« SCIENCE SANS CONSCIENCE N’EST QUE RUINE DE L’ÂME »

1. « SCIENCE SANS CONSCIENCE N’EST QUE RUINE DE L’ÂME » Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

2. PHYSIOLOGIE DE LA THYROIDE Dr SOUALMI.D.Y MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

3. I-INTRODUCTION : • La thyroïde tient une place importante dans l’organisme: • elle joue un rôle important dès la vie intra-utérine chez le fœtus,le nouveau né , puis l’enfant sur le développement du cerveau et du tissu osseux. • Chez l’adulte ;les hormones thyroïdiennes agissent pratiquement sur tous les tissus de l’organisme(action ubiquitaire): • leurs actions :concrnent tous les métabolismes intermédiaires: métabolisme des glucides,lipides et protéines et sur la calorigénèse. Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

4. II-RAPPEL ANATOMIQUE : • La thyroïde est une glande impaire et médiane. • située à la partie antéro-inférieure du cou. • constitué de deux lobes latéraux réunis par l’isthme thyroïdien. • son poids est d’environ 20-30 grammes. • de surface légèrement lobulée. • elle est richement vascularisée ,son débit sanguin est de 100 ml/mn . • elle reçoit une riche innervation notamment des fibres du système nerveux sympathique Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

5. III-RAPPEL HISTOLOGIQUE : • l’unité fonctionnelle de base la thyroïde est :le follicule thyroïdien: • de forme circulaire . • constitué d’une seule assise de cellules :les cellules folliculaires (thyréocytes). • entourant une cavité centrale :l’espace folliculaire rempli d’une substance appelée : • La colloïde,constituée essentiellement de thyroglobuline :une glycoprotéine élaborée par • les thyréocytes thyréocytes. • Chaque follicule possède deux pôles : • un pole apical interne au contact de la colloïde • et un pole basal externe au contact de la membrane basal. Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

6. IV-BIOSYNTHESE DES HORMONES THYROIDIENNES : • ell nécessite deux éléments : • un apport d’iode essentiellement exogène d’origine alimentaire. • et d’autre part la synthèse de la thyroglobuline. • 1-L’APPORT IODE : • varie entre 50-500 µgs/jour suivant le type de régime alimentaire. • Son absorption est presque complète(90%) et se fait au niveau de l’intestin. • l’élimination de l’iode est urinaire à raison de 150-200 µgs/jour. • Une autre partie de l’iode est representée par l’iode récupéré par le métabolisme des hormones thyroidiennes(iode récupéré). Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

7. 2-BIOSYNTHESE PROPREMENT DITE : • comporte plusieurs étapes successives: • a-captation de l’iodure : • se fait par transport actif assuré par une pompe: la pompe à iodure . • b-oxydation de l’iodure : • sous l’action d’une enzyme :la peroxydase thyroïdienne: l’iodure I-est oxydé en • iode organique (I2 ou I+ ). • c-iodation de la tyrosine : • sous l’action de l’enzyme peroxydase:l’iode est fixé sur les résidus tyrosyls de la • Thyroglobuline: • la fixation d’un seul atome d’iode par le résidu tyrosyl la mono-iodo-tyrosine (M.I.T) • la fixation de deux atomes d’iode la di-iodo-tyrosine(D.I.T). fig2 Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

8. d-couplage des iodotyrosines en iodothyronines : • a lieu au sein de la thyroglobuline et en présence de la peroxydase : • le couplage de deux 2 D.I.T donnera la tétra-iodo-thyronine :c’est l’hormone • thyroïdienne T4: thyroxine. • le couplage d’un M.I.T avec un D.I.T donnera la tri-iodo-thyronine :c’est l’hormone • thyroïdienne T3. • e-stockage des hormones thyroïdiennes : • les hormones thyroïdiennes fixées à la thyroglobuline sont stockées dans la colloïde • des folliculaires thyroïdiens. Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

9. f-sécrétion des hormones thyroïdiennes :comporte: • la captation de gouttelettes de la colloïde par pinocytose par le pole apicale • de la cellule thyroïdienne. • puis migration des lysosomes contenant des enzymes protéolytiques. • et enfin dégradation de la thyroglobuline par ces enzymes protéolytiques • et libération des hormones thyroïdiennes sécrétées dans le sang. • Remarque importante: • toutes ces étapes de biosynthèse et libération des hormones thyroïdiennes sont • stimulées par l’hormone TSH d’origine antéhypophysaire:thyroid-stimulating hormone. fig1 Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

10. V-TRANSPORT DES HORMONES THYROIDIENNES : • sont transportées sous deux formes: • 1-sous forme libre: • en faible partie :0,03% de la T4 et 0,4% de la T3.appelée fT3 et fT4 (f :free). • seule cette fraction libre est active. • de plus,c'est cette fraction libre de T3 et T4 qui contrôle la sécrétion de TSH par • l’antéhypophyse par le mécanisme de rétrocontrôle(rétroaction). • 2-fraction liée aux protéines plasmatiques : • c’est la majeure partie de transport des hormones thyroïdiennes. • trois protéines plasmatiques assurent ce transport : • a-la Thyroxine Binding Globulin (TBG) : transporte 60%. • b- la Thyroxine Binding préalbumine (TBPA) :20%. • c-L’Albumine sérique : 10%. Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

11. 3-concentration plasmatique des hormones thyroïdiennes : • T4 :4-12 µgs/100 ml de plasma. • T3 :60-180 nanogs/100 ml de plasma. VI-METABOLISME DES HORMONES THYROIDIENNES :Deux voies sont possibles : • 1-Inactivation par glucuro-conjugaison hépatique : avec élimination dans la bile et les urines. • 2-la désiodation : • au niveau des tissus périphériques et sous l’action d’une enzyme:la désiodase, • la T4 subit une monodésiodation pour donner : • soit de la T3 : hormone active, et formée en grande partie. • soit la rT3(T3 reverse) :hormone inactive et formée en faible partie. • la T3 est 3-5 fois plus active que la T4.la T4 ne représentant qu’une prohormone. • La majeure partie de la T3 provient e la désiodation de la T4. Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

12. VII-ACTIONS PHYSIOLOGIQUES DES HORMONES THYROIDIENNES : • 1-effets sur la croissance et le développement des tissus : • a-développement du système nerveux central : elles favorisent: • la myélinisation des fibres nerveuses et stimulent • la croissance des axones, des dendrites et des corps cellulaires. • b-développement squelettique : • elles sont nécessaires à: • la différenciation et à la maturation osseuse. • elles agissent en synergie avec l'hormone de croissance (GH :Growth Hormone). Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

13. 2-action sur le système cardiovasculaire : • effet chronotrope et inotrope positif avec augmentation du débit cardiaque. • en cas d’ hyperthyroïdie : on observe une tachycardie. • en cas d’hypothyroïdie :on a une bradycardie. • 3-action sur le système nerveux sympathique : •  elles ont une action béta stimulante directe sur l'ensemble des récepteurs béta • adrénergiques du système nerveux sympathique. • 4- action sur le système hématopoïétique : •  elles stimulent l'hématopoïèse(production des hématies) et le métabolisme du fer. • 5-action sur le système digestif : • les hormones thyroïdiennes favorisent le transit intestinal. • en cas d’hyperthyroïdie :il est accéléré  d’ou diarrhée. • en cas d’hypothyroïdie :il est ralenti d’ou constipation. Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

14. VIII-EFFETS METABOLIQUES DES HORMONES THYROIDIENNES : • 1-effet sur la consommation d’oxygène et la calorigénèse : • elles entrainent une augmentation de la consommation d’oxygène et de la calorigénèse • par stimulation de l’activité de la pompe a sodium potassium(Na-K-ATPase): • le métabolisme de base est alors augmenté. • 2-effet sur le métabolisme des protides : • à dose physiologique :les hormones thyroïdiennes sont anabolisantes. • à forte dose :elles deviennent par contre catabolisantes. Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

15. 3-effet sur le métabolisme des glucides : • elles ont une action hyperglycémiante: •  par stimulation de de la glycogénolyse, de la néoglucogenèse et de l’absorption intestinale de glucose • Avec en parrallèle: une dégradation accrue de l’insuline. • 4-effet sur le métabolisme des lipides : • elles ont une action lipolytique avec un effet hypocholestérolémiant. Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

16. IX-MODE D’ACTION DES HORMONES THYROIDIENNES : • La T3 qui est active pénètre dans la cellule et se fixe sur un recepteur cytosolique • spécifique. • le complexe ainsi formé migre vers le noyau cellulaire. • il se fixe sur un récepteur nucléaire spécifique qu’il active, • la réponse est la mise en jeu de l’ARN messager avec synthèse de protéines spécifiques responsables de l’effet biologique. Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

17. X-REGULATION DE LA FONCTION THYROIDIENNE : • est assurée parles éléments de l’axe thyréotrope.il met en jeu deux hormones : • 1-rôle de la TRH  :thyréotropin releasing hormone : • sécrété par l’hypothalamus . • elle stimule la sécrétion de TSH par les cellules thyréotropes de l’antéhypophyse. • le froid,le stress stimulent la sécrétion de TRH . Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

18. 2-rôle de la TSH : thyroid-stimulating hormone. • produite par les cellules thyréotropes de l’antéhypophyse • sa concentration plasmatique est de :4µU/ml en moyenne. • La TRH stimule sa sécrétion. • elle subit aussi un rétrocontrôle exercé par les hormones thyroidiennes : • une augmentation de la concentration plasmatique de T3 et T4 entraine par rétroaction une inhibition de la sécrétion de TSH par l’antéhypophyse. • l’inverse se produit en cas de baisse de la concentration plasmatique des hormones T3 et T4 qui stimule la sécrétion de TSH. Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

19. Fig1:Biosynthese des hormones thyroidiennes diapo9 Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE

20. Fig2:Structure des MIT,DIT et des hormones thyroidiennes diapo7 Dr SOUALMI.D.Y M.A PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE