1 / 62

Érrendszeri betegségek

Érrendszeri betegségek. Klinikai diagnosztika. Vizsgálómódszerek. ultrahang CT-angiográfia MR-angiográfia Digitális szubtrakciós angiográfia. Ultrahang. elsősorban nyaki erek, vese artériák, hasi aorta vizsgálata, valamint a teljes végtagi artériás és vénás rendszer B-mód:

chavi
Download Presentation

Érrendszeri betegségek

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Érrendszeri betegségek Klinikai diagnosztika

  2. Vizsgálómódszerek • ultrahang • CT-angiográfia • MR-angiográfia • Digitális szubtrakciós angiográfia

  3. Ultrahang • elsősorban nyaki erek, vese artériák, hasi aorta vizsgálata, valamint a teljes végtagi artériás és vénás rendszer • B-mód: • érfal vastagsága, ér átmérője, szűkület, plaque, thrombus, intima-leválás • Doppler-mód: • áramlás sebessége, egyéb paraméterek • thrombosis, shunt, regurgitatio, érelzáródás, pathológiás erek

  4. CT-angiográfia • kontrasztanyag iv. beadása nagy sebességgel • nagy területek áttekintése (szűrés): • aorta-ív, mellkasi és hasi aorta, belőle eredő főágak • kisebb területek részletes áttekintése: • intracranialis erek (Willis-kör), veseartériák • 2D vagy 3D rekonstrukciók

  5. MR-angiográfia • kontrasztanyag nélkül / kontrasztanyaggal • jó felbontóképesség • tetszőleges sík / 3D • csak a keringő vér ad jelet • thrombus, plaque, meszesedés nem • „fekete vér” technika • „fehér vér” technika

  6. Angiográfia • invazív, nagyobb kockázat • jobb feloldóképesség • terápiás intervenció lehetősége: • értágítás, thrombolysis, stent-beültetés • Seldinger technika • analóg vagy DSA

  7. Angiográfia • érrendszer saját elváltozásai: • sclerosis, thrombosis, embolia, aneurysma, perforatio • kóros érstruktúrák más szervekben: • gyulladás, tumor • vérzések feltérképezése: • hely, mérték

  8. Phlebographia • vénás rendszer ábrázolása • véna kanülálása • telődés követése

  9. Intravascularis ultrahang • vékony, érkatéterhez hasonló transducer • nagy felbontású képet • érfal finomszerkezete • az érfalban lévő plaque-ok strukturája, vastagsága • ballonkatéteres tágítás vagy a stent implantatio eredménye

  10. Lymphographia • nyirokerek feltöltése • olajos kontrasztanyag: vízben nem oldódó • nehéz, időigényes

  11. Thrombosis • a haemostasis kóros aktiválódása ép (vagy csekély károsodást szenvedett) erekben, élő szervezetben • thrombus képződését a következők megváltozása okozhatja: • erek belfelszínét borító sejtek (endothel) • normális véráramlás • vér összetétele (thrombocyták, véralvadási faktorok)

  12. Thrombosis - endothel • endothel sérülése • transzmurális szívizominfarktus • billentyűk gyulladása • atheroscleroticus plakkok usuratioja • vasculitis (gyulladásos érkárosodás)

  13. Thrombosis - véráramlás • véráramlás megváltozása • turbulens áramlás → endothel károsodás • véráramlás lassulása, leállása (stasis) → véralvadási faktorok, vérlemezkék koncentrációja nagy, és az alvadásgátlók nem jutnak oda • okai: • usurált atheroscleroticus plakkok • lokális tágulat (aneurysma) • elhalt szívizom működéskiesése • billentyű stenosis vagy insuffitientia • vér sűrűsége nagy (polyglobulia)

  14. Thrombosis - hypercoagulatio • vér alvadékonyságának fokozódása • elsődleges: • Leiden-mutáció (V. faktor génje) • fehér populáció 2-15%-a → mélyvénás thrombosis hajlam fokozott • másodlagos: • hosszú ágybanfekvés vagy immobilizáció • szívinfarctus után • trauma, égés, műtét • előrehaladott malignus daganat • műbillentyű • pitvarfibrillatio • magas ösztrogén szint (fogamzásgátló tabletták) • dohányzás

  15. Embólia • corpuscularis részecskék tovasodródása az érrendszerben • embólus: olyan anyag, amelyet a vérkeringés addig szállít, amíg az egy szűkületben megakad • forrása lehet érpályán belüli vagy kívüli • halmazállapota lehet gáz, folyadék vagy szilárd • az ér elzáródásának következménye attól függ, hogy mit és mekkora területet lát el, valamint hogy van-e kollaterális keringés

  16. Thrombembólus • embóliák 90%-a • pulmonális te: • alsó végtag mélyvénáiból • méretétől függően elzárhatja a tr. pulmonalist vagy kisebb ereket • jellemzően egymás után többször (multiplex) • paradox te: vénából septumdefektuson keresztül a nagyvérkörbe kerül • szisztémás te: • forrása: szív (fali th, tágult pitvar), aneurysma • elzárja: alsó végtag, agy, zsigerek erei

  17. Egyéb embólusok • zsírembólus • mikroszkópikus zsírcseppek • trauma, műtét, égés után • légembólus • kicsiny buborékok • trauma, mellkasfali sérülés • szülés során a méh vénáinak megnyílása • szívhez közeli vénák megnyílása (pl. műtét) • keszon-betegség • amnionfolyadék-embólia • infektív embólus

  18. Artériák megbetegségei • Szűkületek, elzáródások: • perifériás obliteratív érbetegség • cerebrovascularis érbetegség • visceralis artériák szűkülete • vasculitisek • aortaaneurysma és aortadissectio • diabeteses angiopathia

  19. Artériák szűkülete • okok: • arteriosclerosis • trombózis • embólia • aorta aneurizma, aorta disszekció • gyulladás (arteritis) • külső leszorítás

  20. Atherosclerosis • a szabad szemmel látható artériák krónikus gyulladásos degeneratív megbetegedése • gócos, az ér egyes részeire lokalizálódik • oka ismeretlen • kockázati tényezők • atheromás plaque • meszesedés (calcificatio) • felmaródás (usuratio) → • thrombosis (fali vagy okkluzív) • koleszterin mikroembolizáció • bevérzés → okklúzió • aneurysma • szövődmények

  21. Atherosclerosis rizikófaktorai • nem befolyásolható: • családi hajlam • életkor • férfi nem • befolyásolható: • zsíranyagcsere-zavar (magas LDL koleszterin és triglicerid szint, alacsony HDL koleszterin szint) • hypertonia • diabetes mellitus • metabolikus X-szindróma: elhízás, inzulinrezisztenciam hyperinzulinaemia • dohányzás • mozgáshiány

  22. Perifériás artériás érszűkület • 50 év fölött, dohányos férfiak • arteriosclerosis • kollaterális keringés: annál jobb, minél lassabban alakul ki a szűkület • terhelésre ischaemiás izomfájdalom, mely pihenésre megszűnik (claudicatio intermittens = kirakatnéző betegség) • UH, DSA, CT, MR • arteriosclerosis rizikófaktorainak kiküszöbölése, fizikoterápia, revascularisatio, fertőzések kezelése, amputatio

  23. Agy artériáinak szűkülete • extracraniális agyi artériák: aortaív és a koponyaalap között • tr. brachicephalicus • a. subclavia • a. vertebralis • a. carotis communis • a. carotis interna • intracraniális artériák: • circulus arteriosus Willisi • és a belőle kiinduló artériák (a. cerebri media)

  24. Extracranialis agyi artériák szűkülete • stádiumok: • I. tünetmentes • II. TIA (tranzitórikus ischaemiás attack): rövid, reverzibilis tünetek (látászavar, végtaggyengeség, beszédzavar) • III. PRIND (prolongált reverzibilis ischaemiás neurológiai deficit): tünetek >24 órán túl • IV. komplett agyi infarktus (ischaemiás stroke): az agyszövet pusztulása körülírt, akut vérellátási zavar következtében; a tünetek nem, vagy csak részben szünnek meg

  25. Agyi artériák elzáródása • dg: kontrasztanyagos CT • infarctus elhelyezkedése és kiterjedése • vérzés, tumor elkülönítése • thr: gyógyszeres, műtéti

  26. Visceralis artériák elzáródása • beleket ellátó ereken: • a. mesenterica superior • acut elzáródás → bélelhalás (infarktus) • a. mesenterica inferior • krónikus szűkület → ischaemiás colitis • tünetek: • angina abdominalis: étkezés után jelentkező hasi fájdalom • malabsorptios szindróma • bélinfarctus → acut hasi katasztrófa

  27. Aneurysma • artériák kóros, gócos tágulata • formái: • fusiformis (orsó alakú) • saccularis (zsákszerű) • valódi aneurysma: az érfal mindhárom rétege megt. • álaneurysma: pulzáló haematoma (vérömleny) • szövődményei: • thrombosis → embolia vagy okklúzió • ruptúra → vérzés • kompresszió → elzárja az eret • szomszédos képletek usuratioja/nyomásos atrophiája (csontok)

  28. Dissectio • érfal rétegeinek lap szerinti szétválása, megrepedése → a vér az érfal rétegei közé jut • aneurysma dissecans (dissecaló aneurysma) • rizikótényezők: • hypertónia, atherosclerosis • idős életkor • kötőszöveti betegség (Marfan-szindróma) • mellkasi aorta szakaszon • proximális (ao. ascendes) → haemopericardiumot okozhat • distalis (a. subclavia után) • ruptúra → mellűri vérzés

More Related