Politique de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France Point sur l’opération de dépistage organisée à Clichy-sous-Bo

1. Politique de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France Point sur l’opération de dépistage organisée à Clichy-sous-Bois La santé en Ile-de-France

2. Déroulé • Qu’est-ce que la tuberculose? • Cellule inter régionale d’épidémiologie • Situation épidémiologique • Cellule inter régionale d’épidémiologie • Point sur l’opération de dépistage à Clichy-Sous-Bois • Centre de lutte antituberculeuse • La politique régionale de lutte contre la tuberculose • ARS - Claude Evin

3. Qu’est ce que la tuberculose ? • Maladie infectieuse due au bacille de Koch(BK) • Symptômes habituels • fièvre, amaigrissement, sueurs nocturnes, fatigue, toux persistante • sauf chez les enfants souvent asymptomatiques • Diagnostic • consultation médicale, radiographie pulmonaire, examens bactériologiques • Traitement très efficace (avec une bonne observance) • prise quotidienne de plusieurs antibiotiques pendant 6 mois • Les 3/4 des cas sont des formes pulmonaires et donc contagieuses • Transmission de personne à personne par voie aérienne facilitée par • toux importante • contact proche, répété, promiscuité et confinement

4. Qu’est ce qu’une infection tuberculeuse latente (ITL) ? Après un contact infectant avec une personne malade contagieuse infection latente, asymptomatique, non contagieuse risque de développer la tuberculose après une ITL ≈ 5% dans les 24 mois chez l’adulte ≈ 25% chez l’enfant et plus chez l’enfant en bas âge intérêt du traitement prophylactique des ITL récentes : protège de l’évolution vers la maladie

5. En quoi consiste le dépistage ? • Repérage des personnes en contact avec le malade : évaluation par le CLAT • Consultation médicale, radiographie pulmonaire et Intra Dermo-Réaction (IDR) chez les enfants • Permet de détecter : • Soit une tuberculose maladie • Soit une ITL

6. Une maladie encore d’actualité • En 2009 : • France : 5 276 malades  8,2 cas déclarés pour 100 000 ha. • Ile-de-France : 1 848 malades  15,8 cas déclarés pour 100 000 ha. • Seine-Saint-Denis : 460 malades  30,3 cas déclarés pour 100 000 ha. • En Ile-de-France : • hommes : 62% • âge médian : 39 ans • pays de naissance → 7% 7% 29% 12% 14% 27%

7. Epidémiologie : taux de déclaration pour 100 000 habitants

8. Pointsur l’opération de dépistage à Clichy-Sous-Bois

9. Situation de la tuberculose au Chêne Pointu à Clichy • Depuis les premières déclarations : • 23 personnes atteintes de tuberculose maladie, dont 12 étant des enfants de moins de 15 ans • 40 personnes présentant une infection tuberculeuse latente dont 28 enfants de moins de 15 ans • Chronologie des signalements des tuberculoses et des ITL

10. Dispositif de dépistage mis en place • Pour les enfants de moins de 15 ans • Intradermoréaction à la tuberculine avec lecture trois jours après par le personnel médical et paramédical • Radiographie pulmonaire en camion radio ou cabinet de radio pour les moins de 3ans • Pour les personnes de 15 ans et plus • Radiographie pulmonaire en camion radio • Calendrier

11. Modalités de prise en charge des cas dépistés • Enfants de moins de 2 ans • IDR normale + radio normale : à revoir dans 3 mois • IDR normale + radio normale + contage étroit : avis hospitalier pédiatrie • IDR positive + radio normale : orienter en pédiatrie à l’hôpital • Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pédiatrie • Enfants de 2 et 3 ans • IDR normale + radio normale : arrêt du dépistage (sauf contact avec malade) • IDR normale + radio normale + contage étroit : avis hospitalier pédiatrie • IDR positive + radio normale : orienter en pédiatrie à l’hôpital • Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pédiatrie • Enfants de 4 à 15 ans • IDR normale + radio normale : arrêt du dépistage (sauf contact avec malade) • IDR positive + radio normale : orienter en pédiatrie à l’hôpital • Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pédiatrie • Personnes de 15 ans et plus • Radio normales : arrêt du dépistage • Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pneumologie

12. Couverture vaccinale par le BCG à Clichy • Les taux de couverture vaccinale par le BCG hors données manquantes sont calculés d’une part à partir d’un échantillonnage de 10% des certificats de santé et d’autre part sur la totalité des bilans de santé à 4 ans.

13. La politique régionale de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France

14. La politique régionale de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France • Depuis la « recentralisation » en 2006, l’Etat est responsable de la lutte anti tuberculeuse. Certains conseils généraux restent néanmoins opérateurs. • L’Agence Régionale de la Santé (ARS) coordonne l’ensemble des institutions et des acteurs de la lutte anti tuberculeuse. • Les acteurs et les partenaires : • les médecins hospitaliers et libéraux • les centres de lutte anti tuberculeuse (CLAT) • les conseils généraux • les municipalités • les services sociaux • les associations et les usagers • L’ARS est donc en charge de l’élaboration de la politique régionale de lutte contre la tuberculose, de son pilotage, de son suivi et de son évaluation • Mise en œuvre opérationnelle par les CLAT

15. La politique régionale de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France Les grands axes : Le diagnostic précoce et traitement complet de tous les cas de tuberculose La déclaration obligatoire des cas de tuberculose L’enquête dans l’entourage d’un cas contagieux objectif : 100% des personnes vivant sous le même toit La recherche du contaminateur autour des cas pédiatriques Le dépistage ciblé dans certains groupes à risque Recommandation de vaccination par le BCG pour tous les enfants âgés de moins de 15 ans

16. Le programme régional de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France • Dispositifs qui vont au-devant des populations à risque • personnes en situation de précarité et personnes sans domicile fixe • personnes détenues en maison d’arrêt • enfants et adolescents • personnes issues de l’immigration • Unités radiologiques mobiles • Équipe mobile de lutte contre la tuberculose / Samu social de Paris • Prise en charge globale de la personne, parcours de santé

17. Plan d’action spécifique en Seine-Saint-Denis • Mis en œuvre depuis janvier 2010 • Renforcement du dépistage • en foyers de travailleurs migrants • structure d’accueil et consultation des migrants • campements • Appui aux politiques de cohésion sociale, d’accès aux droits et aux soins, et à la prévention