ANESTÉSICOS LOCAIS

1. ANESTÉSICOS LOCAIS Marcos Vinicius Mota Pires

2. Anestésicos Locais • MECANISMO DE AÇÃO • - Os ALs penetram e ocupam os canais de Na+ nas membranas celulares. • - interrompem a condução do estímulo nervoso por bloquear a condutância dos canais de Na+ e cosequentemente impedem a deflagração do potencial de ação.

3. Anestésicos Locais • Substâncias que bloqueiam a condução nervosa de forma reversível, sendo seu uso seguido de recuperação completa da função do nervo. • Produzem perda transitória da função sensitiva , autônoma e motora em uma determinada região do corpo.

5. Mecanismo de Ação AL

6. Mecanismo de Ação AL

7. Anestésicos Locais • Classificação e função das fibras nervosas • - Fibras do tipo A (mielinizadas) • a: motora • b: motora, tato • g: fibras musculares • d: dor, temperatura

8. Anestésicos Locais • Classificação e função das fibras nervosas • - Fibras do tipo B (mielinizadas) • fibras simpáticas pré-ganglionares • - Fibras do tipo C (amielinizadas) • dor e temperatura.

9. Anestésicos Locais • Sequência do bloqueio: • - dor • - frio • - calor • - tato e compressão profunda • - função motora

10. Anestésicos LocaisFÓRMULA ESTRUTURAL

11. Anestésicos Locais • Radical Aromático- porção lipossolúvel, responsável pela penetração no nervo. *potencial alergênico

12. Anestésicos Locais • Cadeia intermediária- variações da cadeia levam a variações da potência e da toxicidade dos anestésicos quanto maior o número de átomos de C maior sua potência e toxicidade

13. Anestésicos Locais • Grupo Amina- porção ionizável da molécula (hidrofílica), sofre influência do pH do meio * determina a velocidade de ação do anestésico local

14. Anestésicos Locais • Farmacocinética • Absorção: • Local injeção (IV> traqueal> intercostal> peridural, plexobraquial, subaracnóide>subcutâneo) • Dose • Presença de vasoconstritor (circulação terminal) • Caract. Farmacológicas do fármaco (vasodilatação e lipossolubilidade, afinidade tecidos)

15. Anestésicos Locais • Absorção • - pele lesionada X pele íntegra (EMLA) • - córnea • - mucosas • - epitélio das vias respiratórias • - intramuscular • - subcutânea • - intravenosa

16. Anestésicos Locais • Distribuição • Perfusão (cérebro, coração, fígado, pulmão, rim)fase alfa / (músculo e gordura) fase beta • Ligação às PTNS plasmáticas x Lipossolubilidade • tecido muscular – reservatório • - hialuronidase

17. Anestésicos Locais • Biotransformação • - Amidas (LCR) • - Ésteres

18. Anestésicos Locais • Toxicidade: • - SNC e cardiovascular

19. Anestésicos Locais • Procaína • Anestesia por infiltração • Latência longa e curta duração (40-60 min) • baixa ligação PTNS plasmáticas • pKa = 8,9 • Biotransformação

20. Anestésicos Locais • Lidocaína • Anestesia por infiltração • Curta latência curta e duração (40-60 min) sv • Bloqueios periféricos e centrais

21. Anestésicos Locais • Bupivacaína • pKa = 8,1 • Ligação PTNs > 80% • Latência e duração – longas • Toxicidade (cardiovascular) • Uso de vasoconstritores • - bloqueios periférico e central

22. Anestésicos Locais • Ropivacaína • pKa = 8,1 • Alta ligação PTNs • Bloqueio motor (bupi x ropi) • Latência e duração – longas • Menor toxicidade • Ação vasoconstritora • - bloqueios periférico e central

23. Propriedades Físico-químicas das Amino-amidas (AL)

24. Anestésicos Locais • Técnicas de anestesia local • Anestesia Tópica • - Pele (EMLA) • Boca, mucosa traqueobrônquica, esôfago e trato genitourinário • Olho

25. Anestésicos Locais • Técnicas de anestesia local Anestesia Infiltrativa • intradérmicas • subcutâneas • Botão anestésico • Cordão • Figuras geométricas planas

26. Anestesia Perineural • A- infraorbitário • B- maxilar • C- zigomático, lacrimal e oftálmico • D- mentoniano • E- mandibular • F- auriculotemporal

27. Anestésicos Locais • Técnicas de analgesia/anestesia local • Plexo Braquial • Referências anatômicas

28. Anestésicos Locais • Técnicas de analgesia/anestesia local • Plexo Braquial - Preparo • Pré e pós • Método fracionado (múltiplas injeções) • Área anestesiada

29. Anestésicos Locais • Técnicas de analgesia/anestesia local • Plexo Braquial • Agulhas • Anestésicos • Relativamente fácil seguro • Cuidados !!! (tórax e vasos)

30. Anestésicos Locais • Técnicas de analgesia/anestesia local • Analgesia Intra-articular • Preparo • Pré / Trans e pós • Iserir a agulha / administrar a solução (leve distensão da cápsula)

31. Anestésicos Locais • Técnicas de analgesia/anestesia local • Analgesia Intra-articular • Anestésico Lidocaína 2% (1mL/4,5 Kg) • Bupivacaína 0,5% (1mL/4,5 Kg) • Morfina –0,1-0,3 mg/Kg

32. Anestésicos Locais • Técnicas de analgesia/anestesia local • Analgesia/ Anestesia Intravenosa (Bier) • Punção venosa (cefálica / safena) distal • Saída do sangue • Atadura de Esmarch (vetrap) • Garrote e retirada da faixa • Anestésico: lidocaína (5mg/Kg) sem vaso !!!

33. Anestésicos Locais • Técnicas de analgesia/anestesia local • Analgesia/ Anestesia Intravenosa • Limitações – tempo (máx. e mínimo) • Garrote removido de forma lenta • Sangramento • Área anestesiada

34. Anestésicos Locais • Técnicas de analgesia/anestesia local • Bloqueio intercostal • Pré e pós • Bloqueio intercostal adjacentes (2 cranial e 2 caudal) à incisão • Introduzir percutaneamente borda caudal da costela (pele /sc/ musculatura intercostal)

35. Anestésicos Locais • Técnicas de analgesia/anestesia local • Bloqueio intercostal • Anestésico Lidocaína 2% (1 mL/local) • Bupivacaína 0,5 % (1 mL/local) • Complicações: injeção intratorácica/ pneumotórax/ laceração pulmonar

36. Anestésicos Locais • Técnicas de analgesia/anestesia local • Bloqueio interpleural • pele, s/c, musc. Intercostal e pleura parietal • Cateter iv ou agulha de Tuohy c cateter • Aspirar e administrar

37. ANESTESIAPERIDURAL

38. Anestesia Peridural • 1885 Corning (cocaína) peridural em cão • 1901Cathelin e Sicard primeira anestesia sacra em humanos • 1921 Páges • 1931 Dogliotti estabeleceu e divulgou os princípios técnicos ( teste da perda de resistência) • 1949 Curbello uso de cateter para peridural contínua

39. Anestesia Peridural • Indicações: • Procedimentos ortopédicos dos membros posteriores e pelve. • Cirurgias abdominais • Alternativa à anestesia geral • Analgesia peri operatória com AL e/ou associações (opióides)

40. Anestesia Peridural • Contra-indicações: • Absolutas • - Infecção no local, hipovolemia • Relativas • - Deformidade da coluna, uso de AI com alongamento do tempo de sg, doença neurológica medular

41. Anestesia Peridural • Difusão e distribuição segmentar do bloqueio • - Volume da solução e [anestésico]- Massa (dose total) • - Idade • - Gravidade • - Difusibilidade • - Velocidade de injeção (aumenta difusão, desconforto e diminui intensidade) • - Capacidade do espaço peridural e nível da punção

42. Anestesia Peridural • Fatores que influenciam o bloqueio peridural • - Droga (AL amino-amida) • - Latência • - Concentração • - Adrenalina • - Dose • -Volume • -Gestação (dose/volume – 30%)

43. Anestesia Peridural • Fatores que influenciam o bloqueio peridural • - Idade (dose/volume/concentração) • - Peso • - deformidades anatômicas • - Temperatura da solução • - Dose-teste (lido+vc 1:200.000) • -velocidade de injeção (10 mL/60 seg.)

44. Anestesia Peridural • Fatores que influenciam o bloqueio peridural • - Bisel da agulha • - Uso de cateter • - Opióides

45. Anestesia Peridural • Preparo para o bloqueio: • Clínico: • - Histórico e anamnese • - Avaliação do estado físico • - Doenças pré-existentes • - Oxigênio, assistência ventilatória, soluções de vasopressores (efedrina) • - Sedação x anestesia

46. Anestesia Peridural • Preparo para o bloqueio: • Anti-sepsia e assepsia : • - Solução iodada/ pano fenestrado • - Material descartável ou esterelizado • - Remoção do excesso de iodo

47. Anestesia Peridural • Preparo para o bloqueio: • Material • Agulhas • Seringas • Cateter

48. Anestesia Peridural • Complicações relacionadas ao anestésico: • - Efeitos tóxicos sistêmicos: tremores/ convulsão generalizada / insuf. Respiratória/ PCR • - Alergia

49. Anestesia Peridural • Complicações relacionadas com a técnica: • - Punção inadvertida da dura-máter • - Bloqueio simpático e hipotensão arterial • - Infecção • - Sangramento e hematoma peridural (compressão medular aguda)

50. Anestesia Peridural • Complicações relacionadas com a técnica: • - Peridural total • - bradicardia – (bloqueio de cardioceleradores T1e T4) • - Depressão respiratória (nervo frênico C3e C5) • - progressão cefálica (bloqueio cervical)- síndrome de Hornerunilateral (ptose, miose enoftalmia e prolapso da 3a pálpebra )