340 likes | 961 Views
Risk- och friskfaktorer för demens och Alzheimers sjukdom. Miia Kivipelto, MD, PhD Professor Aging Research Center, Karolinska Institutet and Karolinska University Hospital, Huddinge. Demens i åldrande samhälle Risk- och friskfaktorer för demens Vaskulära riskfaktorer
E N D
Risk- och friskfaktorer för demens och Alzheimers sjukdom Miia Kivipelto, MD, PhDProfessor Aging Research Center, Karolinska Institutet and Karolinska University Hospital, Huddinge
Demens i åldrande samhälle • Risk- och friskfaktorer för demens • Vaskulära riskfaktorer • Livsstilsfaktorer och nutrition • Psykosociala faktorer • Praktiska implikationer • Framtid!
Förväntad livslängd Oeppen and Vaupel, Science 2002
Åldern – en viktig faktor Åldersgrupp 77-84 85-89 90+ Mental hälsa Kognitiv svikt (%) 18.9 34.7 61.0 Demens (%)13.5 24.639.2 Fratiglioni et al., 2001
Förekomst av demens i Sverige • 150 000 patienter med demens • 120 000 patienter med Alzheimers sjukdom • 90 000 patienter med mild – medelsvår Alzheimers sjukdom • 100 000 med mild kognitiv svikt (MCI)
8 0 Delay (years) 6 .5 1 4 2 US prevalence of AD (millions) 5 2 0 2047 2037 2027 2017 2007 Year 1997 Beräknadeeffekter: Skjutaupp AD debuten med 5 år → ↓prevalens till hälften Effekten av att senarelägga debuten av demens Brookmeyer et al., 1998, Jorm et al., 2005
Demens och Alzheimer: Många faktorer påverkar och samverkar genom hela livet Födsel Barndom Vuxenlivet Äldre Ungdom Medelålder 0 60 20 75 Frisk hjärna Alzheimer hjärna Gener Miljöfaktorer Mangialasche, Kivipelto et al., 2012
Befolkningsstudier vid ARC The Kungsholmen Project CAIDE Study (Finland) The SNAC- Kungsholmen HARMONY – The Swedish Twin Study on Dementia SNAC SWEOLD The Betula Project SWEOLD Sweden
Demens och Alzheimers sjukdom Riskfaktorer Skyddande faktorer Utbildning Motion Mental aktivitet Social aktivitet Antioxidanter Fiskolja Måttligt alkoholintag Kaffe Anti-inflammatoriska med.? Östrogen? StrokeHögt blodtryckHöga blodfetter Fetma Diabetes Rökning B12/folat brist Depression/stress Hjärnskada ………
Kombinerad effekt av vaskulära riskfaktorer i medelåldern 0 1 2 3 Antal faktorer och risken för demens Kivipelto et al., ArchNeurol 2005
Mångsidig, hälsosam kost kan minska risken för minnesproblem • Fisk • Grönsaker och frukt • Vitaminer B12, folsyra, C och E • Medlehavskost (Nordisk mat?) Luchsinger et al., Curr Neurol Neurosci Rep 2007Scarmeas et al., Annals of Neurology 2006, JAMA 2009 Mangialasche, Kivipelto et al., JAD 2010Eskelinen, Kivipelto, Dem Ger Cog Dis 2011
Vitamin B12 & Alzheimer länken blir allt starkare (II) • 7 års uppföljningstid • Analyserna var kontrollerade för homocysteine och andra relaterade faktorer
Fysisk aktivitet i medelåldern Odds ratio CAIDE Rovio, Kivipelto et al., LancetNeurology 2005 Demens Alzheimer sjukdom Rovio, Kivipelto, et al. Neurobiol Aging 2009 Fysiskt aktiva Soffpotatisar Fysisk aktivitet – högre hjärnvolym β-koefficient 0.21 (p<0.001)
Fritidsaktiviteter Mentala aktiviteter Fysiska aktiviteter Sociala aktiviteter Karp et al, 2005
Sociala och psykologiska faktorer Psykologiska faktorer Sociala+Psykologiska Sociala faktorer Odds ratios Håkansson, Kivipelto et al., BMJ 2009, Håkansson et al., manuskript
Praktiska implikationer /hälsofrämjande och förebyggande insatser?
Risk profil i medelåldern och risk för demens under 20 år 16 % SCORE Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006
Risk profil i medelåldern och risk för demens under 20 år 7 % SCORE Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006
Risk profil i medelåldern och risk för demens under 20 år 2 % SCORE Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006
Multifaktoriella sjukdomar – åtgärda flera riskfaktorer samtidigt för en optimal effekt Riskfaktorer Ohälsosm kost Alkoholmissbruk Diabetes Rökning Hypertoni Fetma Vaskulära skador Hyperkolesterolemi Neuronskador APOE Andra gener Äldre Vuxenlivet Medelålder Demens Övergång Hjärnreserv 0 20 60 75 ? Mentala och Sociala aktiviteter Fysisk aktivitet Utbildning Skyddande faktorer
Den första multidomän interventionsstudien med huvudsyftet att skjuta upp förekomsten av kognitiv svikt bland personer med ökad risk för demens • Studiedesign: Randomiserad multicenter studie med ca. 1200 deltagare i sex (6) städer • Rekrytering: 60-77 år gamla pensionärer som har hög Dementia risk score och lindriga minnesproblem
INTERVENTION SCHEDULE INTENSIVE INTERVENTION NUTRITION: 7 group sessions, 3 individual sessions EXERCISE: 1-2x/wk muscle 2-4x/wk aerobic EXERCISE: 2x/wk muscle 4-5x/vk aerobic EXERCISE: 2x/wk muscle strength training 5x/wk aerobic training COGNITIVE TRAINING: 9 group sessions Independent training INTERVENTION KICK-OFF RANDOMIZATION 2nd Baseline visit 1st Baseline visít MONITORING AND MANAGEMENT OF METABOLIC AND VASCULAR RISK FACTORS Nurse: Visit every 3 months, Physician: 3 additional visits Screening months 3 6 9 12 15 18 21 24 MINI- INTERVENTION REGULAR HEALTH ADVICE
European Dementia Prevention Initiative EDPI http://www.edpi.org/ European Dementia Prevention Initiative • FINGER Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent • Cognitive Impairment and Disability • preDIVA Prevention of Dementia by Intensive Vascular Care • MAPTMultidomain Alzheimer Preventive Trial
0 A 10–25% reduction in all seven risk factors could potentially prevent 1.1–3.0 million AD cases worldwide. July 2011
Twenty-year changes in dementiaoccurrence suggest decreasing incidence incentral Stockholm, Sweden Neurology 2013;80:1888–1894 Qiu, Fratiglioni et al.,
Är det möjligt att förebygga demens? • Kontrollera blodtryck och andra vaskulära riskfaktorer • Upprätthåll aktiv livsstil – fysiska, mentala och sociala aktiviteter • Mångsidig, hälsosam kost • Begränsa negativ stress
Livsstilen har betydelse! Miia Kivipelto ICAD 2010
ACKNOWLEDGEMENTS Laura FratiglioniBengt WinbladLars Bäckman Francesca Mangialasche Babak Hooshmand Karin WallinKrister Håkanson Göran Hagman Ulrika Akenine Hilkka Soininen Alina SolomonTuomo HänninenMinna Rusanen Gabriela Spulber Miika Vuorinen Tiia Ngandu Satu AhtiluotoTiina Laatikainen All FINGER study teams