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Mr T, 58 ans, chauffeur routier très sédentaire Diabète de type 2 diagnostiqué il y a 4 ans

Poids : 114 kg; taille 1,75 m IMC: 37 kg/m 2 Glycémie à jeun: 2.5 g/l; HbA1c: 8.5% Tg: 3.0 g/l: HDL-c: 0.32 g/l; LDL-c: 1.5 g/l. Mr T, 58 ans, chauffeur routier très sédentaire Diabète de type 2 diagnostiqué il y a 4 ans Obésité, HTA Augmentation progressive de l’HbA1c depuis 12 mois:

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Mr T, 58 ans, chauffeur routier très sédentaire Diabète de type 2 diagnostiqué il y a 4 ans

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Presentation Transcript

  1. Poids : 114 kg; taille 1,75 m IMC: 37 kg/m2 Glycémie à jeun: 2.5 g/l; HbA1c: 8.5% Tg: 3.0 g/l: HDL-c: 0.32 g/l; LDL-c: 1.5 g/l Mr T, 58 ans, chauffeur routier très sédentaire Diabète de type 2 diagnostiqué il y a 4 ans Obésité, HTA Augmentation progressive de l’HbA1c depuis 12 mois: Sous metformine 850 mg x 3/jour, Amarel: 4 mg/j

  2. Que peut-on lui proposer ? • Trithérapie • Insuline basale • Analogue GLP-1 (Byetta, Victoza) • Rajouter un inhibiteur DPP-4 ?

  3. IDPP-4 + sulfamide + metformine Effet faible sur GAJ Pas de prise de poids Effet modeste sur HbA1c Trithérapies orales Sulfamide + metformine + pioglitazone • insulino-résistance • glycémie à jeun Prise de poids

  4. Trithérapie orale: Metformine + Sulfamide + DPP-IV évolution du taux d’HbA1c à 24 semaines dans la population globale Remontée de l’HbA1c avec le temps +0.28% -0.45% p<0.001 Hermansen Diab Obes & Metab 2007

  5. Trithérapie avec un agoniste du GLP-1 Sulfamide + met + a GLP-1 Alternative potentielle à l’insuline basale

  6. placebo liraglutide 1.8 mg glargine poids sur 6 mois LEAD 5 : Liraglutide + Met + sulf vs met + sulf + glarginevs met + sulf + placebo HbA1c sur 6 mois Mais efficacité plus faible que la glargine sur la glycémie à jeun Diabetologia 2009; 52: 2046-55

  7. Efficacité certaine sur le contrôle glycémique après chirurgie Méta-analyse de 2009: 78% des diabétiques obèses opérés avec disparition du diabète ! Buchwald et al. The Am J Med 2009; 122: 248-56. Meilleurs résultats pour le by-pass / à l’anneau gastrique  HbA1c chez les diabétiques Résultats maintenus après 2 ans Chirurgie de l’obésité ? Une option à discuter au cas par cas…

  8. Mr T HDL-c : 0.32 g/l; LDL-c : 1.50 g/l; Triglycérides: 3.0 g/l Comment améliorer son bilan lipidique ? Patient non traité actuellement par hypolipémiant Autres FRCV: HTA traitée par diurétique thiazidique et ARA II

  9. Intensifier le traitement du diabète • - Discuter insuline, pioglitazone • - Régime restreint en sucres rapides, alcool et • graisses animales • - Perte de poids • Remplacer le diurétique par un inhibiteur calcique • Statine en 1ère intention : rosuvastatine 10 mg Prise en charge de l'hypertriglycéridémie

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