Antecedentes

1. Emergencias TecnológicasImpacto en el Ambiente y la Salud PúblicaIng. Quím. Ricardo Morales Vargas

2. Antecedentes • Política Nacional de Salud2002-2006 Prevención - Mitigación - Preparación - Respuesta - Rehabilitación - Ante situaciones de Emergencia y Desastre. Estrategias: • Identificación, evaluación y reducción de riesgos. • Reducción vulnerabilidad infraestructura sanitaria. • Planes para poblaciones e instituciones. • Organización institucional. • Participación de actores sociales en prevención, preparación y respuesta.

3. Agenda Sanitaria 2002-2006 • Compromiso: Fomentar acciones orientadas a la reducción de riesgo ante los desastres. • Objetivos(Productos): • Fortalecer la organización institucional. • Desarrollar planes interinstitucionales. • Normativa en el Sector Salud para reducción de condiciones de amenaza y vulnerabilidad. • Acciones: “Lineamientos Metodológicos del Ministerio de Salud para elaboración de Planes de Emergencia Sanitarios en el Nivel Local” – (2004)

4. Antecedentes - Sustancias peligrosas • Se definen en el Decreto 28113-S sobre Registro y Control de Productos Químicos. • Se clasifican según convenciones de las Naciones Unidas – 9 categorías Incluyen los agentes biológicos o toxínicos, así como los productos radioactivos. • Se permiten los sistemas de clasificación de la NFPA y de la Unión Europea. • Ley 7571 – Ratificación de la Convención OPAQ • Decreto Autoridad Nacional y Secretaría Técnica Armas Químicas 30315-S-RE • Decreto 29893-S (2002) Comisión Asesora Detección y Prevención Armas Biológicas y Químicas (derogado)

5. Participación Internacional • Convenio para la Prohibición de Armas Químicas (OPAQ) • Convenio para la Prohibición de Armas Biológicas • Foro Intergubernamental de Seguridad Química • Programa Internacional sobre Seguridad Química • Convenio de Basilea • Convenio de Rotterdam (PIC) • Convenio de Estocolomo (POPs) • Convenio de Naciones Unidas contra el Tráfico de Estupefacientes y Psicotrópicos • CODEX ALIMENTARIUS • Protocolo de Montreal – MINAE-MS

6. Definición • Emergencia Tecnológica: de una sustancia química, biológica, radiactiva. • Incidente químico de interés a la Salud Pública: • “Dos o más miembros del público se exponen o están en riesgo de exponerse a un producto químico.” (OMS, 2002) • Generalmente un evento agudo

7. Efectos sobre la salud • Explosiones • Fuego • Efectos Tóxicos • Piel, ojos, pulmones o tracto digestivo • Afectados por edad, sexo, estado inmunológico, otras exposiciones, estado físico • Agudos (minutos) o crónicos (días-años) • Estrés y ansiedad • Enfermedades y muertes

8. Efectos ambientales • Contaminación del aire • Contaminación del agua • Contaminación del suelo • Hombre como parte del ambiente • Cultivos

9. Efectos ambientales • Alimentos • Cadena alimenticia • Bioacumulacion • biomagnificación • Efectos transgeneracionales • infertilidad, fetotoxicidad, hormonales

10. Efectos sociales y costos económicos • Cierre de escuelas • Cierre de fábricas • Costos legales y compensatorios • Recuperación de comunidades y ambiente • Costos directos a los afectados • Gastos médicos • Disminución del ingreso • Inversiones en rehabilitación • Equipos de respuesta contaminados • Necesidad de programas de prevención, vigilancia y control, respuesta.

11. Comisión Nacional Emergencias Ministerio de Salud Cuerpo de Bomberos Cruz Roja Centro Intoxicaciones Escuela Química-UCR Colegio Químicos Colegio Ing. Químicos Organización Panamericana de la Salud Otros Ministerios y Cámaras Efectos en programas gubernamentales1. CATET – (CNE)

12. 2. MINISTERIO DE SALUD • Proceso Gestión del Riesgo • Emergencias de Origen Tecnológico y Natural • Armas químicas • Dirección de Regulación • Registro de Productos Químicos • Reglamentación • Control y Vigilancia • Programas Regionales y Locales • Georeferenciamiento

13. 3. Cuerpo de BomberosUnidad MATPEL- INS 4. Centro Nacional de Intoxicaciones - CCSS Farmacéuticos Médicos Computadoras Antídotos • Comunicaciones • Computadoras • Trajes encapsulados • Equipos de aire • Productos para descontaminación • Entrenamiento y capacitación

14. Universidades • UCR- • Maestría en Gestión Ambiental • Maestría en Gestión de Emergencias y Desastres

15. Estrategias para mitigar y reducir el impacto • Oficinas coordinadoras del Nivel Central • Trabajo inter-institucional • Regionalización • Fortalecimiento del nivel local • Regulación • Comites Regionales y Locales • Georeferenciamiento • Bases de Datos • Comunicaciones • Entrenamiento • Ciclo de vida del producto

16. Entrenamiento • Personal en CNE, Ministerio de Salud, -Bomberos y Cruz Roja cuentan con entrenamiento básico en emergencias químicas. – Ministerio de Salud cuenta con varios funcionarios capacitados en Centro Colaborador de OPS-(CETESB) para emergencias químicas. • Personal del Nivel Central, Regional y Local del MINSALUD cuenta con conocimientos básicos en atención de emergencias químicas, procedimientos y protocolos de comunicación • Bomberos cuenta con entrenamiento avanzado – Técnico Materiales Peligrosos • Apoyo Bomberos Miami-Dade – Procedimientos Anthrax

17. Entrenamiento • Funcionarios del Ministerio de Salud y CNE participaron en Taller Centroamericano del Comando Sur/OPS-OMS sobre Manejo de las Consecuencias de un Acto Terrorista (2003) – Escenarios Nacionales y Regionales: • Químico • Biológico • Radiológico • Primeros respondedores no cuentan con entrenamiento específico en detección y atención de emergencias por armas o agentes químicos bélicos

18. Entrenamiento • Personal del Ministerio de Salud con experiencia analítica e instrumental en el campo químico • Entrenamiento en técnicas analíticas de armas químicas y muestreo.

19. Equipamiento • Equipo de Cómputo con Acceso a Bases de Datos ERG 2004, CAMEO, ALOHA, NIOSH, IPCS en MINSALUD, CNE, Cuerpo de Bomberos, 9-1-1, Centro Nacional de Intoxicaciones • Radiocomunicación, celulares, fax, internet (COE e instituciones) • Equipo Protección Personal (Bomberos) • 60 Trajes Protección – Nivel A • 120 Trajes Protección – Nivel B • Equipo Detección • CO – O2 – Explosímetros (2) – BOMBEROS • Perros para detectar explosivos • Equipos detectores de radiación – Ministerio de Salud

20. Equipamiento • No se cuenta con equipo de detección para agentes químicos de ningún otro tipo, salvo inflamables • Poco conocimiento sobre descontaminación de pacientes, en ambiente pre-hospitalario y hospitalario, para agentes químicos • Inventario limitado de antídotos. • No se cuenta con equipo de protección personal para población civil.

21. Información • Respuesta de la salud pública a las armas biológicas y químicas - Guía OPS/OMS (2003) • Guía para la Planificación y Ejecución de Medidas del Sector Salud para la Prevención, Preparativos y Respuesta a Incidentes con Agentes Químicos de uso Industrial, Bélico o Terrorista. • Guía incluye - Protocolos para agentes nerviosos, sanguíneos, vesicantes, sofocantes • Lista de Antídotos • Información meteorológica . COE-Internet-telef • Guías GRE

22. Experiencias • En 2002 se atendió una emergencia masiva 800-1200 personas por fuga de gas cloro. (22 toneladas fugaron en una zona comercial-residencial---- No hubo fallecidos). • Experiencia con plaguicidas organofosforados y otros agroquímicos – atención masiva de estudiantes en escuelas en zonas agrícolas. • Experiencia con amenazas por antrax – desarrolló procedimientos. • Experiencia de robo de fuente radioactiva -

23. Experiencias Procedimientos Antrax • Antecedentes: A raíz de eventos en EEUU del 2001, en ese año se reportaron 127 eventos con paquetes sospechosos, 7 en 2002 • Procedimiento: • Sistema 9-1-1 notifica a CNE y Ministerio de Salud • Cuerpo de Bomberos asegura la escena y paquete. • Se cuenta con EPP adecuado. • Se descontamina la escena con cloro • Se traslada el paquete por el Cuerpo de Bomberos hasta laboratorios del Ministerio de Salud • Laboratorio analiza muestra y reporta a MINSALUD

24. Necesidades • Material didáctico y entrenamiento para distintos actores • Reconocimiento, muestreo, análisis • Apoyo en instructores experimentados • Equipo y conocimiento para detección de armas químicas (Patrones, reactivos, columnas capilares y columnas preparativas para cromatografía, HPLC columnas) • Mejorar conocimientos sobre descontaminación y atención de pacientes víctimas de armas químicas en el Sector Salud y Sector Emergencias – 1era. Respuesta - (Antídotos) • Procedimientos coordinación con laboratorios nacionales • Propuesta: Talleres Nacionales

25. Problemas Clave • TRANSPORTE • CONTAMINACION DE AGUAS • POBLACIONES SENSIBLES • Productos frecuentes: • Agroquímicos • Combustibles • Amoniaco y Cloro

26. Causas básicas (a nivel nacional) • Desconocimiento del uso adecuado de los productos químicos. • Deficientes condiciones y prácticas de almacenaje. • Mal manejo y disposición final de desechos • Señalización inadecuada para acciones de emergencia • Intención de hacer daño y desprotección de sitios vulnerables.

27. Causas básicas (2) • Deficiente mantenimiento preventivo de tuberías y sistemas. • Uso de materiales no adecuados o químicamente no compatibles con las sustancias. • Deficiente control en el transporte y entrenamiento inadecuado para transporte de productos químicos. • Vías en mal estado o no aptas para transporte de químicos peligrosos. • Combinación de emergencias o riesgos químicos con condiciones ambientales adversas.

28. Escenarios (para pensar....) • No. 1 Intoxicación Escolar con Plaguicidas • No. 2 Derrame Solvente Orgánico en zona comercial – industrial. • No. 3 Derrame de Hidrocarburos en Planta Potabilizadora Agua Potable • No. 4 Fuga Amoniaco en San José Centro • No. 5 Fuga Cloro Gas Limón Centro • No. 6 Fuga Gas LP – Zona Industrial • No. 7 Derrame Ácido Clorhídrico – San José • No. 8 Uso de Cianuro de Sodio como arma química.

29. Escenario No. 1Intoxicación Escolar Plaguicidas • Escuela en zona rural de difícil acceso a 5 kilómetros de zona urbana • 40 menores afectados • Sustancia desconocida – aparente organofosforado • Ubicada en área de desechos que se incendió. • Cantidad no determinada • No existe Cuerpo de Bomberos en zona urbana más cercana. • Paramédicos no conocen procedimientos de descontaminación.

30. Escenario No. 2Derrame Xileno – Zona Urbana • Cisterna de 9000 galones se vuelca en cuneta al ingreso de planta industrial, derribando un poste de alumbrado. • Compartimento 1 – Xileno • Compartimento 2 – Alcohol IPA • Se derraman 500 galones de xileno a zona de parqueo que cuenta con alcantarillas pluviales. • Los olores afectan la escuela que está a 300 metros, la que se evacua por el Director. • Ruta Interamericana, en dirección de viento a 200 metros. • Información inicial indicó que se derramó “alcohol” • Brigada utilizó agua para “bajar vapores”. • Transporte no porta hoja de seguridad o ficha de emergencia

31. Escenario No. 3Derrame de Diesel - Agua Potable • 15000 galones de diesel se derraman hacia represa desde donde se toma agua potable para Cartago • 30 personas (adultos mayores) se presentan al Hospital con molestias estomacales • Inicialmente la municipalidad administradora del acueducto decide no dar declaraciones a la prensa para no alarmar a la población – no obstante alertan al MINSALUD.

32. Escenario No. 4 Fuga Amoniaco – Centro San José • Tanque de 2000 libras de amoniaco presenta fuga. • Era transportado por su propietario hacia un proyecto industrial para cargar los sistemas de refrigeración. • Como procedimiento de emergencia el chofer ingresa a una pequeña bodega para “contener los gases”, ubicada junto a un centro comercial. • La brigada de incendios trata de bajar “vapores” con agua, pero el hidrante más cercano no funciona. • Se realizan labores de soldadura en la bodega.

33. Escenario No. 5Fuga de Cloro – Zona residencial • Camión con 12 tanques de una tonelada cada uno se volcó al pasar por zona residencial. • 2 tanques empezaron a fugar • Afectados: 15 niños de un kinder aledaño a la planta industrial que recibiría el embarque. (Directora llamó a la Cruz Roja.) • Se derramó el diesel del cabezal y se incendió la cabina.

34. Escenario No. 6Fuga de Gas LP – En zona industrial • Tanque de 15000 litros de gas LP fue golpeado al caerse carga de una grúa que trabajaba en construcción colindante. • 2 trabajadores con lesiones dentro de la nube de gas LP junto al tanque. • Los trabajadores de la empresa fueron evacuados a la zona de seguridad sísmica ubicada a 50 metros del tanque.

35. Escenario No. 7 – Uso de cianuro de sodio como arma química • Se encuentran 20 sacos rotulados “CN (Sodio)” en zona boscosa alrededor de una naciente. • Se reportan 30 sacos de cianuro robados de la empresa minera “El Abangar”. • El material fue encontrado por menores de edad que lo confundieron con harina. • Los tanques de captación se encuentran abiertos, y no cuentan con válvulas de cierre hacia la tubería madre saliente. • En la zona que aprovecha el acueducto no existen válvulas de cierre antes de sus ramificaciones a los 7 barrios.

36. Escenario No. 8 – Derrame de Ácido en Las Lajas • Empresa transportista reporta vuelco de un camión transportando ácido clorhídrico (20 estañones), soda cáustica (10 estañones) y tolueno (5 estañones), que van hacia una gran empresa transnacional fabricante de productos de limpieza. • Se perciben olores característicos del ácido clorhídrico en el parque de Las Lajas • Los vapores han invadido las alcantarillas y los vecinos han salido a la calle a ver que pasa, ya que sus casas tienen atmósferas irritantes. • El agua en las alcantarillas va hacia una zona pantanosa frente al Hospital, con abundante vida acuática.

37. Conclusiones • Existen pocos productos químicos, con una alta frecuencia de accidentes. – agroquímicos, combustibles, NH3 y Cl2 • Se debe trabajar en aspectos críticos: transporte, poblaciones sensibles y contaminación de aguas. • Las instituciones de prevención deben planificar acciones según las causas básicas determinadas y profundizar en ellas, mientras que las instituciones de respuesta inmediata deben trabajar en base a Escenarios. • Las comunicaciones deben ser expeditas y normadas.

38. MUCHAS GRACIAS