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Pr tesis Fija Plural

Introduccin. La prtesis fija plural (PFP) es un aparato prottico que sustituye uno o mas dientes y que va unido permanentemente a los dientes remanentes. Es conocida ms comnmente como puente, trmino reconocido por la ADA.Los dientes que sirven de apoyo de una PFP se denominan pilares y sobre

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Presentation Transcript

    1. Prótesis Fija Plural Dra. Claudia Zenteno Höfer Preclínico Integrado 2009

    2. Introducción La prótesis fija plural (PFP) es un aparato protético que sustituye uno o mas dientes y que va unido permanentemente a los dientes remanentes. Es conocida más comúnmente como puente, término reconocido por la ADA. Los dientes que sirven de apoyo de una PFP se denominan pilares y sobre estos van cementados los retenedores (o inserciones). Los dientes artificiales que se sustentan en los dientes pilares se denominan pónticos (o intermediarios), los cuales se unen a los retenedores a través de los conectores. Estos últimos pueden ser rígidos (soldados) o no rígidos (articulados).

    4. Clasificación De acuerdo al tipo de pilares: Dentosoportada o convencional. Implantosoportada. De acuerdo a su inserción: Inserciones periféricas. Inserciones centrales. Cantilever, voladizo o en extensión. Adhesiva.    

    5. De acuerdo al material: Metálica. Cerámica sobre metal. Metal free (cerómero o cerámica pura).

    6. Funciones ¿Cuáles son las funciones de un puente? estabilidad posicional funcion oclusal protección gingival estetica fonética proteccion pulpar

    7. Ventajas de un puente Biológicas: menor retencion de placa bactriana, menor problema periodontal,etc. Estética Anatómica: permite restaurar conservando el contorno biológico Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por via dentaria al hueso. Estabilizan dientes vecinos (prevención de la migración) y la de los antagonistas (prevención de la extrusion).

    10. Desventajas de un puente Desgaste ( en caso de pilares sanos). Dificultad para devolver la morfología dentaria en el encerado.

    11. Indicaciones Cuando el terreno así lo permita, es decir cuando: la boca se encuentre en buen estado, relación corono-radicular 1 a 3, se cumpla la LEY DE ANTE ("el area de superficie de las raices de los pilares debe ser mayo o igual que el de las piezas a reemplazar por los ponticos"), cuando se observen pilares con un buen soporte oseo y un buen estado periodontal.

    12. Contraindicaciones Tramos extensos (antero-posterior) Pacientes jóvenes que aun no terminaron su crecimiento: ( se deberá analizar el caso radiográficamente para determinar si se puede realizar el desgaste o no,dependiendo si las piezas en cuestión han terminado su formación ). Pacientes ancianos: (evaluar radiográficamente si hay o no reabsorción ósea que comprometería a las piezas a tratar.) Sillas libres posteriores.

    13. Inserciones Requisitos. Mantener la función Proteger la pulpa dentaria en piezas vitales. Proteger los tejidos duros. Proteger los tejidos periodontales. Oclusión correcta. Dar retención a la prótesis. Material resistente a las fuerzas masticatorias. Estética.  

    14. Inserciones Características. Deben ser talladas con vías de inserción paralelas. Idealmente deben poseer la misma capacidad retentiva.

    15. Inserciones Clasificación. Periféricas: Completas (coronas periféricas). Parciales (coronas ¾, retenedores adhesivos). Centrales: Inlays Onlays

    16. Intermediarios Requisitos. Restaurar la función. Proporcionar estética. Biológicamente aceptables. Permitir higiene adecuada. Conservar mucosa y salud periodontal.

    17. Intermediarios Tipos. Cónico. Esferoide (de bola). Silla de montar (depresión del reborde). Silla de montar modificada. Higiénico.  

    18. Intermediarios Indicaciones. Maxilar: Silla de montar modificada.  Mandibular: Anteriores ? silla de montar modificada / eliminar troneras. Posteriores ? esferoide / higiénico (espacio = 3mm.)  

    20. Superficie Gingival Esta debe ser de metal pulido o porcelana glaseada ? evitar la acumulación de placa bacteriana. Debe haber un contacto pasivo con el reborde (no presionar) ? evitar inflamación e hiperplasia gingival. Los espacios interproximales deben estar formados por troneras para permitir la acomodación de la encía interproximal.

    22. Consideraciones Biomecánicas Mientras mayor sea el espacio edéntulo a rehabilitar, nuestra prótesis se flectará más, pudiendo descementarse de los pilares debido al efecto de palanca generado. Así tenemos que:

    23. Consideraciones Biomecánicas ? Pónticos largos ? menor rigidez Frente a un póntico de largo “p” que al ser sometido a una fuerza determinada se flecta “x”, si aumentamos al doble su largo (2p), éste se combará ocho veces más (8x). A su vez si su largo es el triple (3p), su flexión aumentará en 27 veces.

    24. Consideraciones Biomecánicas ? Pónticos delgados ? menor rigidez A su vez, ante un póntico de grosor “t” que al ser sometido a una determinada fuerza, se comba “x”, si disminuimos su altura a la mitad (t/2), su flexión se verá aumentada 8 veces (8X).

    25. Consideraciones Biomecánicas Ante esto, tenemos la alternativa de aumentar el nivel retentivo de los pilares. Esto lo podemos conseguir de diferentes maneras: ? Surcos retentivos ? menor torque mesio-distal

    26. Consideraciones Biomecánicas ? Pilares secundarios ? primarios podrían actuar como fulcros  

    27. Consideraciones Biomecánicas El problema con los pilares secundarios está en la posibilidad de que si están mal indicados y/o su retención no es buena, podrían descementarse de todas maneras al actuar los pilares primarios como fulcros en el caso de que fuerzas ejercidas sobre el póntico lo flecten y se ejerza una fuerza de palanca.

    28. Problemas Pilares Intermedios. Cuando tenemos PFP con pilares intermedios, se pueden generar una serie de problemas debido a que los dientes remanentes presentan una tendencia a mesializarse constantemente. Esto junto con sus diferentes posiciones en la arcada y además la posibilidad de obtener diferentes capacidades retentivas en las preparaciones, nos generan la posibilidad de que estas piezas puedan actuar como posibles fulcros.

    29. Posible solución Considerando lo anterior, una alternativa para prevenir el fracaso de la prótesis es considerar la posibilidad de utilizar conectores no rígidos, los cuales al no estar soldados permiten romper las fuerzas recibidas, evitando la acción de palanca en la prótesis.

    30. Posible solución Estos presentan una configuración de macho y hembra, ubicándose la hembra en la porción distal del pilar intermedio y el macho en la pared mesial del póntico posterior, para evitar de esta manera que sea desalojado por las fuerzas mesializantes de los dientes.

    31. Pilares con molares inclinados Otra situación que requiere atención es aquella en la cual uno de los pilares esta inclinado. Esto nos genera el problema de que al estar inclinado su eje de inserción deberá ser modificado o de lo contrario no podremos poner la prótesis en su lugar.

    32. Pilares con molares inclinados Frente a esto tenemos varias alternativas de tratamiento, las cuales deberán ser estudiadas y decididas en conjunto con el paciente. ? Aparato ortodóncico.

    33. Pilares con molares inclinados ? Retenedor con corona de recubrimiento parcial. ? Retenedor con corona telescópica.

    34. Pilares con molares inclinados ? Retenedor con conector no rígido.

    35. Prótesis en cantilever Llamada también voladizo o prótesis en extensión, se refiere a aquellas que se apoyan a un solo lado del póntico. Puede tener uno o dos pilares y debe reemplazar a un solo póntico.

    36. Prótesis en cantilever Es un diseño potencialmente dañino debido a las fuerzas inclinadas que se generan sobre los pilares. Lo ideal es que el póntico posea una mesa oclusal disminuida y no posea contactos en movimientos excursivos y contactos oclusales ligeros o inexistentes en céntrica.

    37. Prótesis Adhesiva Es un tipo especial de PFP en donde los retenedores son parciales y se unen al diente pilar a través de la adhesión conseguida principalmente. Hay varios tipos, siendo el as común el de Maryland.

    38. Ventajas Procedimiento no invasivo para dentina. Sin necesidad de anestesia. Menor tiempo de preparación. Tolerancia tisular excelente por no irritar la pulpa y tener márgenes supragingivales. Costo económico reducido. Posibilidad de recementación.

    39. Desventajas Irreversible. No corrección del espacio edéntulo. No corrección de alineación dentaria. Provisorio complicado. Longevidad incierta.

    40. Indicaciones Reemplazo de una pieza. Dientes pilares sin caries. Dientes pilares con esmalte suficiente para grabado ácido. Ferulización de dientes comprometidos periodontalmente. Estabilización posterior a un tratamiento ortodóncico. En pacientes jóvenes o de bajos recursos.

    41. Contraindicaciones Pilares con caries extensas. Cuando hay necesidad de mejorar estética vestibular de dientes pilares. Espacio oclusal insuficiente para tallar descansos de 2 a 3 mm.

    42. Prótesis Adhesivas En cuanto a la preparación de los dientes pilares, estos deben tallarse ligeramente, sólo en esmalte y sin anestesia (no debe molestar al paciente). Deberán realizarse desgastes en las superficies palatinas y proximales abarcando la mitad de la circunferencia del diente (180°), permitiendo un eje de inserción retentivo.

    43. Prótesis Adhesivas En oclusal de las piezas posteriores, es necesario realizar pequeños descansos oclusales semejantes a los realizados para los apoyos de las prótesis removibles, los cuales permiten al correcto asentamiento de la prótesis.

    44. Puente Maryland anterior

    45. Puente Maryland Posterior

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