1 / 18

Südame isheemiatõve ravimid

Südame isheemiatõve ravimid . Rasmus Ruus . Südame isheemiatõved . Stenokardia e. rinnaangiin Äge müokardiinfarkt Korduv müokardiinfarkt Krooniline südame isheemiatõbi. Stenokardia . Koronaararterid on ahenenud ja ei suuda südamelihast küllaldaselt varustada verega.

chance
Download Presentation

Südame isheemiatõve ravimid

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Südame isheemiatõve ravimid Rasmus Ruus

  2. Südame isheemiatõved • Stenokardia e. rinnaangiin • Äge müokardiinfarkt • Korduv müokardiinfarkt • Krooniline südame isheemiatõbi

  3. Stenokardia Koronaararterid on ahenenud ja ei suuda südamelihast küllaldaselt varustada verega. • tekib vastuolu korral hapniku tarviduse ja varustuse vahel. • Põhjustatud koronaaride ateroskleroosist, tromboosist või spasmist. • Ebameeldiv pressiv tunne, valu rinnaku taga, mis on tingitud müokardi isheemiast. • Sageli kiirgub vasakusse kätte, lõualuusse või epigastrumisse.

  4. Ravimid peavad seega (1) Vähendama müokardi hapnikutarbimist (2) Suurendama müokardi varustamist vere ja hapnikuga

  5. Stenokardia ravi • Orgaanilisednitraadid • -adrenoblokaatorid • Kaltsiumikanaliteblokaatorid • Vere hüübimist pärssivad ained • Statiinid • Kasutatakse tihtipeale kombinatsioone.

  6. Nitraadid • Nitroglütseriin (glütserüültrinitraat) • Isosorbiiddinitraat • Isosorbiid-5-mononitraat

  7. Nitraatide toimemehhanism • Eelravimid, mis vabastavad lämmastikoksiidi (NO). • Muutub tsükliliste nukleotiidide fosfodiesteraaside aktiivsus erinevates rakutüüpides. • NO aktiveeribguanülaaditsüklaasijapõhjustabtsükliliseguanosiinmonofosfaadi (cGMP) sisaldusetõusu • AktiveerubcGMPstsõltuvproteiinikinaas (PKG). • PKG seostub müosiini kerge ahela fosfataasiga ja põhjustab müosiinikergeahelafosforüleerumise. • Langeb ka Ca2+ sisaldus rakkudes. • Silelihased lõõgastuvad.

  8. Nitraatide soodsa toime mehhanismid • Suurte epikardiaalsete pärgarterite laiendamine • Kollateraalverevoolu suurendamine • Südame eel/järelkoormuse vähendamine • Vatsakeste rigiidsuse(lihasjäikus) vähendamine

  9. Nitroglütseriini imendumine • Imendub p.o., sublingvaalsel ja transdermaalsel manustamisel. (ka i.v. Manustamine) • Suukaudselmanustamiselesinebolulineesmasemaksapassazhiefekt • Maks. kontsentratsioonveressaabub 4 minutijooksulpealesublingvaalsetmanustamist. • Toime on kiirem manustamisel sublingvaalse spreina. • Imendumist pärsivad suukuivus ning limaskesta katvad proteesid.

  10. Nitraatide kestev kasutamine • Areneb tolerants • Areneb kiirelt kui nitraate manustatakse nii, et veres pidev kõrge nitraadi tase ( peab manustama 24h intervallidega) • Pingutusstenokardia korral katkestatakse ööseks. Patsientidel, kelle seisund halveneb magades, katkestatakse päevaks. • Vajaduse korral manustatakse vahepeal teist stenokardia vastast ravimit.

  11. Kaltsiumkanalite blokaatorid 3 põhilist klassi 1)fenüülalküülamiinid (verapamiil, gallopamiil) 2) dihüdropüridiin (nifedipiin ja teise põlvkonna dihüdropüridiinrea Ca-antagonistid) 3) bensodiasepiinid (diltiaseem)

  12. Ca-blokaatorite toime • Väheneb kardiomüotsüütides/silelihasrakkudes/erutus-juhterakkudes Ca2+ transmembranne sissevool ekstrats. ruumist rakku Sellest tulenevalt • antiangiaalne (lõõgastavad koronaarartereid), • Antihüpertensiivne(süsteemsed arterite silelihased) • antiarütmilised omadused.

  13. Ca-antagonistid • Parandavad isheemilise müokardi verevarustust, leevendades pärgarterite spasmi ning konstriktsiooni ning laiendades kollateraalseid veresooni • Ca-antagonistide mõjul toimub kornaarverevoolu ümberjaotamine isheemilse müokardi kasuks

  14. Kaltsiumikanaliteblokaatoridimenduvadhästip.o.Manustamisel (esinebka esmasemaksapassaazhiefekt) Kõrvaltoimed tingitud vasodilatatsioonist: • Peapööritus, hüpotensioon, peavalu, näopunetus, sõrmededüsesteesiajaiiveldus. • Samuti perifeersedtursed, köha, aevastaminejakopsuturse Bensodiasepiin – Diltiaseem

  15. -adrenoblokaatorid • Kasulikudpingutusstenokardiaravis. • -blokaatorid takistavad oma negatiivse ionotroopse (lihase kokkutõmbed) ja kronotroopse (löögisagedus) toimega müokardi hapniku vajaduse suurenemist füüsilise koormuse ja emots. stressi ajal, mil tõuseb katehoolamiinide tase veres.

  16. Aspiriin • Ebastabiilse stenokardiaga patsientidel vähendab aspiriini kasutamine müokardiinfarkti ning surma riski. • Samuti näib aspiriin vähendavat müokardiinfarkti sagedust kroonilise stabiilse stenokardiaga patsientidel. • Väikses doosis (100-150 mg) takistab aspiriin veres trombide teket ning väldib seega osaliselt pärgarterite ummistumist.

  17. Balloondilatasioon Stentimine

  18. Kasutatud Kirjandus • Südame isheemiatõbi – Rein Teesalu , Tartu 1999 • http://www.nooruse.ee/Tiiu_Jaanson/sud_ver/stenokardia.html • http://periodictable.com/Samples/007.11/s12s.JPG • http://www.inimene.ee/?disease=s&sisu=disease&did=947 • http://www.zdravenchas.org/upload/SURDECHNO%20SUDOVA/Stenokardia/ • http://wdict.net/img/aspirin.jpg

More Related