S rkyl kep ns rky

1. Särkylääkepäänsärky Markku Nissilä Neurologi Turun Päänsärkykeskus Oy

2. ICHD-II 2004 www.i-h-s.org

3. 110105 Markku Nissilä Särkylääkepäänsärky Taustalla yleensä migreeni jota on alihoidettu tai ei ole diagnosoitu ”Analgesic rebound headache”

4. 110105 Markku Nissilä Särkylääkkeiden liikakäyttö Prevalenssi noin 1 % populaatiosta Kolmanneksi yleisin USA-laisen kollegan päänsäryn syy! Annostelun tiheys suurempi ongelma kuin lääkkeen kokonaismäärä (½ x b 200…) Diener H & Dahlöf C. In: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch K, eds. The headaches, 2nd edn. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000:871 Rapoport A, Stang P, Gutterman DL, Cady R, Markley H, Weeks R et al. Analgesic rebound headache in clinical practice: data from a physician survey. Headache 1996; 36:14 19 Silberstein SD. Drug-induced headache. Neurol Clin 1998; 16:107 23

5. 110105 Markku Nissilä Särkylääkkeiden liikakäyttö Särkylääkkeen käyttö muuttaa primaarin päänsäryn oireita: särky siirtyy otsalla tuntuvaksi tylpäksi jomotukseksi liitännäisoireet lievittyvät särky tihenee Mathew NT, Stubits E, Nigam MP. Transformation of episodic migraine into daily headache: analysis of factors. Headache 1982; 22:66 68

6. ICHD-II mukaiset määritelmät Lääkityksen liikakäyttöön liittyvät päänsäryt: Triptaanit Ergotamiini Särkylääkkeet

7. Triptaanien liikakäyttöön liittyvä päänsärky

8. 110105 Markku Nissilä Triptaanien liikakäyttö > 15 särkypäivää/kk Ainakin yksi seuraavista piirteistä: pääsääntöisesti toispuoleinen pulsoiva särky (sykkeen mukana tuntuva levossa tai ponnistuksen yhteydessä) kohtalainen tai kova paheneminen fyysisessä ponnistuksessa tai aiheuttaa ponnistuksen välttämistä särkyyn liittyy joko pahoinvointi ja/tai oksentelu taikka sekä valo- että ääniherkkyys

9. 110105 Markku Nissilä Triptaanien liikakäyttö Triptaanin käyttö vähintään 10 päivänä kuukaudessa ainakin 3 kk:n ajan Päänsärkyfrekvenssi on merkittävästi tihentynyt triptaanien käytön aikana Päänsärky palaa aikaisempaan tilaan kahden kuukauden sisällä triptaanin lopettamisesta Entäpä jos sittenkin krooninen migreeni?

10. Ergotamiinin liikakäyttöön liittyvä päänsärky

11. 110105 Markku Nissilä Ergotamiinipäänsärky > 15 särkypäivää/kk Ainakin yksi seuraavista piirteistä: Bilateraalinen Puristava tai kiristävä Lievää tai kohtalaista Ergotamiinin käyttöä vähintään 10 päivänä kuukaudessa ainakin 3 kk:n ajan

12. 110105 Markku Nissilä Ergotamiinipäänsärky Päänsärky on kehittynyt tai merkittävästi pahentunut ergotamiinin käytön aikana Päänsärky palaa aikaisempaan tilaan kahden kuukauden sisällä ergotamiinin lopettamisesta

13. Särkylääkkeiden liikakäyttöön liittyvä päänsärky ASA Parasetamoli NSAID Yhdistelmät (+kofeiini/kodeiini)

14. 110105 Markku Nissilä Särkylääkepäänsärky > 15 särkypäivää/kk Ainakin yksi seuraavista piirteistä: Bilateraalinen Puristava tai kiristävä Lievää tai kohtalaista Särkylääkkeen käyttöä vähintään 15 päivänä kuukaudessa ainakin 3 kk:n ajan

15. 110105 Markku Nissilä Särkylääkepäänsärky Päänsärky on kehittynyt tai merkittävästi pahentunut särkylääkkeen käytön aikana Päänsärky palaa aikaisempaan tilaan kahden kuukauden sisällä särkylääkkeen lopettamisesta

16. Lääkityksen liikakäyttöön liittyvän päänsäryn hoito

17. 110105 Markku Nissilä Hoito Symptomaattisen lääkityksen lopettaminen johtaa säryn intensiteetin lisääntymiseen, hikoiluun ja pahoinvointiin 2-3 päivän kuluessa IHS: Särkylääkepäänsärky katoaa tai paranee merkittävästi 2 kk:n kuluessa lääkkeen lopettamisen jälkeen The International Classification of Headache Disorders (ICHD-II). Cephalalgia 2004;24(suppl 1)

18. 110105 Markku Nissilä Hoito Särkylääkkeen lopettamisella 56% tuli paremmaksi (> 50% väheneminen särkypäivissä) Jatkohoitoon amitriptyliini 10-50 mg x 1 Linton-Dahlöf, P, Linde, M, Dahlöf, C: Withdrawal therapy improves chronic daily headache associated with long-term misuse of headache medication: a retrospective study. Cephalalgia 20 (7), 658-662

19. 110105 Markku Nissilä Hoito Prednisoni 100 mg x 1 5 vrk:n ajan Vähensi vieroitusoireita Seuranta vain kaksi viikkoa Pageler ym, abstrakti Migraine Trust 2004

20. 110105 Markku Nissilä Hoito Valproaatti I.V. Proklooriperatsiini Prednisoni/prednisoloni Topiramaatti Pregabaliini? Occitalis major –puudutus? Botuliinitoksiini?

21. 110105 Markku Nissilä Hoito... Lääkityksen lopettaminen 7-10 päivää sairauslomaa 50 mg diklofenaakkia tai 500 mg naprokseenia tarvittaessa, max 2 kertaa viikossa tai varmassa migreenissä kaksi injektiota sumatriptaania viikossa Amitriptyliini 10-50 mg yöksi Proklooriperatsiini 10 - 20 mg x 3 p.o

22. 110105 Markku Nissilä Vieroitus Katsarava, Z, Muessig, M, Dzagnidze, A, Fritsche, G, Diener, HC & Limmroth, V (2005)Medication overuse headache: rates and predictors for relapse in a 4-year prospective study. Cephalalgia  25 (1), 12-15 Steroidi 100 mg/vrk 5 vrk + estolääkitys Avoin tutkimus

23. 110105 Markku Nissilä Vieroituksen vaikutus 31% oli lääkekierteessä kuuden kuukauden sisällä vieroituksesta. Vuoden kohdalla lääkekiertessä oli 41% Neljän vuoden kuluttua 45%

24. 110105 Markku Nissilä Relapsit särkytyypeittäin

25. 110105 Markku Nissilä Relapsit lääketyypeittäin

26. 110105 Markku Nissilä Johtopäätökset Suurin osa (ad 94%) relapseista tapahtuu ensimmäisen vuoden aikana Tarkka seuranta vuoden ajan vieroituksesta Analgeetteihin jää herkästi kiinni Triptaaneista helpoin vieroittaa

27. 110105 Markku Nissilä Ennaltaehkäisy Tehokas estolääkitys jos särkypäiviä noin 6 kuukaudessa Oikea diagnoosi! Akuuttilääkityksen optimointi Migreenissä aikainen hoito triptaanilla??? Lääkkeettömät hoidot ja altistavien tekijöiden välttäminen

28. 110105 Markku Nissilä Avoimia asioita KELA:n suhtautuminen Lääkkeitten liikakäyttö? Pitkä sairausloma? Krooniset primaarit päänsäryt ja lääkkeen käyttö? Aitoja kroonisia ja/tai päivittäisiä päänsärkyjä on olemassa Krooninen migreeni ei vielä mukana tutkimuksissa Eivät parane vieroituksella

29. Kiitos!