1 / 57

Cours 6

Cours 6. Chirurgie cardiovasculaire. Chirurgie cardiovasculaire. Chirurgie cardiaque: S’occupe des vaisseaux du cœur et des pathologies des differentres structures du coeurs Chirurgie vasculaire: S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du cœur et des vaisseaux intra cérébraux.

channer
Download Presentation

Cours 6

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cours 6 Chirurgie cardiovasculaire

  2. Chirurgie cardiovasculaire • Chirurgie cardiaque: • S’occupe des vaisseaux du cœur et des pathologies des differentres structures du coeurs • Chirurgie vasculaire: • S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du cœur et des vaisseaux intra cérébraux

  3. Anatomie des vaisseaux sanguins • Il se distribue partout dans le corps

  4. Chirurgie cardiovasculaire • La principale pathologie rencontrée est: • Dépôt de graisse entre l’intima et la média des vaisseaux sanguins Athéromatose

  5. Anatomie des vaisseaux sanguins • Il sont constitués de 3 couches • Intima • Média • Adventice

  6. Anatomie des vaisseaux sanguins • Il sont constitués de 3 couches • Intima • La plus interne, la plus fines, constituée de cellules endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction des éléments du sang avec les tissus extérieures

  7. Anatomie des vaisseaux sanguins • Il sont constitués de 3 couches • Intima • Média • Essentiellement contituée de couche musculaire une circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce contractant les vasospasmes et en se relachant les vasodilatations

  8. Anatomie des vaisseaux sanguins • Il sont constitués de 3 couches • Intima • Média • Adventice: • Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

  9. Anatomie des vaisseaux sanguins • Il sont constitués de 3 couches • Intima • Média • Adventice • L’athéromatose, ensemble de débris graisseux va se déposer entre l’intima et la média

  10. L’athéromatose 1) Naissance Des particules lipidique vont s’accumuler entre l’intima et la média et former d’abord des amas circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre dans le sens du courant réalisant une strie qui va ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir une plaque athéromateuse Cela est favorisé par: hypercholestérolémie hypertriglyceridemie

  11. L’athéromatose 2) croissance Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et la précipitation du calcium qui va former des dépôt calcaire dure au sein de ces plaques Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et donc la quantité de sang qui peut passer cela peut entrainer des symptomes comme: - claudication intermittente (crampe à la marche) - angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

  12. L’athéromatose 3) La rupture Un jours, la plaque va soit se rompre a) spontanément et libéré le contenu lipidique dans la circulation (embole de cholestérole) qui peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque se remplit et grandi brutalement avec rupture de la parois entrainant un embolisation

  13. L’athéromatose 3) La rupture et embolisation En distalité : bluetoes Au niveau organe sensible: cœur (petit infarctus) Cerveaux (accident vasculaire transitoire) Rein 4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une région du corps Infarcturs du myocarde majeure Accident vasculaire constitué etc…

  14. Blue toes

  15. Infarctus du myocarde

  16. L’athéromatose 3) La rupture et embolisation En distalité : bluetoes Au niveau organe sensible: cœur (petit infarctus) Cerveaux (accident vasculaire transitoire) Rein 4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une région du corps Infarcturs du myocarde majeure Accident vasculaire constitué etc…

  17. diagnostic de l’athéromatose • Artère périphérique examen de dépistage • Echographie doppler (ultrason sans danger) • Au niveau cardiaque ne permet pas encore de voire les artères coronaire • Echographie cardiaque permet de voir les valves et la contractilité cardiaque, si une zone ne se contracte pas (séquel infarctus) • Se contracte moins bien en souffrance hypokinésie renseigne mais ne montre pas la sténose

  18. diagnostic de l’athéromatose • Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les artère coronarienne c’est la coronarographie • On pique dans une artère et on remonte le courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un guide sur lequel on va monter un long cathéter. La on va injecter à l’entrées des ostium coronaires du produit de contraste sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

  19. Coronarographie par voie femorale

  20. La coronarographie • Par voie femoral • Par voie radiale

  21. La coronarographie • Par voie femoral • Par voie radiale

  22. Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

  23. Coronarographie droite : coronaire droite

  24. Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

  25. Coronarographie par scanner

  26. Traitement médical de l’athéromatose • Aspirine à petite dose 100mg • Lutte contre facteur de risque • Tabac • Hypertension • Hypercholestérolémie • diabète

  27. Traitement chirurgical de l’athéromatose • Le traitement chirurgical de l’athéromatose coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est identique il s’agit dans la majoriter des cas d’un pontage • Sur de petit vaisseaux • toujours naturel • Veine ou artère • Sur gros vaisseaux prothese

  28. Traitement chirurgical de l’athéromatose coronarienne • Pontage coronarien • Soit par sternotomiecomplete • Certaine approche par thoractomie gauche ou droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs alors toujours une sternotomie médiane

  29. Sternotomie médiane

  30. Sternotomie médiane

  31. Traitement chirurgical de l’athéromatose coronarienne • Pontage coronarien • Soit utilisation d’artère du patient: • Artère mamaire interne gauche et ou droite • Artère radiale • Artère gastroépiploique • Soit utilisation d’une veine • Veine saphène interne ou externe

  32. Pontage mamaires sur iva

  33. Pontage veineux aorto coronarien

  34. Pontage coronarien • Soit « on pump » • Soit « off pump »

  35. Pontage coronarien • Soit « on pump » • Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation extracorporelle • On arrete le cœur et pendant ce temps la cec prend le relais • Le cec nécessite une canulation veineuse (oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

  36. Schéma d’une CEC

  37. CEC

  38. Pontage coronarien • Soit « off pump » • Sans cec sur cœur battant • Techniquement plus difficile pour le chirurgien • Une moins bonne perméabilité des sutures à long terme car suture difficile • Par contre moins d’effet systémique de la coagulation en effet lors de la cec sang mis en contatc avec canalisation qui vont activer tout une serie de processus humoral qui peuvent etredélétere pour le patient

  39. Pontage coronarien • Soit « off pump » • Sans cec sur cœur battant

  40. Technique endovasculaire • Par la coronarographie on dilater le lesion coronarienne Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

  41. Technique endovasculaire • Par la coronarographie on va dilater et stenter les lésions coronariennes avec un ressort Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

More Related