • Contactul cu altiprofesionisti • Serviciilemedicale din tara Tradussisupustestului pilot in Greaca

19. Rezultate: datelepacientilor– Frecventa de vizitare a mediculuiprimar

20. Rezultate: datelepacientilor–experiente in urmavizitelor la mediculprimar

21. Rezultate: datelepacientilor–experiente in urmavizitelor la mediculprimar

22. Rezultate: datelepacientilor-Accesibilitatea

23. Rezultate: datelemedicilorprimari-morbiditatiintalnite de mediciiprimari

24. Rezultate: datelemedicilorprimari- competenteclinice

25. Aspectecheieinvatate • Un aspect general: cunoastemacumprofilulpacientilor care viziteazaserviciile de asistentamedicalaprimara din Grecia, precumsiunele din experientelerecente ale acestorasicompetentelecheie ale medicilorprimari. • Un aspect pozitiv: majoritateapacientilordeclara ca nevoilelormedicale le suntsatisfacute. • Un aspect negativ: Problemeleretetelormedicalerepetatesiabsentaunuisistem de inregistrare a sanatatiipacientilorramanaincaproblemeleprincipalesiobstacolelespre o abordare a sanatatiimaicalitativa.

26. Care esteprospectiva GRECIEI?

27. Spre un noucurriculum medical – axareapecolaborareainterprofesionala-I • Invatarebazatapeprobleme • Responsabilitateasocialasiangajamentulcomunitar • Axareapepacient • Luareadeciziilorimpartasiteprivindasistentamedicala • Ingrijirea din compasiune. • Educatiamultidisciplinara Sursa: Lionis, Shea, Markaki, 2011

28. Spre un nou curriculum medical – axareapeeducatiainterprofesionala-II • O nouaabordaresi un nou model de predare • Educatiainterprofesionala • Implicareapacientuluisi a publicului Sursa: Tomas Faresjo, RRH 2006

29. Spre un nou model organizational si operational model in asistentamedicalaprimara-Axareapeingrijireaintegrata KousoulisA, Angelopoulou KA, Lionis C sialtii, EJGP 2013 • Axareape un model integratbazatpeasistentamedicalaprimara • Axareapereteaua de cercetarebazatapepractica Sursa: Lionissialtii,FamPract 2010

30. Spreschimbareamodelului actual: axareapeprescrierearationalasiadecvata • Utilizareaadecvata a rezultatelorcercetarilor • Stabilireaunui contract medical contract si a platiipentruperformanta • Calitateaevaluariiasistenteimedicale • Dezvoltareainstrumentelorsighidareaspreluareadeciziilor de sprijin Sursa: Lionis,sialtii, BMC FamPract 2014

31. Spre un management eficient al poveriidatorateboliicronice: axareapemultimorbiditatesifragilitate • Axareapemultimorbiditatesifragilitate • Mai multecercetariprivindcombinareabolilorsiafectiunilor. • Atentiacatrepersoanelefaraasiguraremedicalasifaralocuinta • Bolile “invizibile” Sursa: Kadamsialtii, MBJ Open 2013

32. Sprereducereapoveriispitatelorprinaxareape un management mai bun al bolilorcronice cu accent peprevenireabolilorsipromovareasanatatii • Axareapebolisiafectiunitratabilesi administrate in mod eficient in contextulcomunitar. • Luarea in considerare a costuluisi a co-platii • Axareape o interfatamaieficienta a serviciilor din spitale cu asistentamedicalaprimara Sursa: Bertsias, sialtii, NPJ Primary Care Respiratory Medicine 2014

33. Spreschimbareaatitudiniipacientilorprivindingrijireaacestora: axareapeautoingrijire • Axareapesistemele de ajutor social • Conectareastiintelorserviciilormedicale cu psihologiasisociologia • Pacientul in prim plan Koetsenruijter et al, Health Qual Life Outomes 2014

34. Spreo perspectivanationala • Spre o nouacultura in educatie, cercetaresipracticaclinica. • Spre un nou model de predaresi curriculum medical • Axareapemodificareacomportamentuluisiplasareapacientuluipeprimul loc. • Dezvoltareainstrumentelorclinicesi a sistemelor de suport a deciziilor

35. Vamultumescpentruatentie!!

36. INTREBARI??? • Raspunsuri…..