380 likes | 1.03k Views
Hemodiyaliz hastalarında (damar yolu sorunlarının tedavisinde) Girişimsel Radyoloji. Doç. Dr. Levent Oğuzkurt Başkent Üniversitesi, Adana Uygulama ve Araştırma Hastanesi Girişimsel Radyoloji. Hemodiyaliz hastaları. Amerikada > 250 000 Türkiye’de 31000 (2005)
E N D
Hemodiyaliz hastalarında (damar yolu sorunlarının tedavisinde) Girişimsel Radyoloji Doç. Dr. Levent Oğuzkurt Başkent Üniversitesi, Adana Uygulama ve Araştırma Hastanesi Girişimsel Radyoloji
Hemodiyaliz hastaları • Amerikada > 250 000 • Türkiye’de 31000 (2005) • Başkent Üniversitesi Adana Hastanesi • Kışla Yerleşkesi diyaliz merkezi: 380 • İskenderun diyaliz merkezi: 200 • Urfa diyaliz merkezi: 60 • Toplam: 640 hasta
Hemodiyaliz Hemodiyaliz makinası Ven ucu Arter ucu
Damar yolundan beklentiler • > 500 mL/dak akım debisi • Tekrarlayan girimlere olanak sağlayan bir damar yapısı • En az sorun ve bakımla en uzun süreli fonksiyon
Santral venler Fistülografi Eferent ven Aferent arter *
Genel sorunlar • Etkin hemodiyalize izin vermeyen damar darlık ve oklüzyonları • Arter • Anastomoz • Eferent ven • El-parmak (distal) iskemisi • Venöz kaçak sendromu
AVF damar sorunları • Temel lezyon yavaş gelişen fibrotik darlık • +/- darlık üzerine gelişen trombus • Perkütan tedavi tüm lezyonlarda mümkündür
Tedavi indikasyonları (DOQI) • AVF oklüzyonu • > % 50 darlık ve • Azalmış akım (< 600 mL/dak) • Yüksek venöz basınç • Diyaliz etkinliğinde azalma (Kt/V) • Anormal fizik inceleme bulguları • Resirkülasyonda artış (darlık göstergesi) NKF K/DOQI guidelines, Updates 2006
Ayaktan tedavi Lokal anestezi + iv sedoanaljezi (midazolam+fentanyl) Monitörizasyon İşlem sırası heparin (2500 U) İşlem sonrası medikasyon Heparin: seyrek ASA/clopidogrel: hayır Endovasküler işlem
Tedavi önerileri • Darlık • PTA refererans damara göre % 10-20 geniş balon • Trombus tedavisi • Kateter yardımıyla tromboliz • Aspirasyon trombektomi • Mekanik trombektomi • Stent kullanımı (seyrek) • Santral venler • Sefalik yay lezyonları • PTA ya cevap vermeyen lezyonlar?
1. El bilek fistülleri • En iyi damar yolu • Lezyon anastomoz komşuluğunda • Darlık/oklüzyon bölgesinde çok az trombus görülebilir • Düşük debi • Uzun dönem açıklık iyi
Yüksek debi Darlıklar anastomoz uzağında Tromboz birlikteliği fazla Başarısızlık oranı daha yüksek 2. Dirsek fistülleri
Stent PTA
Dirençli darlıklar • Nativ fistüllerde dirençli darlık sık • AVF eferent ven darlıkları • Sefalik yay darlıkları • Tedavide • Kesici balon • Yüksek basınçlı balon
PTA sonrası Kesici balon sonrası
Seyrek sorunlar 1: El-parmak iskemisi • % 1-4 • Parmaklarda soğukluk ve ağrı • Sorun • Ateroskleroz • Çalma sendromu
El parmak (distal) iskemi Ateroskleroz Çalma sendromu
Parmak iskemisi Ulnar arter darlık/oklüzyonu PTA sonrası
Venöz kaçak embolizasyonu Anastomoz Kaçak ven
İşleme ait komplikasyonlar • Hematom • Arter girimlerinde sık • Sızıntı/rüptür • Olgunlaşmamış, genç fistüller • Yalancı anevrizma oluşumu • Yüksek debili fistüller • Arter kesimine tromboemboli • Enfeksiyon???
Son söz • Endovasküler tedavi hemodiyaliz hastalarında ortaya çıkan damar yolu sorunlarını çözmede en iyi yöntem • Lezyonların sık tekrarlaması engellenemeyen bir kısıtlama • Tüm hemodiyaliz merkezine hizmet veren girişimsel radyoloji bölümü olmalı