VIH-TUBERCULOSIS: UN VERDADERO RETO

1. VIH-TUBERCULOSIS:UN VERDADERO RETO CARLOS ARTURO ALVAREZ. MD, MSc, DTM&H

2. Por que? • 8 MILLONES DE CASOS NUEVOS/AÑO • 3 millones coinfección con VIH (500.000 America Latina • 120,000-150,000 muertes en coinfectados. Bull Pan Am Health Organ. 1995 Mar;29(1):37-58.

4. Europa oriental y Asia central Europa occidental 1.3 millón América del Norte 580 000 1.000.000 Asia oriental y Pacífico 900.000 Africa del Norte y Oriente Medio Caribe Asia del Sur y Sudoriental 430 000 480. 000 6.5 millones Africa subsahariana América Latina Australia y Nueva Zelandia 1.2 – 2.1 millones 25 millones 15 000 Número estimado de adultos y niños viviendo con el VIH/SIDA a fines de 2006 Total: 40 millones

6. TUBERCULOSISEpidemiologia - Colombia • 1/3 de la población esta infectada , desarrollando la enfermedad 82.9/100.000 • 28095 años de vida saludable (1989-91) • Incidencia anual 25.7 / 100000 • Incidencia SFB 12-13/ 100000

8. Tasa de Incidencia por VIH, Colombia 1983 - 2002 Fuente: INS.2004

9. Fuente: INS.2004

10. 0.7 y 1.1%

11. 0.7 y 1.15%

12. 0.7 y 1.3%

13. 0.6 y 1.25%

14. % Edad

15. Finalmente... • 5-10% de VIH negativos desarrollaran TBC activa Vs 30%. • Mayor mortalidad. RR 2.3 IC 95% 1.29-3.59. • Diferencias en etiología: 4.5% en estudio de Murcia et al. MAC. • Diferencias en presentaciones clínicas • En general en paciente de cohortes colombianas la incidencia de coinfección es del 11% Infectio. 2007 Mar;11(1):225-32 BMC Infect Dis. 2001;1(1):21 Int J Tuberc Lung Dis. 2001 Mar;5(3):225-32

16. Fuente: INS.2004

19. TABLA 2. Definición de Caracas Revisada

20. Algunos datos... • HUSI 17.1% de coinfeción. • Enfermedad marcadora: • CDC, 1997 (23527) • TBC pulmonar: 7% • TBC extrapulmonar 2% • MAC 5% • TBC pulmonar. 14.5% en Tanzania (p <0.009) • Murcia et al. 15% en Busqueda activa • HSB. 23 de 405 (10.35%) pacientes de VIH. Enf. Marcadora. www.cdc.gov BMC Infect Dis. 2001;1(1):21 East Afr Med J. 2004 May;81(5):226-9.

21. Epidemiología en Colombia • TB en VIH entre 9-30% • Infección oportunista más común • Medellín: • 400 pacientes VIH positivos • Coinfección por TB 24.4% • 84% definió el Dx de SIDA • 24.4% definió la muerte • Promedio de sobrevivencia 11.6 meses Velásquez et al: Comportamiento de la tuberculosis en pacientes infectados con el VIH. Infectio. II encuentro nacional de investigaciones en enfermedades infecciosas. E-3. 2000; 4: 32

23. RETOS… • Adhrencia u observancia. • Interacciones medicamentosas • Medicamentos alternativos. • Tamizaje. El valor de la PPD. • Manejo clínico y de grupo. • Poblaciones “especiales”

24. Que diferencia a pacientes con VIH • Aumento de incidencia por inmunosupresión • Modificación de la presentación clínica • Signos y síntomas atípicos • Frecuente diseminación extrapulmonar • Dificultad en el manejo farmacológico • P450 • Doble riesgo de muerte vs pacientes sin TB • Progresión de la infección por VIH

25. Que diferencia a pacientes con VIH • 5-10% de VIH negativos desarrollaran TBC activa Vs 30%. • Mayor mortalidad. RR 2.3 IC 95% 1.29-3.59. • Diferencias en etiologia: 4.5% en estudio de Murcia et al. MAC. BMC Infect Dis. 2001;1(1):21 Int J Tuberc Lung Dis. 2001 Mar;5(3):225-32